在麻醉前与麻醉后为妇科手术患者取截石体位的效果对比

顾岗花

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

在麻醉前与麻醉后为妇科手术患者取截石体位的效果对比

顾岗花

（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）

目的：对比在麻醉前与麻醉后为妇科手术患者取截石体位的临床效果。方法：将2013年3月至2016年12月期间在江苏省启东市第三人民医院妇科接受全麻手术的46例患者作为研究对象。将其随机分为试验组（23例）和对照组（23例）。为试验组患者在麻醉前摆放截石位。为对照组患者在麻醉后摆放截石位。比较为两组患者摆放截石位所需护士的人数、时间、术后并发症的发生情况和舒适度评分。结果：与对照组患者相比，为试验组患者摆放截石位所需护士的人数更少，为其摆放截石位所需的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，试验组患者中颈肩部舒适度评分为0分、腰背部舒适度评分为0分和腿部舒适度评分为0分患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生术后并发症。结论：与在麻醉后相比，在麻醉前为妇科手术患者摆放截石位能有效地提高进行相关护理操作的效率和患者的舒适度。

麻醉前后；妇科手术患者；截石位

截石位是对患者进行妇科手术时其常用的一种体位。取截石位可通过外展患者的下肢最大限度地暴露其会阴部位，以便于手术的进行[1]。但摆放截石位的难度较大，不合理地摆放截石位会压迫患者下肢的血管、神经，影响其下肢的血运，导致其发生下肢神经损伤、深静脉血栓形成等并发症[2]。为了比较在麻醉前与麻醉后为妇科手术患者摆放截石位的临床效果，笔者对在江苏省启东市第三人民医院妇科接受全麻手术的46例患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入标准与排除标准

1.1.1 病例的纳入标准 1）具有进行气管插管全身麻醉的指征。2）ASA麻醉分级为I级或II级。3）认知功能正常。4）知情并同意参与本研究。

1.1.2 病例的排除标准 1）合并有心血管疾病。2）合并有皮肤破损或病变。3）合并有下肢骨关节功能障碍。4）合并有静脉血栓形成。5）合并有感觉障碍。

1.2 病例的一般资料

将2013年3月至2016年12月期间在江苏省启东市第三人民医院妇科接受全麻手术的46例患者作为研究对象。将其随机分为试验组（23例）和对照组（23例）。试验组23例患者的年龄为40～65岁，平均年龄（54.1±6.2）岁；其体重为46～72 kg，平均体重（56.3±4.1）kg；其中有恶性肿瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中进行腹腔镜手术的患者有7例，进行阴式手术的患者有16例。对照组23例患者的年龄为41～65岁，平均年龄（53.7±6.1）岁；其体重为45～74 kg，平均体重（56.8±4.7）kg；其中有恶性肿瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中进行腹腔镜手术的患者有8例，进行阴式手术的患者有15例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 摆放截石位的方法

在手术当天，护理人员对两组患者进行健康宣教，向其介绍截石位的摆放姿势、作用、配合方法及可能会造成的不适等，提高其对摆放截石位的认知程度。对其进行心理疏导，以消除其紧张感。为试验组患者在麻醉前摆放截石位。摆放截石位的方法是：1）协助患者在手术台上取仰卧位，指导其缓慢地向手术台的下沿移动，直至其坐骨结节略超过手术台背板的下缘5～6 cm。2）取软垫垫于患者的腰骶部，将支腿架放置于手术台两侧靠近患者髋关节处。3）根据患者的腿长调整支腿架的高度，使其大腿纵轴与小腿纵轴呈90°～100°角。在患者腿下垫置海绵衬垫，使其大腿外展角为80°～90°。3）请医生察看术野，并询问患者是否舒适。在确保医生和患者均满意后，对患者的支腿架进行固定，用束带对其小腿进行固定，并保持束带的平整和松紧适宜。4）患者体位的摆放工作应与医生的术前准备工作同步完成。术中，护理人员密切观察患者下肢皮肤的温度及血液循环等情况，若发现其体位变化，应及时为其纠正。为对照组患者在麻醉后摆放截石位。摆放截石位的方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉后，为其摆放截石位。摆放截石位的方法与试验组相同。在术后，护理人员应及时解除患者的截石位，并对其下肢进行按摩。观察患者下肢皮肤的情况及下肢的运动功能，一旦发现异常情况应及时向医生汇报。

