妇产科实施人性化护理以减少不良事件发生

杨康春　任秀琼

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

护理不良事件，指患者在住院期间所发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或者窒息、烫伤以及其他和患者安全有关的、非正常护理意外事件。近年来我国医疗卫生事业得到不断地完善，公众的知识水平、法律观念以及自我保护的意识均有所增强，对医疗护理要求逐渐增高，因此，医疗护理所承担的风险也有所增大。研究表明，从2000年起医疗纠纷每年按11%的速度递增，对产科护士的投诉排在首位，要求赔偿者增多。助产士承担母子二人安全与健康，为保证母婴安全，使操作规程规范，纠纷减少，分析与控制妇产科中的护理隐患，积极预防不良事件发生，对保证患者与医务工作者的安全尤为重要。本研究对孕产妇产科护理风险相关访问，采取措施，进行人性化的护理，使护理的安全隐患减少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年7月到2017年7月我科收治的孕产妇80例，随机分成两组，每组40例。观察组孕产妇年龄在22岁到37岁，平均年龄（26.35±1.82）岁，对照组孕产妇年龄在21岁到36岁，平均年龄为（26.56±1.12）岁。两组孕产妇在年龄、心理等一般情况上的差异无统计学意义（p>0.05），因此两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组都应用住院患者的常规护理方法。在此基础上，对观察组患者从其本身、以及医疗护理的技术方面、药物器械因素、消毒與隔离等各个方面访问，分析患者对本科产科护理满意的程度以及意见建议，探讨护理风险产生原因。使妇产科护士风险教育得以加强，每周科室内部举办讨论会，每月全体医务工作者进行风险讨论，对风险事件以及本科纠纷事件探讨与分析。落实风险防范的措施，建立并强化风险管理的告知制度，可依情况设立安全警示牌。加强护士的业务培训，提高护士的职业素养，组织护士参加参加各类型继续教育以及学历教育，使护士知识面更广，注意学习国内外各种先进护理相关经验，以增强护理服务的意识，加强沟通。

1.2.2 护理不良事件的评定标准 按照护理不良事件有无造成伤害进行护理不良事件的分级。护理不良事件的损伤结局分级按照香港医管局对不良事件的分级标准进行。无伤害：事件对患者没有造成任何的伤害；轻度伤害：尽管事件造成了伤害，但不需要或者只需稍微进行处理与观察，例如捏伤、擦伤与皮肤小撕裂伤；中度伤害：需要额外进行探视、评估、观察，但只需要简单处理，例如缝合、冰敷、夹板固定、抽血检查或包扎止血等治疗；重度伤害：除需额外探视、评估以及观察以外，还需住院、延长住院的时间甚至会诊等处理；极重度伤害：造成患者出现永久的残障或者永久的功能障碍。

1.2.3 统计学方法 计数资料应用检验，计量资料应用t检验。

2 结果

两组患者护理不良事件的发生情况比较见表1。

3 讨论

3.1 护理不良事件的发生原因

3.1.1 患者自身原因 妇产科特别是产科的正常待产者，患者和家属对于护理服务期望值特别高。但是妇产科患者有其特殊的危险性和复杂性，医疗技术难度较大。对于孕妇及家属来说，妊娠分娩的安全性很高，部分孕妇待产期不遵守医院的规章制度，不配合医院的安排，擅自离开医院，请假不按时间返回。部分产妇出现擅自回家的情况，情绪的激动可导致胎盘早剥，需急诊进行剖宫产，产后发生大出血或新生儿窒息等，尽管产妇和新生儿得到了抢救，产妇痛苦确增加，经济负担也加重。近年来信息网络的普及使孕产妇及家属的健康知识掌握程度增加，维权的意识也增加。护理工作者和患者接触时，不经意间的一句话在患者和家属严重可能就是侵权的行为。

3.1.2 护士水平问题 有一些护士的医学知识掌握情况较差，可能发生技术上的问题，进而引发风险。若值班护士监护孕产妇的血压没有到位，病情的判断没有合理，有可能发生产妇的子痫。部分助产士的业务水平低，不能快速准确监测进行了静脉缩宫素输注孕妇的产程和宫缩的情况，有了异常的状况，做不到及时发现和处理，可能使新生儿发生缺血缺氧，甚至脑瘫。在使用产钳进行助产的过程中，产钳医生和助产士的默契十分重要，如果合作不当，可发生产妇的会阴重度撕裂，一旦出现此情况，产妇日后的生活水平将严重受损，经济与精神压力大增。产科的护理工作关系着产妇与婴儿的生命安全，例如产后的出血或羊水栓塞，抢救一定要迅速，器械与药物迅速到位至关重要，医护工作者要合理准确判断紧急情况。若判断不到位，将严重影响治疗效果，引起不必要的纠纷。

