使用不同剂量的甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的效果探析

舒 琳

（贵州省黔东南州岑巩县人民医院妇产科 贵州 岑巩 557801）

使用不同剂量的甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的效果探析

舒 琳

（贵州省黔东南州岑巩县人民医院妇产科 贵州 岑巩 557801）

目的：探讨分析使用不同剂量的甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的临床效果。方法：选取岑巩县人民医院收治的自愿接受保守治疗的60例宫外孕患者作为研究对象，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例），使用常规剂量的甲氨蝶呤为对照组患者进行治疗，依据患者的体表面积使用合适剂量的甲氨蝶呤为观察组患者进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义。结论：在使用甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的过程中，医护人员应根据其体表面积来计算甲氨蝶呤的用药量，这样做不仅能降低其不良反应的发生率，还能加快其康复的速度。

宫外孕；保守治疗；甲氨蝶呤；不同剂量；体表面积；临床效果；探析

Objective: To investigate the clinical effect of different doses of methotrexate on conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods: using conventional doses of methotrexate for the control group were treated with methotrexate, according to the patient’s body surface area using the appropriate dose for patients in the observation group were treated, and then compared the clinical efficacy of two groups.Results: the clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group, the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion: the medical staff should calculate the dosage of methotrexate according to its surface area, so it can not only reduce the incidence of adverse reactions, but also speed up the recovery.

宫外孕也叫做异位妊娠，是妇科临床上十分常见的一种危险性极高的急腹症。据统计，在所有宫外孕患者中，发生输卵管宫外孕的患者可占患者总数的90%～95%。这类患者若未能得到及时有效的诊断和治疗，在其输卵管中的胚胎就会不断生长，直至撑破输卵管，引发大出血，可对患者的生命安全造成严重的威胁[1-3]。近年来，宫外孕的发病率呈逐年上升的趋势。据不完全统计，宫外孕的发病率高达0.3%～1.0%。腹腔镜手术是目前临床上治疗宫外孕的有效手段之一。但是，绝大部分患者由于对手术较为恐惧而更愿意接受保守治疗。在本次研究中，为了提高对宫外孕患者进行保守治疗的效果、降低其并发症的发生率，笔者依据患者的体表面积使用合适剂量的甲氨蝶呤为其进行治疗。现将研究方法及结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2015年6月至2016年6月间我院收治的60例自愿接受保守治疗的宫外孕患者，我们将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例），两组患者的尿妊娠试验结果、血β—HCG检测结果及B超检查结果均符合宫外孕的诊断标准。其中对照组30例患者的年龄为21～30岁，平均年龄为25.1岁，其孕周为4～8周，平均孕周为5.3周；观察组30例患者的年龄为20～29岁，平均年龄为24.6岁，其孕周为4～8周，平均孕周为5.2周。

1.2 方法 使用常规剂量的甲氨蝶呤为对照组患者进行治疗，具体的方法是：使用75mg的甲氨蝶呤为患者进行肌肉注射，1次/两日，连续治疗1周。依据患者的体表面积使用合适剂量的甲氨蝶呤为观察组患者进行治疗，具体的方法是：根据患者的体表面积采用“50mg/m2”公式计算出甲氨蝶呤的使用剂量（比如患者的体表面积为1m2，则应使用50mg的甲氨蝶呤为其进行治疗），然后取相应剂量的甲氨蝶呤为患者进行肌肉注射1次，第4、7天监测血HCG。在治疗期间，若患者出现输卵管破裂或腹腔大出血等情况，需立即为其中转进行腹腔镜手术。

1.3 观察指标 ①两组患者的临床疗效。②两组患者尿妊娠试验结果恢复正常的时间。③两组患者血β—HCG水平恢复正常的时间。④两组患者盆腔包块消失的时间。⑤两组患者的不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评价标准 根据《妇产科学》（第8版）中的规定，治疗宫外孕效果显著的标准是：①患者的腹痛症状明显缓解或完全消失。②患者的阴道流血量明显减少或消失。③停药4～14天后，患者的血β—HCG水平明显下降。④连续3次对患者进行尿妊娠试验的结果均呈阴性。⑤患者盆腔中的包块明显缩小或完全消失。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 两组患者在临床疗效之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者各项临床指标的比较 观察组患者尿妊娠试验结果恢复正常的平均时间为3.2周，其血β—HCG水平恢复正常的平均时间为3.8周，其盆腔包块消失的平均时间为5.7周；

对照组患者尿妊娠试验结果恢复正常的平均时间为4.0周，其血β—HCG水平恢复正常的平均时间为4.2周，其盆腔包块消失的平均时间为6.5周。观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较 在对照组30例患者中，有2例患者出现了口腔溃疡的情况，有5例患者出现了恶心、呕吐等不良反应；在观察组30例患者中，无一例患者出现恶心、呕吐等不良反应。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕患者的临床表现主要有腹部疼痛、停经、阴道不规律流血等。研究证实，对这类患者进行及时准确的诊断是提高其临床疗效的关键[4]。甲氨蝶呤是目前临床上对宫外孕患者进行保守治疗的常用药物。甲氨蝶呤是一种嘧啶类抗代谢药物，它能阻碍四氢叶酸的合成，可对细胞DNA的合成产生干扰，并能促进滋养叶细胞的坏死，进而可起到杀死胚胎细胞的作用。但是，甲氨蝶呤也会导致服药者发生骨髓抑制、肝肾功能受损等不良反应。因此，有学者提出[5]，根据患者的体表面积，采用“50mg/m2”公式计算出甲氨蝶呤的使用剂量，不仅能避免超量用药等情况的发生，还能在不影响其临床疗效的情况下降低其不良反应的发生率。本次研究的结果显示，两组患者在临床疗效之间的差异不具有统计学意义。观察组患者的各项临床指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义。

综上所述，在使用甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的过程中，医护人员应根据其体表面积来计算甲氨蝶呤的用药量，这样做不仅能降低其不良反应的发生率，还能加快其康复的速度。此方法值得在临床上推广应用。

[1]梅苏珍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,(29):186-187.

[2]曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究[J].山西医药杂志,2004,33(5):418-419.

[3]段丽芹,马爱琴.宫外孕保守治疗42例临床观察[J].中国现代医生,2009,47(11):77-77,87.

[4]陆小铭.宫外孕保守治疗的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):161,164.

[5]杨宁.49例宫外孕保守治疗临床分析[J].中国血液流变学杂志,2006,16(2):261-262.

R714.2

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2095-7629-（2017）3-0025-02