干扰牙 合对特发性牙颈部病损临床疗效影响的研究

高永博 洪滔 平飞云 胡新兰

干扰牙合对特发性牙颈部病损临床疗效影响的研究

高永博 洪滔 平飞云 胡新兰

目的研究干扰对特发性牙颈部病损临床治疗效果的影响。方法第一部分：纳入该院口腔科特发性牙颈部病损就诊患者83 例，患牙295 颗；临床检查存在干扰142 颗作为治疗1组，无干扰153 颗作为治疗2 组，分别行纳米树脂治疗。随访2 年。评价疗效，卡方检验。第二部分：治疗1 组失败患牙60 颗，随机分为实验组和对照组，各30 颗。实验组纳米树脂充填治疗特发性牙颈部病损后精确去除咬合干扰因素，对照组仅纳米树脂充填治疗。治疗2 组失败患牙29 颗，随机分为实验组14 颗和对照组15 颗。实验组降低咬合，对照组仅纳米树脂充填治疗。随访1 年，评价效疗，卡方检验。结果第一部分：治疗1 组和2 组牙颈部病损治疗成功率分别为57.75%和81.05%(Plt;0.05)。第二部分：治疗1 组失败患牙60 颗，实验组和对照组成功率分别为83.33%和56.67%(Plt;0.05)。治疗2 组失败患牙29 颗，实验组和对照组成功率分别为85.72%和40%(Plt;0.05)。结论充填治疗时配合精确去除咬合干扰因素治疗，可提高特发性牙颈部病损的临床疗效。

咬合力; 牙牙 合; 特发性牙颈部病损; 纳米树脂

特发性牙颈部病损是临床常见的牙体硬组织慢性疾病，在我国总体患病率高达48.62%，且患病率随着年龄的增加而上升[1]。以往传统研究认为横刷牙、口腔酸性环境的作用及牙颈部结构薄弱是其主要致病因素。近年来国内外可见报道认为力因素、应力疲劳在特发性牙颈部病损的形成发展中起着重要的作用[2]。但据此而进行的临床治疗研究并不多见。本研究采用纳米树脂充填[3]特发性牙颈部病损，配合精确的去除咬合干扰因素治疗，观察去除咬合干扰因素对特发性牙颈部病损临床治疗效果的影响。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择本科门诊特发性牙颈部病损就诊患者83 例患牙295 颗。其中男性39 例，女性44 例，年龄最大87 岁，最小32 岁，平均年龄49.3 岁。

1.2 分组和随访

1.3 去除咬合干扰方法[5]

去除牙尖交错位咬合干扰：让患者练习开闭口运动，0.1 mm、0.03 mm咬合纸分别于牙尖交错位检查，首先调磨牙面4 个点角处的0.03 mm咬合纸接触。重复以上咬合检查，调磨正中早接触点。去除前伸位的咬合干扰：患者咬于牙尖交错位，下切牙沿切导向前滑动至切对切，0.1 mm、0.03 mm咬合纸检查调磨后牙接触点。去除侧方位的咬合干扰：患者从牙尖交错位向组牙功能位或尖牙保护位滑动，分别用0.1 mm、0.03 mm咬合纸重复检查，调磨非工作侧患牙的干扰。

1.4 评价标准

参考USPHS对特发性牙颈部病损疗效标准[6]制订本研究疗效评价标准。成功：充填物完好且颈部边缘密合无新的特发性牙颈部病损形成；失败：充填物脱落或部分脱落、边缘不密合或有新的特发性牙颈部病损形成，存在其中任何一类。

1.5 统计学检验

卡方检验。

2 结 果

2.1 第一部分

2.2 第二部分

治疗1组的失败患牙60 颗，随机分为实验组和对照组，实验组纳米树脂充填治疗特发性牙颈部病损后精确的去除咬合干扰，对照组仅纳米树脂充填治疗。随访1 年(表 2)。统计结果显示χ2=5.079，Plt;0.05,2 组差异有显著性。存在干扰的特发性牙颈部病损患牙精确的去除咬合干扰后特发性牙颈部病损临床治疗效果显著提高。

治疗2组的失败患牙29 颗，随机分为实验组和对照组，实验组树脂充填治疗特发性牙颈部病损后降低咬合，对照组树脂充填治疗。随访1 年，2 组差异有显著性(表 3)。

表 1 干扰对特发性牙颈部病损临床疗效的影响

Tab 1 The effect of occlusal interference on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions

临床检查失败例数(颗)成功例数(颗)成功率(%)有干扰组608257．75无干扰组2912481．05χ218．977P值0．000

表 2 去除咬合干扰对首次治疗后失败特发性牙颈部病损临床疗效的影响

Tab 2 The effect of occlusal adjustment on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

组别失败例数(颗)成功例数(颗)成功率(%)实验组52583．33对照组131756．67χ25．079P值0．024

表 3 咬合降低对首次治疗后脱落形成新特发性牙颈部病损患牙临床疗效的影响

Tab 3 The effect of occlusal reduction on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

