手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎的效果观察

任新生 陈启霞 张琼 危椠罡

手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎的效果观察

任新生 陈启霞 张琼 危椠罡

目的观察手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎（气滞热壅证）的临床效果。方法选取我院传统内科及中医护理门诊就诊的早期急性乳腺炎（气滞热壅证）患者60例，随机分为两组，各30例，对照组采用内服中药治疗，干预组在对照组基础上加用手法通乳治疗，每日1次，每次30～40 min，5天1个疗程。比较两组患者总有效率及肿块消退时间。结果总有效率对比，干预组（100．0%）优于对照组（83．3%），且干预组肿块消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎（气滞热壅证）具有较好效果，疗程短，操作简单。

乳腺炎；手法按摩；中药

急性乳腺炎是在乳房发生的最常见的急性化脓性疾病[1]，在乳腺感染性疾病中的占比达75%。多见于哺乳期的初产妇，好发于产后3～4周。据相关统计，急性乳腺炎发病率在2.6%～33.0%，全球的患病率约为10%[2]。急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，临床上以局部出现硬结、红、肿、热、痛，伴发热等全身症状为主要特征。目前，对于急性乳腺炎的治疗，西医多采用抗感染治疗，中医治疗注重运用通法，疗效明确[3-5]。笔者采用手法通乳治疗早期急性乳腺炎（气滞热壅证），取得较好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年3月我院传统内科及中医护理门诊就诊的60例早期急性乳腺炎（气滞热壅证）患者，随机分为两组，对照组30例，干预组30例，两组患者均处于哺乳期，干预组平均年龄（29.28±2.13）岁，初产妇18例，经产妇12例，顺产17例，剖腹产13例。对照组平均年龄（28.32±2.01）岁，初产妇16例，经产妇14例，顺产18例，剖腹产12例。两组患者年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准及中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中急性乳腺炎（气滞热壅证）标准制定。纳入标准：（1）年龄在20～40岁，符合急性乳腺炎（气滞热壅证）的诊断标准；（2）知情同意者。排除标准：（1）年龄在20岁以下、40岁以上，妊娠期妇女，体质虚弱无法承受手法者。（2）已接受其他相关治疗，可能影响指标观察者。（3）乳痈已化脓者。（4）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病，患有糖尿病或精神病患者。

1.2 治疗方法

对照组采用内服瓜蒌牛蒡汤，随证加减，早晚各一次，5天为1个疗程。

干预组在对照组基础上，加用手法通乳治疗。（1）环境准备：保持环境舒适、温度适宜，播放轻柔音乐，放松心情。（2）产妇取仰卧位，裸露胸部，其他部位覆盖毛巾。首先乳房清洁，确认有无乳头畸形，触诊乳房肿块位置、深浅、范围，是否有乳腺管不通等问题，热敷局部20 min；结合产妇饮食、睡眠、情绪等，揉按膻中、乳中、乳根、膺窗、曲池、合谷等穴位，每穴1 min；左手轻扶患乳，右手用似婴儿吸吮样的提捏手法，反复刺激乳头、乳晕，促进乳汁排出。借助乳汁为润滑剂，从乳房无病变部位开始沿乳腺管放射方向进行排乳，使乳房松软；运用揉、按、摩法作用于肿块局部，力度以患者承受为度，疏通肿块，最后用梳法将积乳由乳根部向乳头方向推进，疏通淤乳。重复以上手法，排净乳汁，过程中注意观察产妇反应，积乳性状及有无脓液形成。每次操作时间30～40 min，每日1次，5天为1个疗程。

两组患者均向产妇宣教饮食、母乳喂养及喂养技巧等相关知识。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]拟定。于疗程结束时统计疗效。

总体疗效评定标准：治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常；显效：症状、体征积分减少≥60%且＜90%，肿块消散≥60%，排乳基本通畅；有效：症状、体征积分减少≥30%且＜60%。肿块消散≥30%，排乳部分通畅；无效：症状、体征积分减少＜30%，或已化脓者。总有效率=治愈+显效+有效。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料采用率和百分数描述，两组比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较

干预组总有效率（100.0%）优于对照组总有效率（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肿块消退时间比较

