神经节苷脂钠和烟酸治疗一氧化碳 中毒迟发性脑病的效果分析

申利彬

（山西医科大学附属晋煤总医院急诊医学科 山西 晋城 048006）

神经节苷脂钠和烟酸治疗一氧化碳 中毒迟发性脑病的效果分析

申利彬

（山西医科大学附属晋煤总医院急诊医学科 山西 晋城 048006）

目的：探讨用神经节苷脂钠和烟酸治疗DEACMP（一氧化碳中毒迟发性脑病）的临床效果。方法：对我科收治的36例DEACMP患者的临床资料进行回顾性研究。将这36例患者随机分为甲组和乙组，每组各有18例患者。为甲组患者使用常规疗法进行治疗，在此基础上，为乙组患者加用神经节苷脂钠和烟酸进行治疗。然后，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，乙组患者的临床疗效明显高于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用神经节苷脂钠和烟酸治疗DEACMP的效果显著，可有效地修复患者的脑组织，改善其脑循环。

神经节苷脂钠；烟酸；DEACMP；效果

急性一氧化碳中毒(ACMP)是常见的生活性和职业性中毒。多数ACMP患者经及时有效的诊治均可康复。但是，部分ACMP患者在神志恢复正常后，会因各种原因再次出现一系列的神经精神症状，且这些症状可呈进行性加重，此病症即为DEACMP[1]。以往，临床上对DEACMP患者主要使用高压氧、脑细胞代谢剂、能量合剂等方法进行治疗，但效果并不理想。为了进一步提高对DEACMP患者进行治疗的效果，我科对36例此病患者在常规治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神节苷脂钠和烟酸进行治疗，取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2008年1月～2014年1月期间我科收治的36例DEACMP患者。这36例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合DEACMP的诊断标准[2]，并被确诊。②患者均有ACMP的病史。③患者均存在明确的假愈期。④患者均有痴呆 、震颤麻痹等神经精神症状。⑤进行颅脑磁共振检查的结果显示，患者双侧的侧脑室旁均有片状对称性脑白质脱髓鞘病变，其双侧苍白球发生对称性变性改变。⑥进行颅脑 CT检查的结果显示，患者双侧侧脑室的旁白质、双侧基底节或苍白球发生对称性低密度改变。⑦患者的昏迷不是由药物中毒、脑卒中、糖尿病并发症等原因所致。在这36例患者中，有15例患者出现记忆力障碍、认知功能障碍、定向力障碍及计算力障碍的症状，有12例患者出现行为紊乱、抑郁、错幻觉、大小便失禁等精神症状，有9例患者出现癫痫发作的症状。在这36例患者中，有28例患者的脑电图出现异常（其中，出现重度脑电图异常的患者有16例，出现中度脑电图异常的患者有8例，出现轻度脑电图异常的患者有4例）。将这36例患者随机分为甲组和乙组，每组各有18例患者。在甲组的18例患者中，有男性9例，女性9例。他们中年龄最小的48岁，年龄最大的61岁。这些患者昏迷的时间为4～41h，其假愈期为5～28d。在乙组的18例患者中，有男性10例，女性8例。他们中年龄最小的47岁，年龄最大的60岁。这些患者昏迷的时间为5～39h，其假愈期为7～30d。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 治疗方法 对两组患者均进行常规治疗，具体的方法为：①在患者入院后，立即为其使用高压氧进行治疗。②使用浓度为20%的甘露醇或甘油果糖氯化钠对患者进行治疗，以防止其发生脑水肿。③使用吡拉西坦和能量合剂对患者进行治疗，以改善其脑细胞的代谢功能。在此基础上，为乙组患者加用神经节苷脂钠（即单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液）和烟酸进行治疗，神经节苷脂钠的用法为：用100㎎的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对患者进行静脉滴注，每天注射1次。在治疗10天后，将用药量改为40㎎，每天注射1次。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液由齐鲁制药有限公司生产，规格为20mg/支。烟酸的用法为：将4OOmg的烟酸加入到500ml的生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注。每隔2～3d为患者增加200mg，最大剂量为1200㎎/d。在患者的症状改善后，逐步减少烟酸的用药量。在进行治疗期间，需密切观察患者消化道和皮肤黏膜是否有出血的倾向。

