Gordon模 式个案管理培训对儿童介入治疗专科护理品质的影响

刘佩莹，王远玲，李 丹，萧丽结，周夏琴，刘珍银，黄 萍

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510120）

Gordon模 式个案管理培训对儿童介入治疗专科护理品质的影响

刘佩莹，王远玲，李 丹，萧丽结，周夏琴，刘珍银，黄 萍

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510120）

目的探讨Gordon模式个案管理培训对儿童介入治疗专科护理水平和护理品质的影响。方法2015年1月—2016年6月，对儿童介入治疗专科临床一线护士21名进行系统的Gordon模式个案管理培训，指导护士归纳、撰写专科病例个案总结、个案分析，组织学习个案护理报告的撰写方法，撰写并分析特定病例的个案护理报告，指导临床护理工作。结果培训后儿童介入治疗专科护士的理论知识和操作技能考试成绩较培训前提高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；培训后各项基础护理质量指标有所改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）；培训后的患者满意度较前提高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；培训后护士撰写护理论文的意愿和护理论文的数量有一定的提升。结论Gordon模式个案管理培训有效提高了儿童介入治疗专科护士的理论水平和操作技能，提高了临床护理质量，保障了患者的健康和医疗安全，优化护理质量，提升护士的工作能力，减少了并发症的发生，提高了患者的满意度，提升了护理品质。

Gordon模式；个案管理；培训；护理品质

Gordon模式个案管理是指运用Gordon“功能性健康形态（functional health patterns）”评估模式对特定的个案进行探讨、分析并总结报告。Gordon功能性健康管理模式是系统地分析患者的健康状况，着重提高患者的健康感知，帮助患者对自身健康认识以及寻求健康的行为[1]。个案管理是临床医疗管理系统之一，以患者为中心提供整体性、持续性、协调的护理，以达成事先预定的结果目标，针对具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，以探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律[2]。我科首次将Gordon评估模式融入个案管理中，以此作为护士培训的重要手段，在临床一线护士培训中推广并分析其效果，探讨Gordon模式个案管理培训对专科护理品质影响的相关研究。我科2015年1月—2016年6月通过对临床一线护士进行Gordon模式个案管理培训，包括个案总结、个案分析、个案护理和个案护理报告等方面，培训取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 儿童介入治疗专科的临床一线护士21名，均为女性，均有护士执业资格证，年龄23~45岁，平均29.4岁；护龄1~5年6名，6~10年9名，10年以上6名；学历：本科17名，大专4名；职称：主管护师3名，护师15名，护士3名；培训经历：已完成护士规范化培训16名，未完成5名；护士层阶：N3级3名，具有主管护师以上职称且完成护士规范化培训；N2级10名，具有护师以上职称且完成护士规范化培训，N1级8名，具有护士以上职称且完成护士规范化培训3名，未完成规范化培训5名。该科21名护士2015年1月之前均未接受过系统化个案护理的培训。

1.2 培训方法 2015年1月—2016年6月，对儿童介入治疗专科临床一线护士21名进行系统的个案管理培训。

1.2.1 归纳、撰写专科病例病情观察及护理要点指导临床一线护士进行个案总结和个案分析，按护士的层阶将护士分成3组，每组7名，每组成员均有N1、N2、N3级的护士，第1组和第2组成员组合均为N1级护士3名、N2级护士3名、N3级护士1名，第3组成员组合为N1级护士2名、N2级护士4名、N3级护士1名。每组中的N3级护士为小组长，负责管理并指导小组成员进行个案管理及业务培训；N2级护士负责查找病案库资料并组织相关业务学习；N1级护士负责文献的查找和组织小组讨论的会议。我科将专科常见病种分成3组，每位小组成员再从3组病种中各选2个病种，小组成员讨论选定每次学习重点的病例，并组织该次学习讨论会议。各小组根据选定的病种，分组归纳、撰写专科常见病例和重症病例病情观察及护理要点。组织护士查询病案库资料，选取典型病例整理相关病例信息。参考儿童介入治疗专科相关的护理常规和文献，撰写专科常见病例和重症病例病情观察要点。病情观察的内容包括：入院时情况与初步处理要点，入院后病情观察要点与症状处理要点，住院中病情变化情况、观察要点与护理要点，治疗转归和出院宣教等。

