展望未来健康中国之道

施李正

习近平在十九大开幕式上提出了“为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴”的历史使命，指出了中国特色社会主义进入了新时代，社会主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”，谈到了要坚定地实施健康中国战略，将健康中国从建设任务提升至战略任务，说明了建设健康中国的重要性进一步提升。

在新时代的背景下，建设健康保障体系，促进健康扶贫

十九大报告中指出，“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”。其中，推进健康扶贫工程，要精准施策，着力解决好因病致贫、因病返贫的问题。

整合优质健康资源相匹配是提供精准化健康服务的前提。当前，中国建起了全球规模最大、覆盖13亿多中国人的医疗保障网，世界卫生组织认为中国健康事业是“发展中国家的典范”。通过深化医改、优化资源配置，保障人民健康，全国所有公立医院已全部取消药品加成政策，彻底告别了“以药补医”。

注意维护公立医院的公益性，调动公立医院积极性，保障公立医院可持续运行。要统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等，动态调整医疗服务价格。利用信息化手段对医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。落实公立医院药品分类采购，区分药品不同情况，通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。

发挥医保基础性作用，完善基本医疗保险政策

十九大报告中提到要“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”。其中，医保在深化医改，促进医疗、医保、医药“三医”联动方面具有基础性作用。

首先，改革要进一步加强医保经办管理职能。通过整合城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”。统一后的医保经办管理，可承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能，发挥医保对采购药品的集中支付功能，加强对医院和医生的监督制约，规范服务行为，促进医保和医改政策协同，加快构建大健康格局。

其次，全面推进支付方式改革。逐步减少按项目付费，完善医保付费总额控制，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付費、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置，进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。

再次，使人民享有更好的医保获得感。设法继续降低医疗保险个人负担率，尤其是降低贫困人口的医疗负担。与此同时，健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇水平调整机制，实现基金中长期精算平衡。完善医保缴费参保政策，均衡单位和个人缴费负担，合理确定政府与个人分担比例。鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务，引入竞争机制，提高医保经办管理服务效率和质量。鼓励发展商业健康保险。

最后，逐步扩大医保覆盖的报销范围，尤其是将临床效果好的高价药物和创新技术加入报销目录。建立医保目录谈判准入的常态机制，通过“以市场空间换取价格折扣”的方式，让高价创新药纳入医保报销范围。充分利用药物经济学、卫生技术评估等医药管理科学手段，帮助遴选药品和医疗器械，确保采购和报销目录中的药品最具成本效果，努力以最低的成本获得最佳的健康结果和社会价值。

健康技术的研发创新，应顺应新时代人民的健康需要

十九大报告提出“创新是引领发展的第一动力”，要“勇于变革、勇于创新”。健康技术的研发创新要瞄准世界科技前沿，坚持鼓励新药创新医疗器械研发和提升仿制药质量疗效“两手抓”“两促进”，推进医药产业转入创新驱动发展轨道，为人民群众提供全方位、全生命周期的健康服务。

当前，中国药品医疗器械科技创新支撑不够，上市产品质量与国际先进水平存在差距。国外目前临床上市的肿瘤靶向药物，只有不到三分之一在中国上市。中国药品医疗器械审评审批体系改革应与国际接轨，加快上市审评审批，有利于促进药品创新和仿制药发展，有利于药品医疗器械产业结构调整，提高产业竞争力，满足公众临床需求。

健康技术的研发创新要立足产业实际，放眼国际市场，推进医药产业供给侧结构性改革，提高中国药品医疗器械质量和国际竞争力。加快临床急需药品医疗器械审评审批，坚持鼓励创新与促进药品仿制生产、降低用药负担并重。鼓励新药和创新医疗器械研发，加强新产品研发和已上市产品的继续研究，促进科技成果转移转化。同时，引导仿制药研发生产，提高公众用药可及性。在公共健康受到重大威胁情况下，对取得实施强制许可的药品注册申请，予以优先审评审批。

充分利用互联网技术和其他未来科技，改善群众就医体验和质量

十九大报告中谈到要“推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合”。通过互联网技术的运用，可以构建远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式，推动在医疗机构之间实现就诊卡和诊疗信息共享，推进医疗便民惠民服务；可以健全检查检验结果互认机制，放大优质资源辐射作用，方便群众就近看病就医。

充分运用互联网技术可以提供非传统的解决方案，及时发现处理不断变化的人民健康需求和供给的不平衡与不充分，警惕避免因互联网技术的运用在贫困地区、贫困人口中造成的所谓的“数字技术分割”。通过构建互通共享、业务协同的国家人口健康信息平台，打通各类医疗卫生机构数据资源共享通道。同时，完善以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库，逐步把以治病为中心转变为以人民健康为中心。

十九大报告充分体现了中国共产党和中国政府坚持以人民为中心的发展思想，奉行人民至上的价值取向。展望未来，中国的党和政府始终会把人民健康放在优先发展的战略地位，把创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念贯穿于健康中国建设之中，努力为全体人民提供供需平衡充分的全生命周期健康服务。

（作者为美国杜兰大学卫生系统分析研究中心主任，Regents讲座教授）

责编/温祖俊 美编/宋扬endprint