模拟跳绳对精神障碍女患者便秘的干预效果观察

徐建丽，陈爱民，殷杰梅

（扬州五台山医院 心理科，江苏 扬州 225003）

模拟跳绳对精神障碍女患者便秘的干预效果观察

徐建丽，陈爱民，殷杰梅

（扬州五台山医院 心理科，江苏 扬州 225003）

目的探讨模拟跳绳在半封闭管理病房精神障碍伴便秘女患者中的应用效果。方法选取某院半封闭管理病房精神障碍伴便秘女患者83例，按入院时间先后顺序编号，进行奇偶数分组，奇数42例为对照组，偶数41例为观察组。对照组给予常规便秘干预护理措施，观察组在对照组基础上给予模拟跳绳。观察比较2组患者入院第1—第9天与入院第20—第28天2次排便时间间隔及1次排便时间。结果入院第1—第9天2组患者2次排便间隔时间及1次排便时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第20—第28天观察组2次排便间隔时间及1次排便时间短于对照组（P＜0.05）；2组患者入院第20—第28天2次排便间隔时间及1次排便时间短于入院第1—第9天（P＜0.05）。结论对半封闭管理病房精神障碍伴便秘女患者，给予模拟跳绳干预，有利于缩短2次排便间隔时间及1次排便时间，减轻或消除便秘症状，值得临床借鉴使用。

精神障碍；便秘；模拟跳绳

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。精神疾病患者常由于负性情绪[2]、运动减少、药物不良反应及住院后饮食结构改变等因素发生便秘，发生率较高，住院精神病患者便秘发生率为57.14%～63.64%[3]，常俊敏[4]报道住院精神病患者便秘发生率高达79.78%。文献报道多数是定时排便、饮食指导、散步活动[5]、腹部按摩等便秘干预措施，但部分患者便秘症状依然存在。江苏省扬州五台山医院心理科目前是半封闭式管理模式，以收治抑郁发作、应激相关障碍、癔症、神经症等诊断患者为主。便秘是常见的躯体伴发症状（尤其在患者入院初期），是心理科护理组一直关注的重点所在。跳绳是一种简单易行，被人们喜爱的群众性健身运动[6]。模拟跳绳即不用绳子，也可以起到有形跳绳同样的效果[7]，有增加胃肠蠕动，促进排便之功效[8]。于2015年1月起，心理科护理组尝试将模拟跳绳列入女性患者便秘干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月—2016年6月，选取在江苏扬州五台山医院心理科住院的半封闭管理病房精神障碍伴便秘患者。入组标准：（1）第3版中国精神障碍分类与诊断标准 (Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders，CCMD-3）抑郁发作、应激相关障碍、癔症、神经症诊断标准[9]；（2）女性，年龄 20～60 岁，原来有跳绳基础；（3）肢体活动协调；（4）小学以上文化程度，智力正常，可以正确记录排泄情况；（5）患者、家属知情同意，自愿参与本研究；（6）患者主诉本次发病以来，“2次排便间隔时间”及“每次如厕时间”较发病前增加50%以上的患者；（7）通过运动强度测定[10]。 排除标准：（1）有严重的心、脑、肝、肾等器官的躯体疾病；（2）精神分裂症、酒精及其他活性物质依赖或滥用者。选取符合纳入和排除标准的患者83例，按入院时间先后顺序编号，进行奇偶数分组，奇数42例为对照组，偶数41例为观察组。2组女患者年龄、文化程度、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

表1 2组精神障碍女患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院第1—第28天，给予常规便秘干预护理措施，要求患者住院期间规律作息，尽量减少非正常卧床时间；建议患者在家属的陪护下，每天在病房走廊内或外出散步半小时以上，以达到维持肌肉张力、刺激肠蠕动的目的；早餐后相对固定时间如厕；饮食指导，介绍富含粗纤维的水果、蔬菜等，适量饮水，以便加速肠蠕动；腹部环形按摩指导，指导患者沿脐周用手顺时针方向每天环形按摩100～200周，促使降结肠的内容物下行[1]。给患者发放“排便时间记录本”，指导患者及家属按要求记录每次“排便开始时间”与“排便结束时间”。责任护士每天关注入组患者的饮食、运动、腹部按摩等便秘干预措施落实情况及排便时间记录情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予模拟跳绳，具体干预措施如下。