1.2.2 组织护士循环学习病例病情观察及护理要点每周定期组织个案护理的学习，分小组由护士制作PPT，讲授她们撰写的病例病情观察及护理要点和相关疾病的理论知识，分享学习心得，每周1次，每次1 h。

1.2.3 组织学习个案护理报告的撰写方法 组织学习Gordon“功能性健康形态”评估模式，掌握11项健康评估项目的定义、临床应用、评估方法、评估重点、相应的护理诊断和案例分析。组织学习个案护理报告的撰写方法，写作的格式，方法和要点等。组织学习相关的文献和例文，每周二组织护士论文导读，每次选取2篇论文学习45 min，学习最新文献以了解专科发展的前沿，同时学习护理论文的写作。

1.2.4 Gordon模式个案管理的临床应用 经过Gordon模式个案管理的培训，护士基本掌握其使用方法后将Gordon模式评估应用于临床。护士应用Gordon 11项功能性健康型态模式评估对患者进行评估，评估项目包括：（1）健康感受、健康处理型态；（2）排泄型态；（3）营养、代谢型态；（4）活动、运动型态；（5）睡眠、休息型态；（6）认知、感受型态；（7）自我感受、自我概念之型态；（8）角色、人际关系之型态；（9）性、生殖型态；（10）应对、压力、耐受型态；（11）价值、信念型态，护士用使用简洁的语句描述对应的项目，并做出相应的护理计划，护士措施实施过程中注意更新评价，及时调整护理措施。高级责任护士每天评价护理措施的落实情况，护士长每3 d评价护理计划和护理措施的有效性并做出相应的指导。

1.2.5 分析特定病例并撰写个案护理报告 每月第1周选定一个特定病例进行护理查房，护理查房提升了护士对病情掌握的整体能力[3]。结合病例组织相关的业务学习，学习的内容包括所选病例疾病基本知识，该病例患者病情观察要点和护理重点。每月第2周组织21名护士均根据选定的病例撰写个案护理报告。每月第4周组织护士互相学习交流个案书写心得，讨论对该患者实施护理方案是否合理完善，护理过程是否存在什么问题，如何改进护理方案。每一个病例的个案管理均以完成个案护理报告为结束[4]，分析学习持续改进。

1.3 评价指标

1.3.1 护理的理论知识和操作技能

1.3.1.1 护理理论知识考核分为3部分，护理部护理理论考核每年2次，科部护理理论考核每年4次（即每季度1次），专科护理理论考核每年2次。考核采用信息平台网上考试形式，从题库中抽取理论考试试题，网上考试后直接由系统计算考试成绩，考试成绩为百分制。科室统计并记录护士的每次理论成绩，取全年考试的成绩平均值与上一年考试的成绩平均值作对比。操作技能的考核由科室考核小组对全科护理人员进行交叉考核，考试成绩为百分制，考核小组并对考试结果并进行讲评、指导。

1.3.1.2 操作技能考核的项目为：（1）心肺复苏；（2）静脉留置针技术；（3）动静脉采血；（4）患者的转运技术；（5）监护仪的使用；（6）输液泵的使用；（7）输液港的维护技术；（8）皮下注射技术；（9）插胃管及鼻饲技术；（10）引流管的维护技术；（11）静脉输液技术；（12）吸痰技术。操作技能考核的安排为，N1级护士每月考核1次，操作考核月份与考核项目编号一致；N2级护士每季度考核 1 次，考核项目为（1）、（4）、（7）和（10）项操作；N3级护士每半年考核1次，考核项目为（1）和（10）项操作。科室记录护士的每次操作成绩并取全年成绩的平均值与上一年作对比。

1.3.2 基础护理质量指标 通过每月对基础护理质量指标数据的监测来监控临床护理质量。利用医院的临床工作站系统对当月患者的医嘱和检验结果进行监控，汇总当月敏感的质控指标，每月底由科室护士长和N3级护士共同核对并上报至护理部。每月统计的指标包括使用高危药品发生外渗患者例数、输血反应的患者例数、胃管非计划性拔管例数、中心静脉导管非计划性拔管例数、引流管非计划性拔管例数、导管相关血流感染发生率、尿管相关泌尿系感染发生率、手术相关肺部感染发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者误吸发生率、患者走失发生率、患者足下垂的发生率、深静脉栓塞发生率、冠状动脉栓塞发生率、肺动脉栓塞发生率等，定期分析动态结果，每半年总结1次。

