两种全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤对患者术后罹患并发症的影响

梁珍珍

（广西鹿寨县妇幼保健院妇产科 广西 鹿寨 545600）

两种全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤对患者术后罹患并发症的影响

梁珍珍

（广西鹿寨县妇幼保健院妇产科 广西 鹿寨 545600）

目的：对比用腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤的临床效果。方法：将在广西鹿寨县妇幼保健院接受全子宫切除手术的130例中老年多发性子宫肌瘤患者分为腹腔镜组与开腹组，每组各有65例患者。对腹腔镜组患者进行腹腔镜全子宫切除术，对开腹组患者进行经腹全子宫切除术。治疗结束后，观察对比两组患者的临床效果及近期并发症与远期并发症的发生情况。结果：两组患者的临床疗效相比差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者近期并发症的发生率与和远期并发症的发生率均明显低于开腹组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤都可取得较好的效果。不过，与使用开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤相比，用腹腔镜全子宫切除术治疗该病，患者近期并发症和远期并发症的发生率均较低。因此，临床上可将腹腔镜全子宫切除术作为治疗多发性子宫肌瘤的优选术式。

腹腔镜全子宫切除术；经腹全子宫切除术；多发性子宫肌瘤；近期并发症；远期并发症

子宫肌瘤是一种临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤。多发性子宫肌瘤是指患者子宫肌瘤的数目超过3个，子宫的体积过大（超过怀孕2.5个月孕妇子宫的体积），同时合并子宫内膜不典型增生及月经量增多等临床症状。目前，临床上常用子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者进行治疗。不过，对于无生育要求的中老年多发性子宫肌瘤患者，临床上一般使用全子宫切除术对其进行治疗，以免其子宫肌瘤发生恶性病变。临床上常用的全子宫切除术包括开腹全子宫切除术及腹腔镜全子宫切除术[1]。为了对比用这两种术式治疗多发性子宫肌瘤的临床效果，我们对在我院接受全子宫切除术的130例中老年多发性子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究的对象为2012年8月至2014年8月期间在我院接受全子宫切除术的130例中老年多发性子宫肌瘤患者。她们均经超声检查及宫腔镜检查被确诊患有多发性子宫肌瘤，且其子宫肌瘤的数目介于3～8个之间，其子宫肌瘤的直径介于0.5～8.0 cm之间。我们按照手术方式的不同将这130例患者分为开腹组与腹腔镜组，每组各有65例患者。腹腔镜组患者的年龄介于42～56岁之间，平均年龄为（47.5±5.2）岁。在她们中，有15例合并子宫内膜不典型增生的患者，有35例合并月经量过多及经期延长的患者，有15例合并尿频、尿急等症状的患者。她们子宫肌瘤的位置为浆膜下的有25例，为肌壁间的有28例，为黏膜下的有12例。开腹组患者的年龄介于43～57岁之间，平均年龄为（48.3±4.5）岁。在她们中，有6例合并子宫内膜不典型增生的患者，有37例合并月经量过多及经期延长的患者，有22例合并尿频、尿急等症状的患者。她们子宫肌瘤的位置为浆膜下的有24例，为肌壁间的有32例，为黏膜下的有9例。两组研究对象在年龄、合并症的类型及子宫肌瘤发生的位置等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 使用腹腔镜全子宫切除术对腹腔镜组患者进行治疗。进行腹腔镜全子宫切除术的方法为：让患者取膀胱截石位，对其进行气管插管和静脉复合麻醉，同时对其腹部的皮肤、外阴及阴道进行常规的消毒与铺巾。待麻醉起效后，在患者脐部下缘的1 cm处做一个穿刺孔，注入3 L的 CO2气体，为其创建气压为14 mmHg的人工气腹。在气腹形成后，经上述的穿刺孔向患者的腹腔内置入10 mm 的Traco穿刺套管，经该套管置入腹腔镜，然后探查其上腹部及盆腔的情况。在患者腹部麦氏点的位置与麦氏点左上方2 cm之间做一个长度约为1～5cm的切口，经该切口置入5mm的Traco穿刺套管。经阴道为患者置入举宫杯，充分暴露其宫颈与阴道壁之间的界限。在腹腔镜引导下用电凝刀切断患者的子宫骶骨韧带与主韧带，然后经阴道取出其子宫。用可吸收线缝合患者子宫的残端及腹部切口。在手术结束后，对患者进行3 h的吸氧治疗与6 h的心电监护，同时使用抗生素对其进行预防感染的治疗。在手术结束6 h后，为患者进食无糖的流质饮食。在手术结束48 h后，为患者拔出尿管。