1.2.2.1 成立研究小组 模拟跳绳便秘干预研究小组共有成员13名，其中，组长1名（课题设计者，主管护师，省级专科护士，12年精神科护理工作经历）、副组长2名（主管护师，病房责任组长，精神科护理工作经历分别为11年、10年）、其他护理成员10名（工作满3年，可以独立承担责任护士岗位职责）构成。由组长对研究组成员进行模拟跳绳便秘干预课题相关内容评估培训。培训内容包括：便秘干预的目的、意义、干预实施步骤及注意事项，“排便时间记录本”的记录方法。由副组长及另外10名成员负责落实便秘干预措施及查看患者“排便时间”的数据记录情况。

1.2.2.2 模拟跳绳便秘干预理论依据 跳绳被欧美的一些医学和健身专家称之为 “最完美的健身运动”[11]，尤其得到女性同胞的青睐。无绳跳绳最早是由美国人克兰西发明的，最初是用两个把手，人们跳过去时只有一根意念中的绳子，即可起到同样的健身效果，意在减少跳绳者被绳绊倒的可能性，还具节省活动空间之优势。也有研究者提出模拟跳绳的方法，手中无物，脚下无绳，在室内或室外只要有可以立足的地方就行，且没有声音，对他人影响小[7]。此外，跳绳还可以通过增加内脏上下活动频率，促进肠蠕动，利于肠道废弃物的排泄，帮助患者摆脱便秘的困扰[12]，模拟跳绳可以达到同样的功效，在精神科半封闭病房组织实施具有可操作性。

1.2.2.3 模拟跳绳干预步骤 入院第1—第28天，给予便秘常规干预，同对照组。入院第7—第9天，协助入组患者选择质地软、重量轻、利于运动的鞋，对观察组患者进行模拟跳绳时间、地点及“模拟跳绳两段式渐进方案”指导，并说明注意事项。入院第10天指导患者进行模拟跳绳，由责任护士组织进行，组长或副组长实地观察患者模拟跳绳情况，对患者及家属所提问题予以解答，对实施缺陷之处予以指正。入院第11—第28天“模拟跳绳两段式渐进方案”实施。借鉴法国健身专家莫克为女性专门设计的“跳绳渐进计划”，结合入组患者有跳绳基础、在抗精神病治疗药物服用期间等的特点，提出“模拟跳绳两段式渐进方案”：第1阶段为适应阶段（住院第11—第13天）：20 min内连续或间断模拟跳绳5 min以上，上下午各1次；或单次20 min内，连续或间断模拟跳绳8 min以上。第2阶段为持续锻炼阶段（住院第14天至出院）：30 min内连续或间断模拟跳绳10 min以上，上下午各1次；或单次30 min内，连续或间断模拟跳绳15 min以上。每天上午9：30-10：30，下午15：00-16：00由护士/副组长在娱疗室播放音乐，组织患者进行模拟跳绳活动，同时观察模拟跳绳参与者完成情况（一般由家属口头计数模拟跳绳个数，用手机秒表累计模拟跳绳时间）。患者也可以选择在病室内或走廊内模拟跳绳，由责任护士观察参与者完成。患者采用边听音乐、或边看电视边模拟跳绳，或几个人边跳边聊天的方式，一方面促进了相互间的人际交往，另一方面也增加了跳绳的趣味性，引导患者积极履行相关协议，增加模拟跳绳依从性。

1.3 观察指标 观察比较2组患者入院第1—第9天与入院第20—第28天2次排便时间间隔及1次排便时间。（1）2次排便时间间隔：患者2次如厕坐或蹲于便器或便池的间隔时间；（2）1次排便时间：患者如厕坐或蹲于便器或便池开始时间至由便器或便池起身的时间。以上排便相关数据由患者本人或家属按要求记录。所有数据由2名副组长在每周五下午采用双人录入核对。在开具第1次缓泻剂或开塞露医嘱后，便停止排便时间相关记录，不纳入数据统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差描述。组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组女患者2次排便间隔时间的比较 入院第1—第9天2组女患者2次排便间隔时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第 20—第 28天观察组2次排便间隔时间短于对照组 （P＜0.05）；2组女患者入院第20—第28天2次排便间隔时间短于入院第 1—第 9 天（P＜0.05），见表 2。