1.3.3 患者的满意度 从病区服务总体满意度、护士服务态度、医护人员介绍入院注意事项满意度、护士指导服药满意度、护士技术操作满意度和护士及时到床边服务满意度等方面分析患者的满意度，满意度的统计由医院外请的第三方满意度测评公司每月到病区随机派发30份患者满意度调查问卷给住院患者，每月统计，每季度分析并公布1次，每年总结1次。

1.3.4 护理论文的撰写 从护士撰写查看文献的频率、护士撰写护理论文的意愿和护理论文的数量了解护士撰写护理论文的情况，通过定期组织护士座谈会了解其查看文献的频率、意愿和近期文献学习的心得，每年统计科室护士撰写论文的数量。

1.4 统计学方法 采用Stata 12.1，SPSS 16.0分析数据，计量资料以（±S）表示，采用配对t检验；计数资料采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 撰写专科常见病例和重症病例病情观察要点的完成情况 科室由各组各层次护士撰写肝母细胞瘤患儿的病情观察要点、视网膜母细胞瘤患儿的病情观察要点、先天性心脏病患儿介入封堵术后的病情观察要点、植入输液港患儿的病情观察要点等，共12篇专科常见病例和重症病例病情观察要点，每个小组分别完成4篇病情观察要点。3组护士1年共完成护理个案45篇，N3级护士1年完成1篇护理个案，并指导N2级和N1级护士完成护理个案，3名N3级护士共完成3篇护理个案；N2级护士1年完成2篇护理个案，10名N2级护士共完成20篇护理个案；N1级护士1年完成4篇护理个案，8名N1级护士共完成32篇护理个案。护士在临床中选取典型的病例和特殊病例以完成护理个案，通过护理个案的完成锻炼了护士系统、完整的护理评估，病情分析，个案管理技能的能力。

2.2 儿童介入治疗专科护理的理论知识和操作技能考试成绩 对儿童介入治疗专科护士的基本理论知识和基本技能考试成绩进行统计分析显示，专科各层级护士在培训后的基本理论知识和操作技能考试成绩均较培训前有所提高，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表 1。

表1 实施培训先后护士基本理论知识和基本技能考试成绩的比较（±S，分）

表1 实施培训先后护士基本理论知识和基本技能考试成绩的比较（±S，分）

基本理论知识考试成绩 基本技能考试成绩培训前 培训后 t P 培训前 培训后 t P N3 级护士 3 81.4±2.1 87.1±1.8 3.569 0.023 90.2±1.0 93.1±1.5 2.786 0.049 N2 级护士 10 85.1±4.5 88.3±1.7 2.104 0.049 88.2±3.5 91.8±2.7 2.575 0.019 N1 级护士 8 83.2±2.1 87.7±4.9 2.388 0.032 85.3±3.6 88.4±1.2 2.311 0.036合计 21 83.8±5.5 87.9±5.9 2.329 0.024 87.6±4.7 90.3±2.9 2.240 0.031护士层级 人数

2.3 基础护理质量指标 培训后（2015年）各项基础护理质量指标较培训前（2014年）均有所改善。其中，部分数据（输血反应的患者例数、胃管非计划性拔管例数、尿管非计划性拔管例数、导管相关血流感染发生率）2014年和2015年统计结果均为0，不作为统计分析。然而，使用高危药物发生外渗患者例数、输液反应的住院患者例数、中心静脉导管非计划性拔管例数和引流管非计划性拔管例数均较2014年减少，尿管相关泌尿系感染发生率、手术相关肺部感染发生率、住院患者压疮发生率、住院患者误吸发生率，深静脉、肺动脉栓塞发生率均较2014年下降，差异均有统计学意义（Plt;0.05），详见表2。

表2 培训前后各项基础护理质量指标的比较

2.4 患者的满意度 2015年护士接受Gordon模式个案护理培训后的患者满意度较2014年明显提升，其中护士指导服药满意度和护士及时到床边服务满意度提升幅度较大，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

表3 培训前后病人满意度的比较（±S，分）

表3 培训前后病人满意度的比较（±S，分）

出院患者 护士及时到床边 护士 介绍入院注意 护士指导服 护士技术操 病区服务总数（n） 服务满意度 服务态度 事项满意度 药满意度 作满意度 总体满意度培训前 4 267 79.8±4.3 82.3±3.6 81.2±3.3 79.5±4.6 84.2±3.3 81.4±3.5培训后 4 186 91.7±2.9 91.2±3.0 88.7±2.8 93.8±2.1 90.6±3.0 91.9±1.8 t 148.498 123.359 112.570 183.266 93.247 172.952 Plt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001时间

