丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用▲

陈 益

(江西省萍乡赣西医院麻醉科，萍乡市 337019)

丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用▲

陈 益

(江西省萍乡赣西医院麻醉科，萍乡市 337019)

目的探讨无痛胃镜检查中丙泊酚复合盐酸纳布啡麻醉的应用效果。方法选取无痛胃镜检查者126例，随机分成试验组与对照组各63例，对照组给予丙泊酚+地佐辛静脉注射，试验组给予丙泊酚+盐酸纳布啡静脉注射，比较两组不同时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)，并观察丙泊酚用量、睫毛反射次数、术后清醒时间与不良反应等情况。结果试验组T1时段的HR、MAP与SpO2水平均高于对照组，术后清醒时间、丙泊酚使用剂量、睫毛反射次数低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)；试验组不良反应发生率为3.17%(2/63)，低于对照组的14.29%(9/63)，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论在无痛胃镜检查中，采用丙泊酚与盐酸纳布啡复合麻醉效果更好，安全性高，术后清醒快，值得临床推广。

无痛胃镜；盐酸纳布啡；丙泊酚；麻醉

目前，人们面临的生活、工作压力越来越大，生活与饮食结构发生较大改变，与之相关的消化道疾病患病率逐年增高，严重影响患者的身心健康与日常生活。无痛胃镜在消化道疾病诊断中应用广泛，能减少医源性损害，提高受检依从性。在胃镜检查前，麻醉医师需应用合理药物给予麻醉。丙泊酚为临床常用麻醉药，单独应用时具有麻醉效果欠佳、伴有循环抑制、使用剂量大等缺陷。因此，临床大多与镇痛药复合使用，以提高麻醉效果[1-2]。研究表明，盐酸纳布啡有镇痛显著、呼吸抑制轻等优点，易于被患者接受[3]。现阶段医学界关于盐酸纳布啡的相关研究较少，鉴于此，笔者选取126例患者进行研究，分析丙泊酚与盐酸纳布啡复合麻醉应用于无痛胃镜中的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月间收治的126例接受无痛胃镜检查的病例为研究对象。纳入标准：①患者要求行无痛胃镜检查；②对所选取麻醉药物无禁忌；③术前接受心电图、血常规等检查，均未见异常；④签署知情同意书。排除标准：①肝、肾等重要脏器功能异常；②患心脑血管疾病；有支气管哮喘、支气管炎病史；③不愿纳入研究者。将患者随机分成对照组和试验组各63例，其中对照组女29例，男34例，年龄32～51(44.39±7.08)岁，体重(62.18±13.67)kg。试验组女27例，男36例，年龄31～55(45.79±6.76)岁，体重(61.26±12.83)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者于检查前6 h禁食、4 h禁饮。开放静脉通道，接多功能心电监护仪(DP2951型，厂家：Sienco.Inc.)对血氧饱和度、心率等生命体征进行监测，按3 l/min速度经鼻导管吸氧。对照组取1.5 mg/kg丙泊酚注射液(批文：H20030115，四川国瑞药业有限责任公司)+5 mg地佐辛注射液(批文：H20080329，扬子江药业集团有限公司)静脉注射；试验组取1.5 mg/kg丙泊酚注射液+0.15 mg/kg盐酸纳布啡注射液(批文：H20130127，宜昌人福药业有限责任公司)静脉注射。通过观察患者吞咽反射、体动等情况适量加用丙泊酚。

1.3 观察指标 观察两组诱导前(T0)、入镜前(T1)、过咽喉部(T2)以及术后(T3)的HR、SpO2与MAP。由医护人员详细记录患者睫毛反射次数、丙泊酚用量、术后清醒时间，并观察不良反应，包括呼吸抑制、躁动、恶心等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时段的HR、SpO2、MAP情况比较 T0时段，两组HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；T1时段，两组各指标均下降，且低于T0时段，其中试验组高于对照组(Plt;0.05)。T2、T3时段各指标均增高，与T0时段比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时段HR、SpO2、MAP比较 (x±s)

注：与试验组比较，*Pgt;0.05；#Plt;0.05；△Pgt;0.05

2.2 丙泊酚用量、睫毛反射次数与术后清醒时间比较 试验组丙泊酚用量、术后清醒时间与睫毛反射次数均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者丙泊酚用量、睫毛反射次数与术后清醒时间比较 (x±s)

2.3 不良反应发生情况对比 试验组有2例出现不良反应，发生率为3.17%；对照组有9例不良反应病例，发生率为14.29%。试验组不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

无痛胃镜技术因其图像清晰、耐受性好、安全性高等特征，易被患者接受，为消化道疾病诊疗提供了便利[4]。值得注意的是，针对部分身体状况差、年龄较大的特殊患者，麻醉医师要综合考虑多种因素选取合适麻醉药物，确保胃镜检查能顺利进行。丙泊酚具有无蓄积、作用时间短、见效快等特点，能增强血流动力学稳定性，且存在一定抗呕吐功效，能有效缓解患者在胃镜检查中由于咽部刺激造成的恶心、呛咳等不适，在无痛胃镜检查中的应用价值高[5-6]。然而，该药单用时也存在缺陷，如镇痛效果较弱，存在一定心血管抑制作用，注射剂量越大对患者呼吸抑制程度越强[7-8]。因此，麻醉医师通常对患者给予复合麻醉，便于药物间起到协同作用，提高麻醉效果。

在无痛胃镜检查中，丙泊酚与阿片类镇痛药物复合麻醉的应用非常广泛，这种麻醉方案能使丙泊酚用量降低，减轻循环波动，从而起到降低心血管事件风险的作用[9]。研究表明，盐酸纳布啡存在较强镇痛活性，且呼吸抑制轻微，镇痛效果良好，不会对血流动力学造成不良影响，能作为麻醉辅助药物，提升麻醉效果[10]。本研究显示，试验组给予丙泊酚与盐酸纳布啡复合麻醉后，患者入镜前(T1)的HR、MAP以及SpO2显著高于同时段的对照组，表明这种麻醉方式更有利于维持各项生命体征稳定，不会产生明显血管抑制，安全性高。本研究还发现，试验组丙泊酚使用量小于对照组，且术后清醒快，与对照组相比较差异显著，提示该麻醉方案能显著降低丙泊酚麻醉药物使用量，缩短清醒时间。张振等[11]对比丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果，结果发现丙泊酚+盐酸纳布啡复合麻醉组离院时间显著缩短，且术中呛咳率、术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率均显著降低，且对患者麻醉后认知功能无明显影响。本研究就两组不良反应而言，试验组不良反应发生率仅为3.17%，显著低于对照组的14.29%，与张振等研究结果相似，提示这种麻醉方案具有较高安全性，对患者影响较小。

综上所述，无痛胃镜检查中应用丙泊酚+盐酸纳布啡复合麻醉能有效维持患者生命体征，缩短患者清醒时间，麻醉效果显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

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江西省卫生厅科技计划项目(编号：20151042)

R 614.2+4

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.32

2017-06-16

2017-08-14)