干预组肿块消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组患者均能耐受治疗，未出现不良反应。

3 讨论

急性乳腺炎属“乳痈”范畴，多因肝气不舒，失于条达，胃经积热，经络不通，气血壅滞，乳汁淤积，热蒸为痈[7]。现代医学认为，急性乳腺炎的发病原因主要是乳汁淤积和细菌入侵。产妇分娩后，免疫力相对之前降低，对外界不良因素的抵抗力减弱，乳头出现皲裂、损伤，婴儿患有口腔炎症或有含乳头入睡的不良习惯，均容易发生感染。且产妇在分娩出胎儿后，对胎儿进行母乳喂养，乳汁经乳腺管到达乳头，若胎儿吸吮乳汁不充分，或者由于产妇乳腺管存在不够畅通的状况，乳汁排出不完全，乳汁淤积在乳管内，就容易发生急性乳腺炎[8]。

急性乳腺炎在脓肿形成前，西医多采用大量、及早、联合应用抗生素治疗，但是存在着在疾病早期使用抗生素，易导致局部炎症组织机化，形成“僵块”。而一旦脓肿形成，只有采用穿刺排脓或手术切开排脓，必将给患者带来巨大的痛苦，疾病康复时间长，影响哺乳，影响母亲产后恢复等不良后果。中医治疗则以通为用，以消为贵。

表1 两组患者治疗后总有效率比较[n（%）]

表2 两组患者肿块消退时间比较（d，x-±s）

本文采用手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎（气滞热壅证），该操作是笔者参加2015年全国中医护理骨干人才培训所得。该法结合局部解剖学、经络学说和推拿原理，揉按刺激膻中、乳根、乳中、膺窗等穴，可达到调理气血，疏通乳络的作用，而手法按摩直接作用于患处，可改善乳房局部血液循环，使乳腺管开放，局部经络通畅，排出内积乳汁，减轻了乳腺管、周围血管和淋巴管的压力，促进乳房肿块的消散。内服瓜蒌牛蒡汤能够促进肝脏血液循环和代谢，利于排出毒素，亦能够促进胃肠道的蠕动，畅通乳管[4]，达到清热解毒，活血化瘀，消肿散结的功效。

经临床实践结果显示：干预组总有效率（100.0%）优于对照组总有效率（83.3%），干预组肿块消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且患者未发生明显不良反应，说明手法通乳联合中药内服治疗早期急性乳腺炎（气滞热壅证）具有较好效果，疗程短，操作简单。在将来的临床治疗中，可扩大研究的样本量，延长观察时间，增加观测指标，探索规范急性乳腺炎（气滞热壅证）的治疗方案。

[1] 叶任高 ． 内科学[M]． 5版 ． 北京：人民卫生出版社，2002：365．

[2] 吴祥德，董守义． 乳腺疾病诊治[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2009：139．

[3] 吴俊兰，汤淼芬，陈彩霞． 手法排乳治疗乳汁淤积引起的急性乳腺炎疗效观察[J]． 中国基层医药，2017，24（13）：1988-1991．

[4] 金一妩． 艾灸联合药物治疗急性乳腺炎临床观察[J]． 中国中医急症，2014，23（3）：501-502．

[5] 端木香凤，王卿军． 推拿结合背俞穴刺络拔罐治疗哺乳期妇女早期急性乳腺炎80例临床观察[J]． 河北中医，2015，37（2）：246-247．

[6] 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]． 北京：中国医药科技出版社，2002：278-281．

[7] 吴靓，万华． 急性乳腺炎初期的中医治疗进展[J]． 中国中医急症，2014，23（8）：1498-1501．

[8] 李冰凌． 中医内外综合疗法治疗产褥期乳痈的临床疗效观察[J]．陕西中医，2015，36（10）：1292-1293．

The Effect of Manipulation Therapy Combined With Oral Traditional Chinese Medicine for Acute Mastitis

REN Xinsheng CHEN Qixia ZHANG Qiong WEI Qian'gang Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of manipulation therapy combined with oral Chinese medicine for acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat congestion).Methods60 cases of early acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat stagnation) were selected from the traditional Chinese medicine department and the nursing clinic of TCM.They were randomly divided into two groups, 30 cases in each group.The control group was treated with oral Chinese medicine treatment. The intervention group was treated with manipulative promoting lactation therapy combined with oral Chinese medicine promoting lactation, 1 times per day, 30 to 40 min. 5 days for 1 courses. The total effective rate and mass extinction time were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the intervention group was 100.0%, better than that of the control group of 83.3%, and the mass extinction time of intervention group was shorter than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionManipulation therapy combined with oral Chinese medicine for acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat congestion) has a good effect, a short course of treatment, simple operation.

mastitis; massage; traditional Chinese medicine

R271

A

1674-9316（2017）25-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．045

福建中医药大学附属人民医院传统内科，福建 福州 350004