2.5 护理论文的撰写 培训前科室的护士很少看文献，培训后每周组织护士论文导读，因为护士有撰写个案报告和护理论文的需要，护士从被动看文献转变为主动查阅文献，至少每周看1篇文献，护士撰写护理论文的意愿也有所提高。培训前全科护士1年撰写了3篇护理论文，培训后全科护士1年撰写了7篇护理论文。

3 讨论

3.1 Gordon模式个案管理培训提高了护士的综合能力 首先组织护士分组归纳专科常见病例和重症病例，学习个案总结和个案分析，指导护士使用病历信息系统查找出院病历信息并筛选有用的数据，归纳总结典型病例信息，分组撰写选定的专科病例病情观察及护理要点。通过撰写专科病例病情观察及护理要点，护士学习了筛选病历资料，复习了现有专科护理常规，提高了主动查阅护理文献的积极性。然后，组织护士学习Gordon“功能性健康形态”评估模式的个案护理报告和撰写方法。期间，护士互相分享学习心得，制作并讲授课件，互相学习交流病例观察重点和个案报告的书写心得，讨论护理方案的合理性和改进的方法，授课和讨论提高护士的理论水平，提升护士的自信心和条理性。在培训的初期，部分护士觉得学习压力较大，完成个案护理报告成为强制性的额外工作任务，因为培训时间往往是在完成临床工作的前提下增加的，导致护士因倦怠情绪对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务而完成，同时必须关注不同层级护士在学习需求上也不尽相同。随着Gordon模式健康评估[5]的熟练掌握，护士能体会到准确有效的评估和系统的个案护理分析可以提高护理工作效率和护理成效，改善护患关系。从第3例个案管理开始，护士们已经能驾轻就熟地完成个案报告，将个案管理强化培训过渡到常规的专科培训。经Gordon模式个案管理培训后儿童介入治疗专科护理的理论知识和操作技能考试成绩均有所提高。刘晓芳等[6]对护理人员健康评估教育现状及需求调查显示，护理人员对健康评估整体知识的需求较高。在个案管理实施的过程中，运用了系统的健康评估方法，为护士学习健康评估整体知识和专科相关理论知识提供便捷的途径，提升学习专科护理知识的积极性，提高专科护理的理论水平。通过个案管理，护士为患者选择最合理的护理方案，实施有效的护理措施。同时，通过个案管理报告的撰写，护士学习了文献查阅和护理论文的撰写，增加护理文献的阅读量，提高撰写护理论文的积极性。

3.2 Gordon模式个案管理培训提高了护理质量及患者满意度 培训后科室的各项基础护理质量指标较前有所改善。通过个案管理培训，提高护士的管理意识，为患者制定合适的护理方案，更关注患者的需求，为患者实施整体护理，避免盲目地执行医嘱或单纯地实施护理措施，降低基础护理质量指标的发生率，减少住院期间的并发症，提高了护理质量。同时，定期分析患者的满意度指标，护士成立品管圈小组，对满意度中分数较低的项目使用品管圈PDCA管理并持续改进。培训后护士更关注患者的整理情况，护士能以同理心理解患者的心情，积极为患者制定并实施合理的护理方案，保证护理质量，提升护理服务，提高了患者的满意度。

4 结论

Gordon模式个案管理培训能有效提高了儿童介入治疗专科护理的理论水平和操作技能，提高了专科临床护理质量，保障了患者的健康安全，优化护理质量，提升护士的工作能力，减少了并发症的发生，护士更关注患者的需求，提高了患者的满意度，提升了护理品质，树立儿童介入治疗专科优质护理品牌。

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[本文编辑：江 霞]

Influence of Gordon Project Management Training on Nursing Quality of Children’s Interventional Therapy//

LIU Pei-ying,WANG Yuan-ling,LI Dan,XIAO Li-jie,ZHOU Xia-qin,LIU Zhen-yin,HUANG Ping

R473.72；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.020

2016-09-10

广东省省级科技计划项目（2013B021800040）

刘佩莹（1984-），女，广东广州人，本科学历，主管护师。