腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床研究

林春冬

(厦门大学附属第一医院杏林分院普外科，福建省厦门市 361022)

腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床研究

林春冬

(厦门大学附属第一医院杏林分院普外科，福建省厦门市 361022)

目的探讨腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床价值。方法选取102例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者为观察对象，随机分为对照组与试验组，各51例。对照组患者采用传统的开腹手术进行治疗，试验组患者采用腹腔镜手术进行治疗。比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间及并发症情况；采用视觉模拟评分法(VAS)对两组的疼痛程度进行比较。结果试验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后下床活动时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。试验组术后第3天、第5天的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论对胃、十二指肠溃疡患者采用腹腔镜手术治疗的治疗效果显著，手术时间短，术中出血量少，能促进手术后肛门排气，且疼痛程度与并发症的发生率较低，值得临床推广应用。

腹腔镜；胃、十二指肠溃疡；穿孔

急性胃、十二指肠溃疡穿孔在临床十分常见，十二指肠溃疡的发生率比胃溃疡的发生率高[1]。以往在临床上多采用传统的开腹手术治疗，但治疗效果不显著，随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔手术不断应用于临床手术中，该手术方式不仅效果显著、术后恢复快、还能减少并发症的发生等优势广泛应用于临床[2]。本文选取102例胃、十二指肠溃疡穿孔患者，实施传统开腹手术或腹腔镜手术治疗，对其临床治疗效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年9月于我院接受治疗的102例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，随机分为对照组(51例)与试验组(51例)。对照组男27例，女24例，年龄26～65(49.83±5.53)岁；其中胃溃疡穿孔24例，十二指肠溃疡穿孔27例。试验组男27例，女24例，年龄25～67(50.53±6.40)岁；其中胃溃疡穿孔25例，十二指肠溃疡穿孔26例。入选标准：①术前经B超检查明确有腹腔积液；②均有不同程度的压痛、急性胃痛以及反跳痛等症状；③患者均对此次手术了解，并签署知情同意书。排除标准：有精神病与手术禁忌者；有上腹部开腹手术史者。两组年龄、性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗：给予气管插管全身麻醉，采取仰卧位，气管进入腹腔内，取右上腹进行腹直肌切口，切口长度为10 cm，再依次对其切开各层腹壁入腹，观察腹腔内的情况。将腹腔内渗液与脓液等杂物清除，找到穿孔位置后，先对穿孔部位的周围进行全面检查，并采用4号丝线对穿孔处进行修补，打结后用网膜对穿孔部位覆盖，并将其固定。修补手术完成后，使用生理盐水反复冲洗腹腔，并放置引流管。

1.2.2 试验组 采用腹腔镜手术治疗：给予气管插管全身麻醉，采取仰卧位，在脐下行长度为10 mm的切口，建立人工气腹，置入10 mm套管于脐下用作观察孔，并置入10 mm与5 mm的套管于锁骨的左右中线肋缘下2 cm作操作孔，用腹腔镜对腹腔内情况进行观察，吸收腹腔内渗液与脓液。找到穿孔位置后进行修补手术，修补完成后用生理盐水对反复冲洗腹腔，并放置引流管。

1.3 术后处置 两组患者在进行腹腔冲洗引流后，在手术后注意饮食健康，禁止摄取辛辣、油腻等刺激性食物；补充高热量、高营养的食物，及时对患者进行补液维持水、酸碱平衡以及电解质的处理，给予患者抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及术后下床活动时间，并观察患者切口出血、腹腔脓肿和切口感染等并发症情况。利用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后3 d和5 d的疼痛程度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较用t检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以Plt;为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 试验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后下床活动时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P)lt;0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.2 2VAS评分比较 试验组患者手术后3 d和5 d VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较 (x±s，分)

2.3 并发症发生率比较 对照组总并发症发生率明显高于试验组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，造成周期性反酸、腹部剧烈疼痛等临床症状[3]。胃、十二指肠溃疡与胃酸的大量分泌有关，胃酸分泌过多是由于壁细胞数量比正常人多，患者对刺激性的反应敏感性过于严重，胃内食物没有中和酸性胃液就进入十二指肠[4]。且该疾病的临床表现为上腹部的疼痛症状，疼痛现象可分为剧烈疼痛、胀痛以及钝痛，也可表现为饥饿时的隐痛，严重影响患者的身体健康，因此需要寻找较好的手术方式对胃、十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗，减少其并发症的发生率[5]。

以往临床常采用传统开腹手术对胃、十二指肠溃疡穿孔进行治疗，可直视患者腹腔并将腹腔脓液及渗液进行清除，但手术过程出血量较大，手术切口较大而导致术后恢复时间长，并发症发生率较高，对患者的生命造成严重威胁[6]。腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔具有其优点：手术视野开阔，易看清，并能使患者腹腔内的渗液以及腹腔脓液清除，后对其放置引流管，避免患者腹腔受到感染和肠粘连等症状发生，消除污染源以及腹腔炎症的产生；对不容易确诊的患者，可以使用腹腔镜对其进行检查，能得到较好的确诊，并对其采用修补手术；对患者行只有1 cm的切口进行手术治疗，其具有手术创伤较小及疼痛程度较轻的特点，有利于患者在早期时实行康复训练，且对于患者的各个器官功能所造成的影响较小，不仅能在手术后快速恢复患者的肠功能，减少患者的住院时间[7]。腹腔镜手术的治疗效果显著，能减少其并发症的发生率。李朝国[8]对腹腔手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较，认为腹腔手术具有创伤小、恢复快的特点，是治疗该疾病的最佳手术方法，本研究与李朝国的研究结果相符。

本研究结果显示，试验组手术时间、肛门排气时间及术后下床活动时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，试验组手术后3、5天的VAS评分低于对照组，且试验组的并发症发生率明显低于对照组(Plt;0.05)。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果显著，具有手术时间短、创伤小、疼痛程度低以及切口小等的优点，对促进患者的尽早康复，具有较强的临床应用价值。

[1] 熊为民，邓 剑，丁志平，等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16(6)：570-572，576.

[2] 武守国，高婷婷.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对C-反应蛋白和免疫功能影响[J].中国医刊，2015，50(3)：94-96.

[3] 张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用[J].广东医学，2015，36(2)：233-234.

[4] 黄 波，赵 川，杨 明.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效与安全性评价[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(3)：245-246.

[5] 张小亮，吴 波.腹腔镜与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].临床医学工程，2016，23(11)：1447.

[6] 谢建华.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者效果观察[J].河南医学研究，2017,26(6)：1083-1084.

[7] 蒋彦锋，马建英，蒋荣军.急性胃十二指肠溃疡穿孔患者中实施腹腔镜手术治疗的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(1)：57-58.

[8] 李朝国.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较[J].临床合理用药，2017,10(2)：8-9.

R 656.6+2

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.41

2017-07-15

2017-09-16)