1.3 疗效判定标准 经过治疗，若患者的临床症状及体征消失，其生活能完全自理，即可判定其治疗效果为痊愈。经过治疗，若患者的临床症状及体征均明显好转，其智力水平、语言能力、生活能力均轻度下降，即可判定其治疗效果为显效。经过治疗，若患者的临床症状及体征均有所改善，其智力水平、语言能力、生活能力均明显下降，且存在部分运动障碍或精神障碍，其生活尚可自理，即可判定其治疗效果为有效。经过治疗，若患者的临床症状及体征均无改善，即可判定其治疗效果为无效。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS11.5软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，乙组患者的临床疗效明显高于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较（例，%）

3 讨论

ACMP是我国北方居民的常见病和多发病。ACMP患者经过及时的治疗大多可以痊愈。但是，部分中度ACMP患者和重度ACMP患者可因急性期持续昏迷的时间过长或治疗的方法不当，经过2～60d的假愈期后会发生DEACMP。DEACMP患者的主要表现为全脑弥漫性损害，严重时可使其丧失劳动能力，甚至出现持续性植物状态。DEACMP的发病率占ACMP患者的2%～3O%。DEACMP的病理学表现为大脑白质出现弥漫性脱髓鞘的现象[3]。DEACMP患者的脑电图表现为持续性出现的广泛性不规则弥漫性慢波。DEACMP患者的头颅CT图像表现为大脑白质广泛性对称性低密度影及额叶和颞叶出现弥漫性低密度影。DEACM患者P的头颅MR图像表现为出现双侧半卵圆中心及侧脑室旁白质对称性异常信号影。高压氧疗法是目前临床上治疗DEACMP的常用方法。在ACMP患者发病的早期，对其进行高压氧治疗，可有效地降低其DEACMP的发生率。近年来，随着神经节苷脂钠在临床上的广泛应用，用此药治疗DEACMP的效果也得到了广泛的关注[4]。用神经节苷脂钠治疗DEACMP的优势为：①此药可促进DEACMP患者中枢神经系统的重塑，促进其脑神经的修复，保护和营养其脑神经。②此药可促进DEACMP患者脑神经轴突的生长，改善其脑神经传导的速度，促进其脑电活动的恢复。③此药可中和谷氨酸及花生四烯酸等神经毒性物质对DEACMP患者脑膜的毒性作用，并可清除其体内的自由基，稳定其细胞膜的结构和功能。④此药可增加DEACMP患者受损脑组织的血流量，减低其脑损伤后的继发性神经毒性，提高其神经细胞的存活率。烟酸可在人体内转化成烟酰胺，烟酰胺可与核糖核酸、腺嘌呤形成辅酶A，辅酶A在体内生物氧化过程中发挥递氢的作用，可促进葡萄糖的酶解、脂肪酸的代谢、丙酮酸的代谢、高能磷酸键的生成等生物氧化过程及组织的新陈代谢[5]。另外，烟酸还具有较强的扩张微血管的作用，此药可直接作用于DEACMP患者的毛细血管平滑肌，经反射作用扩张其小动脉，从而降低其外周血管的压力，增加其末梢循环的供血供氧量，进而恢复其大脑的正常功能 。用神经节苷脂钠、烟酸和高压氧治疗DEACMP，可更好地纠正患者大脑缺血缺氧的状态，促进其脑血管缺氧性损伤的修复 ，改善其血管壁的营养状况，促使其脑血管侧支循环的建立，修复其受损脑神经的组织功能。但是，由于本次研究的样本量较小，该结论还有待于通过对更多病例的研究予以验证。

综上所述，用神经节苷脂钠和烟酸治疗DEACMP的效果显著，可有效地修复患者的脑组织，改善其脑循环。

[1] 曾员英，胡慧军，万毅，等．急性一氧化碳中毒迟发性脑病预后影响因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2008，15(3)：152—155．

[2] 于凤霞．高压氧联合丹红注射液治疗中重度急性一氧化碳中毒128例[J].中华航海 医学与高气压医学杂志，2010；17(4)：234—5．

[3] LeeHM，GreeleGH，HerndonDN，eta1．A ratmodelofsmoke inhalation injury：influence of combustion smoke on gene．expressioninthebrainEJ]．ToxicolApplPharmacol，2011，208(3)：255-265．

[4] 司玲珍，职慧苗，付慧丹.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床研究[J]．疑难病杂志，2011 ；10(1)：l9-2O．

[5] 林晖.高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病69例EJ].中国医药指南，2012，10(14)：197—198．

R742

B

2095-7629-（2017）2-0111-02

申利彬，男，1973年12月4日出生，学历为本科，职称为副主任医师。