用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果研究

季雪峰

（常熟市中医院心内科 江苏 常熟 215500）

用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果研究

季雪峰

（常熟市中医院心内科 江苏 常熟 215500）

目的：研究用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果。 方法：选择某院收治的80例老年非瓣膜病性心房颤动患者作为本次研究的对象。使用抽签的方法将这些患者平均分为观察组和对照组。为对照组患者使用阿司匹林进行常规的抗凝治疗，为观察组患者使用华法林进行抗凝治疗。治疗结束后，比较两组患者的临床疗效。结果：经治疗，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生缺血性脑卒中、外周动脉栓塞、短暂性脑缺血发作的几率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的死亡率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果较为理想。

华法林；老年非瓣膜病性心房颤动患者；抗凝治疗；效果研究

非瓣膜病性心房颤动患者心房的搏动快而无序，其心脏会出现多重交错的波状折返型电活动。此种不稳定的电活动可使患者心房颤动的频率保持在350次/min以上。老年人是此病的高发人群。据调查，至少有50%的心房颤动患者其年龄在70岁以上。此病患者易出现缺血性脑卒中、外周动脉栓塞、短暂性脑缺血发作等并发症，严重的可导致患者死亡。此病患者心房的收缩能力较差，其血液易淤积在右心房，从而导致血栓的形成。临床上对此病患者通常要进行抗凝治疗，以减少其血栓的形成。近年来，临床上多用华法林对此病患者进行抗凝治疗，效果不错。为了进一步验证用此药对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的有效性，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月至2014年12月期间我院收治的80例老年非瓣膜病性心房颤动患者作为本次研究的对象。这些患者的CHADS评分均大于2分。使用抽签的方法将这80例患者分为观察组和对照组，每组各有40例患者。在观察组中，男女患者的比例为21:19。他们的年龄在53～84岁之间，其平均年龄为（70.3±1.2）岁。在对照组中，男女患者的比例为25:15。这些患者的年龄在51～84岁之间，其平均年龄为（70.0±1.9）岁。这些患者的病情均经影像学检查、动态心电图检查等综合检查予以确诊。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 为观察组患者使用华法林进行抗凝治疗，华法林的用法是：此药的起始剂量为1.5 mg/次，1次/日，口服给药[1]。在进行治疗期间，每2天为患者测定1次国际标准化比值（INR）。在患者服药的5～7天后，根据测得的RNI为其适当地增减华法林的用药量，每次调整的剂量应保持为0.5 mg，将患者每次平均的用药量控制为（2.6±1.1）mg[2，3]。为对照组患者使用阿司匹林进行常规的抗凝治疗。阿司匹林的用法是：75 mg/次，1次/日，口服给药。根据患者血液凝血酶时间的变化情况为其适当增减阿司匹林的用药量。每隔1～2周为患者调整1次阿司匹林的用量[4，5]。

1.3 观察指标 进行治疗后，观察两组患者的治疗效果，并统计其并发症（缺血性脑卒中、外周动脉栓塞、短暂性脑缺血发作）的发生率及死亡率。

1.4 疗效判定标准 ①显效：经治疗，患者的病情基本康复，其未出现严重的并发症，其机体的各项指标均保持在正常的范围内，其能够自由活动。②有效：经治疗，患者的病情有明显好转，其机体的大部分指标均有所改善，其未出现严重的并发症。③无效：经治疗，患者的病情无改善或在加重，其出现了严重的并发症。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 13.0对本次研究中的所有数据进行处理，用（±s）表示计量资料，用t对其进行检验。用（%）表示计数资料，用χ²对其进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者缺血性脑卒中、外周动脉栓塞、短暂性脑缺血发作的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的死亡率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者临床疗效的比较

表2 两组患者并发症的发生率及死亡率的比较（%）

3 讨论

研究发现，当心房颤动发作时，患者心脏的排血量会明显减少，其心功能受损的程度会加重。心房颤动患者的机体对运动的耐受能力会有所降低，其生活质量会受到严重的影响。心房颤动可诱发或加重患者心力衰竭、肺水肿的程度。此病患者心房的收缩能力较差，其心房内的血管容易出现血栓。当患者心房血管内的血栓发生脱落时，会引发其脑栓塞或外周血管栓塞。据调查，非瓣膜病性心房颤动患者发生脑栓塞的几率是未患有此病患者的5～7倍。心房颤动是诱发缺血性脑卒中的独立危险因素。近年来的研究发现，让此病患者口服抗凝药进行治疗可预防和降低其发生缺血性脑卒中的几率。过去，临床上多用阿司匹林对此病患者进行抗凝治疗，但效果并不理想。目前，临床上常用华法林对此病患者进行抗凝治疗，效果不错。华法林属于香豆素类口服抗凝药。此药可以有效地抑制维生素K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的活性。肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子中的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，而γ-羧基谷氨酸能与钙离子相结合，从而发挥其抗凝的作用。在使用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗期间，应根据患者的临床表现适当为其调整此药的用量，此用药方法的灵活度较高，能够快速地稳定患者的病情。此外，使用华法林进行治疗的非瓣膜病性心房颤动患者发生并发症及死亡的几率均较低。

总之，用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动患者进行抗凝治疗的效果较为理想。

[1]雷刚.华法林抗凝治疗老年非瓣膜房颤的疗效及安全性[J].心血管病防治知识(学术版),2014,2（3）:75-76.

[2]李琚平.老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度的探讨[J].中国继续医学教育,2015,12（11）:171-172.

[3]苏长安,曾赣惠.达比加群酯与华法林对非瓣膜性房颤患者抗凝有效性及安全性比较分析[J].江西医药,2015,11（10）:1166-1170.

[4]后梅.老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度探讨[J].中外医疗,2016, 5（6）:131-132.

[5]郑立文,刘晨,文应峰,等.华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性评价[J].中国老年学杂志,2011,14（2）:2739-2740.

R541

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2095-7629-（2017）3-0129-02

季雪峰，男，汉族，1971年12月出生，江苏常熟人，本科学历，副主任医师，研究方向：高血压、冠心病、心房颤动。