对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除手术的效果研究

胡严冬

（河南省偃师市中医院普外科 河南 偃师 471900）

对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除手术的效果研究

胡严冬

（河南省偃师市中医院普外科 河南 偃师 471900）

目的：探讨对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除手术的临床效果。方法：对河南省偃师市中医院普外科收治的92例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这92例患者随机分为对照组和观察组，每组各有46例患者。对对照组患者进行甲状腺次全切除手术，对观察组患者进行甲状腺全切除手术，并对其进行1年的随访。然后，比较两组患者的各项临床指标、术后并发症的发生率及1年后其病情的复发率。结果：观察组患者进行手术的时间、术中的出血量、住院的时间和1年后其病情的复发率均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症的发生率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除手术的效果显著，可有效地降低其病情的复发率，但其术后并发症的发生率相对较高。

甲状腺癌；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；效果

甲状腺是人体最大的内分泌腺体。此腺体对调节机体的代谢具有重要作用。甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，此病多起源于患者甲状腺滤泡上皮细胞内。近年来，甲状腺癌的发生率呈不断上升的趋势，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。目前，临床上治疗甲状腺癌的主要方法有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术两种。李志强等人的研究[2]表明，对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除术治疗，可扩大其手术的范围，从而有效地降低其病情的复发率。为了进一步证实此术式的有效性，河南省偃师市中医院普外科对收治的46例甲状腺癌患者均进行甲状腺全切除术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2010年1月至2016年5月期间河南省偃师市中医院普外科收治的92例甲状腺癌患者。这92例患者均符合以下情况：1）患者的病情符合甲状腺癌病理学和影像学的诊断标准[3]，并被确诊。2）患者均未合并有免疫系统疾病。将这92例患者随机分为对照组和观察组，每组各有46例患者。在观察组的46例患者中，有男性21例，女性25例。他们的年龄在38岁～69岁之间，平均为（56.38±3.22）岁。其中，乳头状甲状腺癌患者有27例，滤泡状甲状腺癌患者有15例，髓样甲状腺癌患者有4例。在这46例患者中，TNM分期为Ⅰ期的患者有20例，为Ⅱ期的患者有18例，为Ⅲ期的患者有8例。在对照组的46例患者中，有男性22例，女性24例。他们的年龄在39岁～70岁之间，平均为（57.21±3.12）岁。其中，乳头状甲状腺癌患者有26例，滤泡状甲状腺癌患者有15例，髓样甲状腺癌患者有5例。在这46例患者中，TNM分期为Ⅰ期的患者有20例，为Ⅱ期的患者有19例，为Ⅲ期的患者有7例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 手术方法 对对照组患者进行甲状腺次全切除术，具体的方法为：1）让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者颈前胸骨切迹上端的2cm处做一个4～5cm的弧形切口。3）游离患者甲状腺的悬韧带，对其甲状腺的上级血管进行结扎处理。沿患者甲状腺外缘游离其甲状腺，并对其下级血管进行结扎处理。4）根据患者的病情，切除其大部分的甲状腺，但保留其6g左右的甲状腺组织和喉返神经的周围腺组织及甲状旁腺。对观察组患者进行甲状腺全切除术，具体的方法为：1）让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者颈前胸骨切迹上端的2cm处做一个4～5cm的弧形切口。3）根据患者病变部位的具体情况，游离其甲状腺，充分暴露其甲状腺体及喉返神经。4）在保护患者甲状旁腺的基础上，将其甲状腺组织全部切除后结扎缝合表面的血管，用电凝法进行止血处理，然后放置引流管，逐层缝合表皮。5）对术前无淋巴结肿大的患者进行中央区淋巴结清扫术，对术前有淋巴结肿大的患者进行颈区淋巴结清扫术。

1.3 观察指标 观察两组患者进行手术的时间、术中的出血量、住院的时间、术后并发症的发生率及1年后其癌症的复发率。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 观察组患者进行手术的时间、术中的出血量和住院的时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别进行手术的时间（min）住院的时间（d）观察组（n=46）72.36±23.3361.39±20.748.69±1.68对照组（n=46）101.57±23.5598.39±22.4110.28±2.04 t值5.9768.2184.081 P值＜0.05＜0.05＜0.05术中的出血量（ml）

2.2 两组患者术后并发症发生率及1年后其病情复发率的比较 观察组患者术后并发症的发生率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1年后其病情的复发率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率及1年后其病情复发率的比较

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤。甲状腺癌按照病理类型可分为滤泡状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌及髓样癌，其中乳头状腺癌最为常见。乳头状腺癌的发生率约占甲状腺癌总发生率的60%左右。甲状腺癌的致病因素包括高碘饮食、缺碘饮食、放射线照射、性激素受体的分布异常及促甲状腺素对机体的慢性刺激等[4]。甲状腺癌工作在早期无明显的临床症状，随着其甲状腺结节肿块的逐渐增大，其可出现呼吸不畅、局部压痛、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状，当其颈静脉受压严重时，其会出现面部水肿、患侧静脉怒张等临床体征。目前，进行甲状腺切除手术是临床上治疗甲状腺癌的有效方法，最为常见的两种手术方式为甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术[5]。不同的手术方式对甲状腺癌患者肿瘤复的发率及其术后并发症的发生率可产生不同的影响。进行甲状腺次全切术未对患者的甲状腺进行全部的切除，其病情的复发率较高，需对其进行二次手术治疗。甲状腺全切手术适用于对甲状腺癌远处转移的患者、双侧甲状腺癌患者、双侧结节性甲状腺肿患者、腺瘤性甲状腺肿患者、甲状腺癌对侧复发的患者进行治疗。本次研究结果显示，观察组患者进行手术的时间、术中的出血量、住院的时间和1年后其病情的复发率均明显优于对照组患者，但观察组患者术后并发症的发生率明显高于对照组患者。这说明，进行甲状腺全切手术可有效地降低患者术后肿瘤的复发率，但受多种因素影响其易发生并发症。本次研究发现，在进行甲状腺次全切术的操作过程中可远离患者的喉返神经及甲状腺上动脉，从而有效地减少了其血管回缩的次数，降低了其术中的出血量，并可很好地保护其喉返神经，进而降低其术后并发症的发生率。进行甲状腺全切术可将患者的病变组织及可能发生病变的组织全部切除，有效地阻断肿瘤复发的途径，降低其肿瘤的复发率。但是，此术式较易对患者的甲状旁腺及喉返神经造成损伤。一般来说，患者单侧的喉返神经若受到损伤，就会出现声音嘶哑的症状，其双侧的喉返神经若同时受到损伤，就会出现呼吸困难、呛咳、窒息等严重并发症。因此，此术式对手术操作者的手术操作技术要求较高，其需要精确地掌握患者应切除的部位，尽量避免因操作不当而对患者的喉返神经及甲状旁腺造成损伤。

综上所述，对甲状腺癌患者进行甲状腺全切除手术的效果显著，可有效地降低其病情的复发率，但其术后并发症的发生率相对较高。

[1]钟显峰,杨峰.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察[J].中国实用医药,2014,9(12):44-45.

[2]李志强,王峰,张智.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(7):28-29.

[3]张中超.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(6):708-709.

[4]晏龙强,李富新,章帅,等.甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析[J].中国全科医学,2015,18(29):3579-3581.

[5]古仲相,霍红军,张永红.甲状腺癌患者行甲状腺全切除术或近全切除术的对比研究[J].中国医药科学,2016,6(4):136-138.

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2095-7629-（2017）3-0032-03