分析不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值

曹艳

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

心肌损伤标记物系指心肌损伤患者在病情发作后的6h内血液中出现异常改变的生物指标，其中，心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、脑利钠肽前体以及肌红蛋白是最为常见的几种生化标志物，这些标志物对心肌损伤有良好的灵敏度和特异性，可以为患者的早期诊断提供有效依据[1-2]。本文就我院2016年5月到2017年4月间收治的97例心血管疾病急性发作患者作为研究对象，分析上述五种不同类型的生化标志物在心肌损伤诊断中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2016年5月到2017年4月间收治的97例心血管疾病急性发作患者作为研究对象，所有患者均经临床检查被确诊为典型心肌损伤病。患者的患病类型包括心力衰竭、急性心肌梗死以及心肌炎，分别有32例、42例、23例。97例患者中，男51例，女46例，患者的年龄在43岁到79岁之间，平均年龄为（60.3±3.7）岁。

1.2 方法。患者入院后的48h内采集其静脉血液标本，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Mb）检测采用肝素抗凝剂的采血管，脑利钠肽前体（pro-BNP）使用EDTA-K2抗凝剂的采血管，同型半胱氨酸（Hcy）采用含促凝剂的真空采血管。将采集到的静脉血标本4000r/min的速度下实施离心分离，获取上层血浆/清，检测备用，要求检测需在1h内完成。cTnI、CK-MB、Mb检测仪器为强生5600，pro-BNP 检测仪器为雅培i2000，Hcy使用全自动生化仪西门子ADVIA 2400及其配套的专用试剂。所有试剂均在有效期内，且检测仪器的质控高中低值均符合测试要求，可重复性良好。检测均由高年资、专业工作人员完成。分别对这几项指标检测心肌损伤的阳性结果进行统计，并对其检测灵敏度进行计算。

1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

97例发生心肌损伤的患者经cTnI、CK-MB、Hcy、pro-BNP、Mb的检测灵敏度分别为：71.13%（69/97）、57.73%（56/97）、51.55%（50/97）、100.00%（97/97）、63.92%（62/97），以pro-BNP的检测灵敏度最高，显著高于其他指标的检测结果，比较有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

心肌损伤发生后，往往可以通过生化标志物水平的检测来对损伤的程度、持续时间、恢复情况等进行分析判断。不同的生化标志物有不同的分子结构和生物学特点，组织分布也有区别，因而在应用于临床诊断过程中也存在一定的区别[3]。

本文对cTnI、CK-MB、Hcy、pro-BNP、Mb等五种生化标志物检测心肌损伤的结果进行了分析，可见各项指标的检测灵敏度均在50.00%以上，尤以pro-BNP的诊断灵敏度最高，可以达到100.00%，其一直被认为是诊断急性心肌梗死的灵敏指标，正常情况下，机体血浆中的pro-BNP水平在100pg/ml上下，但在发生心肌梗死后，在梗死与非梗死区的交接部分边缘，受室壁张力变化的影响出现分泌量增加情况，而由于患者的室壁张力变化又与心肌的机械应力、梗死的面积以及左心室形态等有关，因而，通过pro-BNP水平变化的观察，也可以对心肌梗死的范围大小以及患者的左心室功能进行判断。易介芬，向定蓉[4]对比不同心肌损伤生化标记物检验的临床价值和意义，结果显示，脑利钠肽前体诊断灵敏度明显比肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白高，对比存在显著的差异，具备统计学方面的意义，P<0.05。我们的研究结果和其研究相似。

除pro-BNP外，cTnI是诊断心肌梗死灵敏度次高的指标，其是主要存在于心肌及骨骼中的肌钙蛋白复合物，在心肌损伤，出现缺氧缺血，甚至变性坏死的情况下，cTnI会进入细胞间质组织中[5]。cTnI多在心肌损伤发生后的3-6h后出现，并于14-20h达到峰值，在心肌损伤的检测中也有良好的诊断特异性。同时，其还可以对小灶性可逆性心肌损伤进行有效诊断[6]。

Mb是一种横纹肌组织的特有蛋白，正常人的血液中含量很低，但在心肌损伤发生后，会迅速增加，其诊断心肌损伤的灵敏度为63.92%，居于第三位，其可在心肌损伤发生后的0.5-2h后出现，并于9h达到峰值。作为最早出现的一种升华标志物，可用于早期诊断，但其窗口期短，特异性也比较差，其他部位肌肉的损伤也可引起该指标的升高，因此其可作为心肌损伤的辅助性诊断指标[7]。

CK-MB是目前心肌损伤诊断中使用最为广泛的一种生化标记物，其不仅可以对心肌损伤的范围进行判断，而且能对心肌梗死患者溶栓治疗的效果进行评估。CK-MB可在心肌损伤发生后的3-8h后出现，并于9-30h达到峰值。缺陷在于特异性较差，在轻微心肌损伤患者的诊断中敏感性也不高。

Hcy相对于其他四项指标而言，诊断灵敏度最低，仅为51.55%，但其作为常用心肌损伤标志物，可以对冠心病等的早期活动进行评价，是临床预防诊断冠心病及其他高危心血管疾病的重要指标。

总之，心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、脑利钠肽前体以及肌红蛋白等生化标志物都可以对心肌损伤进行有效诊断，结合其不同的变化特征，可以对疾病不同时期的发生发展情况进行预测，并为治疗提供指导。

参考文献

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