耐甲氧西林金葡菌的鉴别防治与报告流程

周明月

【中图分类号】R913 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

一、MRSA的发现

金葡菌是临床上常见的毒性较强的细菌，随着青霉素的广泛使用，有些金葡菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现出对青霉素的耐药，科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，而后首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。

二、MRSA的鑒别

1.在37℃条件下，需氧与厌氧培养的血液营养琼脂平板均长出光滑、湿润、隆起，约1mm大小的金黄色菌落，并且有β溶血现象。

2.涂片、染色与镜检，显微镜下观察该菌为革兰氏阳性球菌，排列成葡萄串状，也有个别2个或3个球菌相连。根据菌落形态、镜检结果怀疑该菌为葡萄球菌。

3.生化实验

①触酶试验。在载玻片上滴1滴3%的过氧化氢，调取纯化的细菌放在过氧化氢中观察变化。30s内产生大量气泡者为阳性，不产生气泡者为阴性。

②血浆凝固酶试验。吸取1：4新鲜兔血浆0.5ml，放入小试管中，再加入培养24h的2①中的肉汤培养液0.5ml，摇荡均匀，放入（37±1℃）恒温箱中培养，每0.5h观察一次，观察6h，检查是否出现凝固。将试管倾斜或倒置时，呈现凝块状，可判定为阳性，同时以已知阳性葡糖球菌和阴性肉汤作为对照。

鉴定出金葡菌后参考药敏结果，MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。

三、MRSA的防治

1.MRSA的治疗。MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素，氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。

2.MRSA预防。选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等），第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。

3.早期检出带菌者。医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。

4.加强消毒制度。医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。

四、MRSA的报告流程

微生物室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据同时除向临床反馈外，也要及时报告给感染管理科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。由MRSA引起的医院感染病例，经治医生应在24小时内如实填写医院感染管理报告卡和耐药菌感染病例报告卡。

参考文献

李松 肖桂元 周甘平 蔡静月 黄云平 李琼 MRSA感染用药分析《现代医院》 2008年第8卷第10期，19-21页

周宏 康海全 任玲 韩方正 茅一平 MRSA医院感染的特点及预防措施的研究 《中华全科医学》2009年 第10期 1043-1044页 共2页endprint