结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的护理体会▲

罗锦华 马 惠 陈德艺 何志雄

(广西钦州市第一人民医院内镜中心，钦州市 535000)

结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的护理体会▲

罗锦华 马 惠 陈德艺 何志雄

(广西钦州市第一人民医院内镜中心，钦州市 535000)

目的探讨结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的护理方法及效果。方法将急性单纯性阑尾炎患者20例随机分为观察组和对照组各10例。观察组采用常规护理联合优质护理，对照组采用常规护理。比较两组腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间、并发症及护理满意度等情况，并进行统计分析。结果观察组腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组；并发症发生率为20.0%(2/10)，显著低于对照组的60.0%(6/10)；护理满意度90.0%(9/10)，显著高于对照组的70.0%(7/10),差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。结论结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的优质护理能够缩短患者的腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

急性单纯性阑尾炎；结肠镜；阑尾腔冲洗；护理

急性阑尾炎是常见急腹症之一，其主要治疗手段是进行阑尾切除。传统的开腹阑尾切除术较为成熟，因此在临床广泛应用，但其具有创伤大、切口易感染、愈合不良、形成瘢痕、极大增加患者痛苦等缺点[1]。同时，过早将阑尾切除可能会导致机体免疫力降低，诱发肿瘤的发生[2]。因此，保留阑尾和进行阑尾的保守治疗越来越受到重视。近年来，内镜微创技术飞速发展，内镜下治疗急性阑尾炎得到了临床的普遍认可。但现阶段，临床尚未明确在急性单纯性阑尾炎治疗中结肠镜下治疗是否需要X线辅助、术后是否均需要放置引流管等[3]。本研究统计分析20例急性单纯性阑尾炎患者的临床资料，探讨了结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的护理方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月我院消化内科收治的急性单纯性阑尾炎患者20例。将患者随机分为两组，即观察组(n=10)和对照组(n=10)。观察组男9例，女1例，年龄30～47(41.2±10.3)岁；对照组男8例，女2例，年龄31～47(42.6±10.4)岁。患者均因右下腹隐痛、疼痛及转移性右下腹痛就诊，入院查体均有右下腹或麦氏点压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞均高于正常值，均符合急性阑尾炎的诊断标准。将化脓、穿孔、有脓肿形成于阑尾周围、有结肠镜检查禁忌等患者排除在外；患者均知情同意。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理：营造安静舒适的病房环境，遵医嘱对患者应用镇静镇痛药物等，同时和患者交流，对其进行积极有效的心理支持，以对患者的术后疼痛进行有效的缓解，并帮助患者将疾病康复的信心树立起来，对临床治疗和护理进行有效配合。观察组接受常规护理联合优质护理，优质护理具体操作方法如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：由于该治疗属于无创方式，因此患者会不可避免产生疑虑，怀疑手术安全性及效果，进而产生恐惧、紧张等心理。针对这一情况，护理人员应在术前积极和患者交流，将该项治疗的优势、过程等详细讲解给患者，有效消除患者焦虑、紧张等心理，使其积极主动配合手术治疗；②患者准备：术前完善各项常规检查，包括感染性指标、凝血四项、胸部X线等，并让患者签手术知情同意书和麻醉同意书等，同时常规做抗生素及碘过敏试验；③肠道清洁：肠镜检查清晰的视野及准确的观察由肠道准备的充分性决定，因此在术前一天给予半流质少渣或流质食物，术前当天早上空腹给予磷酸钠盐90 mL加1 000 mL温开水服用，然后再服用1 000 mL温开水，直到排泄物为清水样便为止。④器械准备：结肠镜(奥林巴斯CF-QA260I，富士能EC-590 WM或EC-530 WM)、聪明刀、带球囊的冲洗管、透明帽、注射器等，⑤其他：必要时术前15 min肌肉注射安定及山莨菪碱，以达到有效的镇静作用，并对胃肠道蠕动进行有效抑制[4]。

1.2.2 术中配合及护理 护理人员首先协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，将透明帽安装并固定于结肠镜前端，操作医师可单人或双人进行结肠镜检查，循腔进镜。当结肠镜到回盲部时，充分暴露阑尾腔内口，这时护士配合医师从活检道孔插入聪明刀或冲洗管。如阑尾口外有粪渣，可先用聪明刀或冲洗管轻轻挑开。护士要严格依据操作医师指令，避免盲目强行推进插管，切实做到将插和拉有机结合起来，再缓慢将聪明刀或冲洗管插入阑尾腔内口。反复抽吸，使阑尾腔内形成负压后，通过聪明刀或冲洗管先注入100 mL生理盐水进行冲洗，再用甲硝唑溶液反复冲洗阑尾腔，观察阑尾腔内液体输导通畅、流出液澄清为止。整个过程护理人员要掌握好冲洗的力量及速度，要保证聪明刀或冲洗管在阑尾腔内。冲洗速度要均匀，遇有阻力时不可加大压力，而是轻轻调整聪明刀或冲洗管的方向再冲洗。