表2 2组女患者2次排便间隔时间的比较(±S，h)

表2 2组女患者2次排便间隔时间的比较(±S，h)

组别 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P观察组 41 48.51±4.21 23.39±6.55 20.640 ＜0.001对照组 42 46.42±5.53 37.10±5.82 7.507 ＜0.001 t 1.943 10.080 P 0.055 ＜0.001

2.2 2组女患者1次排便时间的比较 入院第1—第9天2组女患者1次排便时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第20—第28天观察组一次排便时间短于对照组（P＜0.05）；2组患者入院第20—第28天1次排便时间短于入院第1—第9天（P＜0.05），见表 3。

表3 2组女患者1次排便时间的比较(±S，min)

表3 2组女患者1次排便时间的比较(±S，min)

组别 n 入院第1—第9天 入院第20—第28天 t P观察组 41 9.11±1.23 3.29±1.52 18.990 ＜0.001对照组 42 9.80±1.45 6.70±1.63 8.615 ＜0.001 t 1.692 9.823 P 0.094 ＜0.001

3 讨论

3.1 模拟跳绳可缩短精神障碍伴便秘女患者2次排便间隔时间 便秘是困扰精神科住院患者的常见伴发症状，给患者带来了极大的痛苦和不便。心理科护理人员从患者入院第1天起，对便秘患者进行便秘常规干预指导，如指导患者早餐后相对固定时间如厕、饮食、运动、腹部环形按摩指导等，由责任护士检查督促各项措施的有效实施。本研究结果显示：入院第20—第28天观察组2次排便间隔时间短于对照组（P＜0.05）；2组患者入院第20—第28天2次排便间隔时间短于入院第1—第9天（P＜0.05）。究其原因，精神障碍女患者在患病期间因焦虑、抑郁等负性情绪所致的饮食量及身体活动减少，并不能在短期内得到明显改善，抗精神病药物所致的药源性胃肠道的功能抑制及其他不适感的影响，使部分女患者喜爱卧床，对便秘干预指导的依从性差，影响了干预效果。据报道，适量运动有助于提高患者体内内腓肽的水平[13]，可以减轻或消除患者的负性情绪[14]。适当强度的模拟跳绳可以刺激患者大脑释放内啡肽，有助于解除患者的肠蠕动抑制状态[15]。参与模拟跳绳的女患者在体能消耗明显增加的情况下，食量也随之增加，肠道粪便容积较对照组也会有所增加，可以增加粪便下行速度，有益于缩短患者的2次排便间隔时间。

3.2 模拟跳绳可缩短精神障碍伴便秘女患者1次排便时间 本研究结果显示：入院第20—第28天观察组1次排便时间短于对照组 （P＜0.05）；2组女患者入院第20—第28天1次排便时间短于入院第1—第9天（P＜0.05）。2组女患者均根据临床路径选择治疗药物，入院第1—第9天同时给予常规便秘干预措施，从第10天起观察组采用模拟跳绳。跳绳是一项全身运动，可以增加人体各个器官、肌肉和神经系统的功能[12]，如可以增强肛提肌及相关支配神经的功能，加速一次排便速度。模拟跳绳可以通过增强女患者直肠的复合运动，反射性地引起肛门括约肌松弛，较散步等人体习惯性运动更利于粪便从肛门排出。此外，模拟跳绳运动状态下的女患者，一方面身体时常处于提肛状态，肛门的收缩运动可以刺激肠壁感觉神经末梢，促进大肠对粪便的蠕动；另一方面，缓和、轻微、连续的局部刺激活动，女患者肛门持续交替进行的收缩与放松状态，可以反射性调节直肠致副交感神经兴奋，抑制交感神经，促使肛门括约肌松弛，有助于粪便排出[16]。

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[本文编辑：谢文鸿]

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.052

2017-04-11

徐建丽（1979-），女，江苏兴化人，本科学历，主管护师，护士长。

陈爱民（1964-），女，江苏姜堰人，本科学历，主任护师。

10.3969/j.issn.1674-151x.2014.08.079.