1.4 观察指标

观察为两组患者摆放截石位所需护士的人数、时间、患者术后并发症的发生情况和舒适度评分（包括颈肩部、腰背部和腿部的舒适度评分）。患者的舒适度评分越低，说明其舒适度越高[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者摆放截石位所需护士人数和摆放截石位所需时间的比较

试验组患者摆放截石位所需护士的人数平均为（1.2±0.1）人，其摆放截石位所需的时间平均为（2.4±0.5）min。对照组患者摆放截石位所需护士的人数平均为（2.7±0.4）人，其摆放截石位所需的时间平均为（7.6±1.2）min。与对照组患者相比，试验组患者摆放截石位所需护士的人数更少，其摆放截石位所需的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者摆放截石位所需护士人数和摆放截石位所需时间的比较（±s）

表1 两组患者摆放截石位所需护士人数和摆放截石位所需时间的比较（±s）

摆放截石位所需护士的人数（人） 摆放截石位所需的时间（min）试验组（n=23）1.2±0.12.4±0.5对照组（n=23）2.7±0.47.6±1.2 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 两组患者舒适度评分的比较

在术后，试验组患者中颈肩部舒适度评分为0分、腰背部舒适度评分为0分和腿部舒适度评分为0分的患者占比分别为100.0%（23/23）、91.3%（21/23）、82.6%（19/23）；对照组患者中颈肩部舒适度评分为0分、腰背部舒适度评分为0分和腿部舒适度评分为0分的患者占比分别为73.9%（17/23）、69.6%（16/23）、30.4%（7/23）。与对照组患者相比，试验组患者中颈肩部舒适度评分为0分、腰背部舒适度评分为0分和腿部舒适度评分为0分的患者占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者舒适度评分的比较[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

进行术后随访的结果显示，两组患者均未发生局部皮肤压伤、静脉血栓、神经损伤等并发症。

3 讨论

截石位是进行妇科手术常用的一种取位方式。此取位方式通过外展患者的下肢可最大限度地暴露其会阴部位，以便于手术的进行。笔者认为，与在患者麻醉状态下对其进行体位摆放相比，在麻醉前对其进行体位摆放具有以下优势[4]：1）清醒状态下，患者可以参与并自主配合体位的摆放，护理操作由原来的帮助变为指导和辅助，能够有效地节约实施被动体位摆放所消耗的大量人力和时间，使护理服务更为简单易行、省时省力。2）护理人员在指导患者摆放体位期间，麻醉医生可以同步进行麻醉准备，体位摆放完成后即可对患者进行麻醉，麻醉生效后即可施术，手术过程流畅，节约了以往麻醉后手术医生等待体位摆放的时间，有利于缩短术程，降低患者发生术中意外的风险。3）麻醉前摆放体位，患者的意识清醒，神经调节功能和保护性反射尚在，在此时摆放体位可根据患者的主诉进行体位调整，能有效地提高患者的舒适度，避免在患者意识丧失、肌肉松弛的状态下对其肌肉、骨骼进行过度的牵拉，从而可降低其发生术后并发症的风险。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，试验组患者摆放截石位所需护士的人数更少，其摆放截石位所需的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，试验组患者中颈肩部舒适度评分为0分、腰背部舒适度评分为0分和腿部舒适度评分为0分患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生术后并发症。这与王建英[4]、卢媛媛[5]等的文献报道基本相符。

综上所述，与在麻醉后相比，在麻醉前为妇科手术患者摆放截石位能有效地提高进行相关护理操作的效率和患者的舒适度。

[1] 池金凤,郭爱武,李凤清,等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志,2013,36(3):165-167.

[2] 王芬,宋丹丹,张明利,等.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨[J].临床护理杂志,2014,8(2):50-52.

[3] 邢玉春.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理研究[J].中外女性健康研究,2016,22(16):83,87.

[4] 王建英,王园园.手术患者截石位不同摆放时机的选择[J].中国卫生产业,2014,35(32):127-128,131.

[5] 卢媛媛,陈玲.改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J].中外医疗,2016,35(30):30-32.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0236-03

顾岗花，女，1978年出生，汉族，江苏启东人，本科学历，主管护师