1.2.2 使用开腹全子宫切除术对开腹组患者进行治疗。进行开腹全子宫切除术的方法为：对患者进行硬膜外麻醉，同时对其腹部皮肤进行常规的消毒与铺巾。待麻醉起效后，将患者的体位摆放为仰卧位。在患者脐部下缘正中的位置做一个长度约为10～12 cm的切口，钝性分离其皮下组织与肌肉，充分暴露其子宫。用止血钳结扎患者子宫部位的血管，用电凝刀切除其子宫及子宫颈。用大量的生理盐水冲洗患者的子宫残端与盆腔，逐层缝合其切口。在手术结束后，对患者进行3 h的吸氧治疗与6 h的心电监护，同时使用抗生素对其进行预防感染的治疗。在手术结束24 h后，为患者进食无糖的流质饮食。在手术结束48 h后，为患者拔出尿管。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的临床治疗效果。在手术结束后的第30天、第90天、半年、1年，分别对两组患者近期并发症（包括切口感染、阴道出血及尿路感染等）的发生情况与远期并发症（包括性欲降低、围绝经期症状及阴道干涩等）的发生情况进行对比分析。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件对本次研究中所得的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比 在接受开腹全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术治疗后，两组患者治疗的总有效率均达到100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者近期并发症与远期并发症发生情况的对比 腹腔镜组患者近期并发症的发生率与远期并发症的发生率均明显低于开腹组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1、表2：

表1 两组患者近期并发症发生情况的对比 [n（%）]

表2 两种患者远期并发症发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

大量的临床研究结果已经证实，用开腹全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤均可取得良好的治疗效果[3]。不过，与使用开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤相比，用腹腔镜全子宫切除术治疗该病可明显降低患者近期并发症与远期并发症的发生率。究其原因，可能与用腹腔镜全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤对患者机体造成的创伤较小，对其阴道前庭大腺与卵巢组织造成的损伤较轻微有关[4]。本次研究的结果显示，开腹组患者与腹腔镜组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组患者近期并发症的发生率与远期并发症的发生率均明显低于开腹组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与王亚娟[5]的研究结果基本一致。

由此可见，用腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤都可取得较好的效果。不过，与使用开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤相比，用腹腔镜全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤，患者近期并发症和远期并发症的发生率均较低。因此，临床上可将腹腔镜全子宫切除术作为治疗多发性子宫肌瘤的优选术式。需要注意的是，在进行全子宫切除术以后，患者若出现阴道出血的并发症，应立即对其进行抗炎及止血等治疗，以免引发其他的阴道病变。患者若出现高血压、心悸及气短等围绝经期症状，可遵医嘱使用激素替代疗法对其进行治疗，以降低其心血管疾病的发生率[6]。

[1]黄巧玲.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J].中外医疗,2015,30(9):108-109.

[2]徐州栋,李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药（学术版）,2012,10(2):306-307.

[3]章文,姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报,2015,24(1):33-35,46.

[4]张郭丽.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术比较分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):171.

[5]王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志,2013,36(33):57-59.

[6]刘琼花,仲兆兰,赵漫丽,等.经腹全子宫与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术式比较分析[J].环球中医药,2013,07(z1):117-118.

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2095-7629-（2017）3-0059-03