胃造瘘术的护理配合

董伟琼　赵红　杨娟　王秋蓉

【中图分类号】R473.01 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

胃造瘘术是针对食道梗阻或肿瘤患者采取的外科手术治疗方式，进而解决患者进食困难的问题。此类手术具有创口小，手术便捷快速，且经济负担较小，术后康复较快的特点，但是在术后部分患者也会出现并发症等情况。为了提升胃造瘘术的治疗效果，本研究采取围术期护理配合，通过术前、术中、术后三个维度的护理配合方式，提高手术治疗效果。现做如下报告。

一、资料与方法

（一）资料选取。随机选取本院在2015年9月至2017年9月间收治的150例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组75例。对照组患者中，37例男性，38例女性，年龄区间为46岁到68岁，平均年龄为（52.98±6.59）岁。患者病例为，21例胃癌、27例食管癌、22例脑外伤。观察组患者中，35例男性，40例女性，年龄区间为47岁到67岁，平均年龄为（53.07±7.09）岁。患者病例为，25例胃癌、22例食管癌、23例脑外伤。两组患者营养状况较差，存在吞咽困难的情况，根据临床诊断排除手术禁忌症。两组患者性别、年龄、病例相近，差异无统计学意义，具备可比性。

（二）护理方法。两组患者均采取了经皮内镜下胃造瘘术治疗，对照组患者采取常规护理措施，主要包括向患者及其家属介绍病情注意事项，以及辅助患者进行术前准备。观察组患者在此基础之上实施术前、术中、术后全程护理配合。对比两组患者在术前与术后两周内的康复情况和并发症情况，进而鉴定围术期护理配合的临床效果。

（三）术前护理配合。在术前护理配合主要为四个方面，心理护理、术前检查、设备检测、以及麻醉准备。首先，针对胃造瘘术患者实施心理护理配合主要在于降低患者心理负担以及紧张情绪，给予部分神志不清患者一定的心理支持与人文关怀。术前向患者及其家属详细介绍胃造瘘术对于患者康复的积极效果，进而增强患者手术信心，疏导患者恐惧心理和不良情绪。其次，在术前检查方面主要涉及血型、凝血时间、血色素等，而对于患者存在进食吞咽困难的情况，需要提前进行胃镜检查，进而明确患者胃腔与食管的真实情况，同时采取禁食或停止鼻饲7h以上，术前2d开始实施抗菌药物注射，进而预防感染及其并发症。再次，术前配合主治医师进行设备检测，提前检测胃镜活检钳、胃造瘘套件、胃镜、以及胃肠镜主机等设备的运行效果，并准备相关手术器械包括抢救和止血药物或仪器。最后，在麻醉准備阶段，配合主治医师为患者静脉注射丙泊酚麻醉剂。同时观察患者麻醉效果，以及患者生命体征，包括心电图、血氧等方面。并且需要完全了解患者以往病史，掌握患者是否存在心肺功能障碍，以及其他麻醉适应性疾病，如果出现特殊情况，在主治医师的判断下配合完成插管麻醉。此外需要为患者留置静脉套管针，并签署麻醉及手术同意书。

（四）术中护理配合。在术中护理配合的过程中，首先需要辅助患者取左侧卧位，配合麻醉师对患者进行麻醉。待麻醉效果明显后实施进镜，并辅助患者取平卧位。选择血管较少且腹壁较薄的腹腔位置为穿刺点，配合医师对患者皮肤进行消毒。当皮肤穿刺点切开0.5cm时，配合医师将套管穿刺针沿穿刺点插入，并观察穿刺针胃壁透出情况。在拔出针芯后，辅助实施环形导丝插入胃腔。在胃镜观察下夹住导丝，并连接造瘘管尾，缓慢向外牵引造瘘管，并进行固定。在连接Y 型接头后，需要用无菌纱块将穿刺点瘘管完全覆盖。助理护士在手术全程必须严密观察患者的生命体征变化情况，在主治医师专注于手术进程时，患者出现任何较为强烈的生理变化都需要及时提醒主治医师。要求助理护士具备较高的专业知识，以及相关手术护理经验。在术中做好应急处理准备，包括多种抢救设备和药品的落实情况。熟练掌握其常规器械的适应性能和使用途径，做到快速传递进而配合手术顺利完成。