组别失败例数(颗)成功例数(颗)成功率(%)实验组21285．72对照组6940．00χ26．428P值0．011

3 讨 论

牙齿是整个咬合系统的开始。食物刺激口腔引起条件反射，食物刺激程度决定了咬合力的大小[5]。咬合力加载在食物上的同时加载到牙体、牙周、颞下颌关节，直至整个口颌系统。牙体组织首当其冲受到正常或异常咬合力的影响。牙颈部作为侧向力的应力集中区，受到压应力和拉应力的交替作用，联合不当刷牙方式和酸蚀作用，久而久之形成了特发性牙颈部病损。

精确的去除咬合干扰因素是治疗异常咬合接触必不可少的手段。虽有报道肌电仪、下颌运动轨迹描记仪、光仪、T-scan系统、Dental Prescale系统等一系列咬合检查仪器，但目前临床上并没有确切有效的咬合检查手段指导临床去除咬合干扰因素[7]。人的牙齿可以敏感到感觉出0.02 mm的咬合高度变化[8]，但临床操作却很难达到这个精度，所以患者的咬合舒适感可能也是精确的去除咬合干扰因素的一个重要参考标准。

本研究发现精确的去除咬合干扰因素对特发性牙颈部病损的临床疗效有积极的意义。通过仔细的对患牙牙尖交错位、前伸位、侧方位检查及去除咬合干扰，特发性牙颈部病损的临床成功率显著提高。隐蔽的干扰的存在降低了临床治疗成功率，临床对特发性牙颈部缺损的治疗中，可以常规配合去除咬合干扰。对于同一个患者而言，存在干扰尤其是牙尖交错位干扰的患牙往往是所有特发性牙颈部病损中患病最严重的。通过对特发性牙颈部病损程度的观察也可以指导临床精确的去除咬合干扰因素。

[1] 刘彦，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康体检中牙齿楔状缺损的调查和分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010,20(11)：645-647.

[2] 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2012: 199-202.

[3] 李文静，陈惠珍，牛家慧，等.不同材料修复楔状缺损后粘结力的对比研究[J].实用口腔医学杂志, 2013,29(3):344-347.

[4] 张清，王嘉德，李萍，等.楔状缺损患者咬合情况的调查[J].现代口腔医学杂志，2001,15(3)：197-199.

[6] van Dijken JW. A clinical evaluation of anterior conventional, microfiller and hybrid composite resin fillings. A 6-year follow-up study[J].Acta Odontol Scand,1986,44(6):357-367.

[7] Turp JC，Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDS: Epideminological and etiological consideractions[J]. J Oral Rehabil，2012,39(7)：502-512.

[8] Bakke M. Mandibular elevator muscles: Physiology, action, and effect of dental occlusion[J]. Scand J Dent Res，1993，101(5)：314-331.

[9] 杨文丽，林雪峰，邹波，等. 楔状缺损与干扰关系的研究[J].华西口腔医学杂志，2007，25(4)：393-385.

(收稿： 2016-08-04 修回： 2016-09-06)

Theeffectofocclusalinterferenceontherestorationoftheidiopathiccervicallesions

GAOYongbo1,HONGTao1,PINGFeiyun2,HUXinlan1.

1. 310003,DepartmentofStomatology,RedCrossHospitalofHangzhou,China; 2.DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou

Objective: To evaluate the effect of occlusal adjustment on the restoration of the idiopathic cervical lesions.Methods295 teeth with dental idiopathic cervical lesions in 83 patients were divided into 2 groups, 142 teeth with occlusal interference were included in group 1 and the 153 without occlusal interference in group 2. The deffects of all the teeth were filled with Z350 nano-resin and followed up for 2 years. Then the teeth with treatment failure were divided into the experimental group(A, 30 from group 1 and 14 from group 2) and the control group(B, 30 from group 1 and 15 from group 2). The idiopathic cervical lesions of all teeth were filled with Z350 nano-resin, the occlusion of the corresponding teeth in group A was adjusted at the same time, that of group B was not treated. The cases were followed up for 1 year.ResultsThe success rate of group 1 and group 2 was 57.75% and 81.05% repectively(Plt;0.05). A subsequently treatment and 1 year follow-up showed that the success rate of gorup A and B for the cases with treatment failure of group 1 was 83.33% and 56.67%(Plt;0.05), for group 2 was 85.72% and 40%(Plt;0.05) respectively.ConclusionThe occlusal adjustment is benefit to the clinical effect of the treatment outcome of idiopathic cervical lesions.

Occlusalforce;Dentalocclusion;Idiopathiccervicallesions;Nano-resin

杭州市科技计划引导项目(编号： 2013TD11)

310003， 杭州市红十字会医院口腔科(高永博 洪滔 胡新兰)； 浙江大学附属第二医院口腔科(平飞云)

平飞云 0571-86437889 E-mail：Ping_FY@sina.com

R781.2

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.020