3.1.3 护士的态度和责任心问题 护士人员的工作压力大，常常需要超负荷进行工作，在工作过程中出现厌烦的情绪也无不可能。部分护理工作者的法律意识不强，容易引起医患纠纷。产妇的心理活动一般敏感，若护士和助产士的态度较为恶劣，可能使产妇不满，埋下隐患。除此之外，有少数护士工作态度欠佳，出现脱岗等情况，观察产程时注意力不集中，可能出现婴儿被分娩在厕所等地，出现不必要的纠纷。在为新生儿洗澡时，忽视的不慎脱手可能使新生儿出现擦伤或烫伤等情况，纠纷也就很难避免。此外，保护产妇隐私不为护士重视，会引起不满，进而出现纠纷

3.1.4 病区的设备因素 医疗设备的种类不齐全以及性能不良、设备的规格未能配套也可出现不良事件，引发纠纷。服务设施不安全容易被忽略，例如，地面较为湿滑可能导致产妇摔伤，若再加上没有安全提示，情况较为严重。设备性能不佳较为多见，例如，在抢救新生儿的窒息时，喉镜常出现灯没有亮的状况，导致抢救时间耽搁，再如，吸痰器易受天气情况的影响，而一次性产品为塑料制品，其软硬可直接影响吸痰效果。此外，危险品管理与使用不恰当，例如出现氧气筒或电源插座等的检查未能及时，操作错误，可出现火灾风险。吸氧、吸痰时装置发生故障也是原因之一。

3.2 防止妇产科的护理不良事件发生措施endprint

3.2.1 妇产科护士风险教育 助产工作风险性和技术性都较高，任何操作稍有不慎就可引起纠纷等。每个星期，科室内进行高发、高危险度环节讨论活动，每个月开展全部医护人员的风险讨论会，分析风险事件以及纠纷事件，做到人人都要发言。每个季度，医院聘请专职的律师为医务工作者讲授法律相关知识学习活動，对新来护士以及进修和实习的护士进行安全教育的把关，护士均需学习风险及法律意识，努力学会处理护患的矛盾，使用法律武器进行自身合法权利维护。

3.2.2 加强技术培训 提高护理工作者的职业素养十分重要，应组织年轻的护士多参加各类继续教育以及学历教育，使护士知识面得以拓展，交流学习护理的经验。在使用新药之前，护士应对使用说明书进行阅读与存档，提高护理的质量。施行产房全天候值班，安排责任心较强、工作能力和技术水平较好的护理工作者进行轮流的值班，加强技术力量，使妇产科护理质量得以提高。妇产科护士若严重缺编，应向医院提出要求，进行新调入工作者的相关培训，例如新生儿窒息复苏等技术学习，应有理论与实践俱佳的新生儿医生和妇产科医生进行负责，安排专人进行带教。

3.2.3 防范措施的落实 医院需建立风险管理的告知制度，归类妇产科高风险环节，院内工作人员均需掌握。与产妇的家属在各种容易发生纠纷环节上充分沟通，注意在各种记录之上签字。建立相应安全警示牌，例如缩宫素的滴速控制警示，以是医护人员提高警觉。病区之内需建立健全护理的风险备忘记录，讨论各种纠纷以及风险，全部护理工作者进行签名。护理工作中的记录需做到准确及时且简洁清晰，切记不能涂改和删除，更不得撕毁。

3.2.4 增强服务意识 增强护理工作者的服务意识可有效防范护理相关纠纷。患者在住院时都希望可以得到护理公告作者尊重与帮助。在患者人院之时，热情进行接待，做母乳喂养知识以及卫生宣教工作要耐心细心，主动进行巡视以帮助有困难的患者。护理人员想患者之所想，全面护理，回答患者所提出的有关问题时耐心解答，消除患者及家属的忧虑，理解患者和家属的部分不合理行为，以预防护理不良事件发生。

3.2.5 加强护患之间沟通 医护工作者在工作中应学习应用语言和肢体沟通有关技巧，主动和患者以及患者的家属进行沟通的意识。对患者应用一定的鼓励与安慰性的语言交流。护理方法正确，再结合合理的语言沟通技术与技巧，可使得患者和其家属配合理解医疗工作，并且产生对医务工作者的安全与信任感，使得护患之间关系更为融洽，护理纠纷发生率也就降低。

总之产科护理的不良事件原因在患者因素、护士方面、护理技术、药物器械及消毒隔离等。护理人员风险意识的提高，业务培训的加强，工作责任心的提升，以及护理工作者接待的热心与计划的细心，与患者之间的暖心沟通，这些人性化护理的做法可以有效减少护理中的安全隐患，提高护理的质量。因此，妇产科实行人性化护理能够显著减少护理不良事件发生，妇产科的护理风险比较高，科室每一位助产和护理工作者都应负责工作，对患者进行人性化的护理，对风险要实现早发现、早疏导和早预见，减少妇产科不良事件的发生。

参考文献

郑丽玲，曾冬枚.人性化护理在妇产科临床实践中的应用[J].中国当代医药.2011（14）

朱立萍.人性化护理在妇产科手术患者护理中应用分析[J].中国卫生产业.2012（23）

杨蕊瑚，朱锦容，杨炎，韦育红.人性化护理在分娩中的应用进展[J].中国医药指南.2012（21）endprint