脊柱健康（332）：气血两虚型强直性脊柱炎

【主证表现】腰背部疼痛僵硬，以晨起为明显，经活动后减轻，骶髂关节疼痛，膝、踝、足跟等关节疼痛，腰背部或骶髂关节部疼痛，出现持续性或间歇性的僵硬，腰髋关节下蹲困难，跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、跖趾等小关节的疼痛，肌肉萎缩，面色苍白，唇甲淡白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

【治疗原则】健运脾胃，补益气血，活血化淤。

【辩证分析】背部僵硬，以晨起为明显，经活动后减轻，为气虚，无力推动血液运行，血虚，脉管不充，气血运行无力，引起脉络不通，不通则痛。休息后疼痛症状加重，活动后疼痛癥状减轻，为气虚血淤之症。骶髂关节疼痛，骶髂关节部出现持续性或间歇性的晨僵疼痛症状，为关节脉络不通，局部不通引起局部气血不足，关节局部骨质失养，局部骨质疏松，形成骨桥。同时伴有腰部屈曲困难，髋关节下蹲困难，跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、跖趾等小关节的疼痛症状，为脉络不通之所，局部骨质失养，骨骼发生变形.肌肉萎缩，面色苍白，唇甲淡白无华，气短乏力，周身无力，活动后全身无力症状加重，少气懒言，神疲倦怠，舌淡苔薄白，脉细弱，为气血不足，气血两虚，所以本病属于强直性脊柱炎气血两虚型。

【体征表现】强直性脊柱炎患者根据病变部位不同，在检查过程中表现各有不同，出现哪个部位病变，相应会出现这个部位的临床体征表现。如骨盆挤压试验又称骶髂关节定位试验（+）；骨盆分离实验（+）；叩击试验（+）；“4”字试验（+）；骨盆推压试验（+）；骶髂关节压迫实验（+）；棘突间距测量实验（+）；位置测量（指地距）试验（+）；直腿抬高试验（+）；下肢短缩试验（+）；单腿独立试验（+）。

【实验室检查】血常规：部分强直性脊柱炎患者有轻度白细胞升高，轻度低血色素性贫血。血小板：疾病活动期血小板（PLT）显著高于正常人，平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）增大，血小板比率（P-LCR）显著低于正常人。血沉（ESR）：增高，病情得到控制后，ESR可以恢复正常。C-反应蛋白（CRP）在强直性脊柱炎急性活动期可以明显升高。HLA-B27检测：有助于强直性脊柱炎的早期诊断、鉴别诊断。免疫组织化学检查：血清IgA有轻至中度升高，伴外周关节受累者，IgG、IgM也升高，C3、C4检查升高。

【影像学检查】强直性脊柱炎的脊柱影像病理征象观察，是以脊柱小关节的骨性关节面模糊消失为主，同时也会出现脊柱小关节间隙狭窄，关节面被侵蚀征象，严重者出现关节软骨坏死，可以引起关节间隙稍宽。早期强直性脊柱炎的骶髂关节出现髂侧灶性关节面模糊不清被侵蚀征象，严重者出现锯齿样改变，有骨细胞坏死，关节间隙增宽，髂侧首先出现骨质硬化，关节骨桥形成等变化，这一类型的强直性脊柱炎的患者全身骨质疏松比较严重，是快速形成关节骨桥的证型。

【治疗方案】①加味益督汤：白术、淫阳藿、黄芪、党参、熟地、当归、肉桂等；②蠲痹止痛颗粒；③杜仲强骨胶囊；④痹痛宁丸；⑤中药熏蒸治疗；⑥中药理疗治疗；⑦中药脚疗。

（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）endprint