（五）术后护理配合。术后护理配合主要观察患者术后反应及适应情况。首先，根据患者术后24h内的临床情况，取半坐卧位在管内小量温水，如患者出现呕吐或恶心等不适应的情况需要即刻停止，并查找不适应产生的问题根源。同时每日定时为患者更换造瘘口敷料，如果出现污染或者渗液需要随时更换。其次，如果患者出现腹胀或腹泻等并发症，其引发因素与营养液的温度、存放条件、配置方式、灌注方法、以及肠道菌群存在较大的关联性。因此需要护理人员根据患者的实际情况配制相应的饲液，并引导患者及其家属掌握营养液的灌注方法与配制方式。并叮嘱患者严格实施消毒处理程序，同时注意选取易消化和营养搭配均衡的营养液配比。而且需要鼓励患者适当参与小范围活动，进而增加术后肠蠕动。并且需要避免灌注液灌输速度过快或过大，而引起身体不适及其不良反应。其次，当患者术后出现造瘘口感染的情况时，需要护理人员加强护理配合干预。其造瘘口感染的发生多与营养液外渗有关，外渗液引发细菌繁殖最终导致感染发生。因此需要及时观察患者造瘘口的适应情况，采取定期更换造瘘管，保持造瘘口周围皮肤干燥清洁。最后，部分患者在术后容易出现造瘘管堵塞现象，其主要因素为灌注营养液粘稠度过高，或者灌注技巧存在偏差。针对此类情况需要护理人员加强术后护理引导，同时宣教家庭营养液的配制方法，所有食物必须经搅拌机打碎均匀方可用于营养液配制。其粘稠度必须有效控制，同时配以温开水调和稀释。如果患者造瘘管出现轻微堵塞，可以利用温开水推注的方式疏导。但是如果堵塞十分严重，则需要尽快来院进行治疗处理。

（六）统计学方法。将以上两组患者相关信息和资料录入SPSS 19.0统计学软件，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以（P<0.05）代表差异具备统计学意义。

二、结果

（一）两组患者护理配合疗效对比

术后观察组患者中，显效45例，有效25例，总有效率93.33%。对照组患者中显效35例，有效26例，总有效率81.33%。两组患者护理效果比较，观察组明显优于对照组，（P<0.05）差异具备统计学意义。

（二）观察组患者围术期生理指标比较

术后2d和两周内观察组患者TNF-α 和NF- KB等指标与术前相比差异显著，（P<0.05）差异具备统计学意义。

三、讨论

在胃镜观察下实施胃造瘘术是全新的微创手术方式，该技术具备操作简便创伤较小的临床应用优势。但是在术后部分患者也容易出现感染或者造瘘管堵塞等情况，为了加强手术治疗效果，采取适当的护理配合，通过围术期全程护理方案提高手术疗效，是推广该技术促进患者康复率的必要途径。

在本次研究中，术后观察组患者总有效率93.33%，高于对照组81.33%。同时，术后2d和两周内观察组患者TNF-α 和NF- KB等指标与术前相比差异显著，患者康复效果明显。由此可见，适当的护理配合是降低患者术后并发症的有效措施。由于胃造瘘术实施之后，少数患者并未遵循医嘱定期清理造瘘口，造成造瘘口周围皮肤出现细菌感染，因此护理重点应当以宣教为主，提高患者依从性。而从术中护理配合来看，护理人员的专业度和相关护理经验，也是提高手术成功率的基础保障。尤其在与主治医师的默契配合下，定然能够提高胃造瘘术的临床效果。综上所述，针对胃造瘘术患者实施围术期临床护理配合，简单易行安全有效，患者术后康复较快，且并发症几率较低，值得临床推广。

参考文献

熊芸，姚丽，刘玉珍. 肌萎缩侧索硬化症经皮内镜下胃造瘘术的护理配合[J]. 护理学杂志，2011，26（14）：60-61.

刘善红. 无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术的配合及护理[J]. 吉林医学，2013，34（14）：2770-2771.

陈雪芬，许秋泳，刘麒樱，林淑惠. 经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术的护理配合[J]. 实用临床医学，2013，14（06）：125-126+128.

李晓敏 ，邓嘉 ，何桂新. 食管瘘患者行内镜下胃造瘘术的配合及护理2例[J]. 广西医学，2003，（12）：2604-2605.

杨香玲，杜斌，王星，刘爱军. 经皮内镜下胃造瘘术防治假性球麻痹所致吸入性肺炎的配合及护理[J]. 人人健康（医学导刊），2007，（08）：110-111.endprint