1.2.3 术后护理 (1)并发症护理。①出血：阑尾周围的黏膜会在插管过程中受到损伤，引发黏膜渗血，因此术后应对患者进行严密观察，看其是否有出血征象，如便血、面色惨白等，将其排泄物颜色、性状及量等准确记录下来，一旦发生出血现象，则第一时间向临床医师汇报并帮助临床医师对其进行及时有效的处理。②穿孔：是最为严重的并发症，术后迟发性穿孔可能会在插管过程中机械性损伤的作用下发生，因此护理人员应该对患者的腹部体征、腹痛性质、持续时间等进行严密观察。一旦有腹痛出现，则应该对穿孔疼痛和麦氏点压痛进行有效鉴别，必要的情况下进行腹部平片检查，一旦将肠道穿孔确定下来，则第一时间行急诊外科手术或内镜下钛夹夹闭术治疗。③感染：高热、白细胞计数增高等是感染的主要表现，因此应该进行血常规检查，术后常规应用抗生素，定时对患者的体温进行测量并将其详细记录下来，每4 h一次，如果患者具有较高的体温，首先对其进行物理降温，再给予药物治疗。(2)术后对患者的体温、血压等进行严密观察，以对病情转归进行有效判断，尽早识别各种并发症，包括出血、穿孔等，提供患者的病情动态信息。术后常规禁食24 h，术后1 d、2 d、3～4 d分别可以进食流食、软食、适量普食。严格避免生冷刺激饮食及暴饮暴食，保持大便通畅，嘱咐其养成良好的生活、饮食卫生习惯。(3)出院指导。1周内不可进行剧烈的活动，2周内避免进行重体力活动，尤其是餐后不可进行剧烈活动，督促患者一旦有不适症状，则第一时间来院就诊[5]。

1.3 观察指标 对两组患者的腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间进行观察和记录。同时，对两组患者的阑尾周围脓肿、腹痛、出血、发热、穿孔等并发症发生情况进行统计。此外，采用问卷形式对两组患者的护理满意度进行调查，护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验，计量数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间比较 观察组腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间比较 (x±s)

2.2 并发症情况比较 观察组并发症发生率为20.0%(2/10)，显著低于对照组的60.0%(6/10)(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度为90.0%(9/10)，显著高于常规护理组的70.0%(7/10)(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

在急性单纯性阑尾炎的治疗中，结肠镜下阑尾腔冲洗术作为新开展的一项无创性治疗技术，其可通过降低升结肠的压力而减轻急性阑尾炎的腹痛症状，同时又可以对阑尾口进行检查，明确是否为阑尾炎后进行治疗[6-7]，其具有创伤小、操作便捷、治疗效果显著、住院时间短、治疗费用少等优点。在对患者的围术期护理中，术前准备直接影响治疗效果，术中配合关系到术后各种并发症的发生，术后护理对巩固治疗效果、提高治愈率及减少并发症发生十分重要。因此要想取得令人满意的治疗效果，就必须给予高质量的术前、术中、术后优质护理及术中娴熟的内镜配合。

相关医学研究表明[8-10]，优质护理对结肠镜下阑尾腔冲洗治疗的急性单纯型阑尾炎患者切实有效，并促进预后的改善。本研究结果表明，观察组的腹痛解除时间、血常规恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组,差异均具有统计学意义(Plt;0.05)，和上述相关研究结果一致。

综上所述，结肠镜下阑尾腔冲洗治疗急性单纯性阑尾炎的优质护理能够缩短患者的腹痛解除时间、血常规恢复正常时间和体温恢复正常时间、住院时间，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

[1] 刘 璐,宋元鲲,樊超强,等.急性阑尾炎行内镜下阑尾支架置入术1例的护理[J].现代医药卫生,2014,30(16):2556-2557.

[2] 丁 帅.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2015，24(20):2264-2266.

[3] 曾 俊,唐 亮,黄 燕.结肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察[J].当代医学,2014,20(22):14-15.

[4] 王翠华,王 芳,梁 彪,等.大肠镜下治疗粪石梗阻性阑尾炎的护理[J].现代医院,2013,13(5):80-82.

[5] 邹小霞,罗永丹,吴育娟.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析[J].中国医学创新,2013,10(3):70-71.

[6] 张 平.微创手术用于急性阑尾炎的疗效研究[J].中国医学创新,2014，11(14):67-69.

[7] 项文坤,梁接顺,江希照,等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):94-96.

[8] 穆 欣,赵士梅,王 迪,等.耳穴压籽法防治急性阑尾炎术后疼痛的疗效观察[J].护理研究(中旬版),2014,28(3):978.

[9] 张 凤,张宏艳.应用传统腹腔镜器械经阴道阑尾切除术病人的护理[J].护理研究(中旬版),2013,27(6):1760.

[10] Bozlu G, Taskinlar H, Unal S, et al.Diagnostic value of red blood cell distribution width in pediatric acute appendicitis[J].Pediatr Int,2016,58(3):202-205.

广西钦州市科学研究与技术开发计划项目(编号：201514919)

R 473.6

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.47

2017-06-21

2017-08-15)