近视眼患者配戴硬性透气性接触镜后残余像差对视觉质量的影响

林 洁

(广东省佛山市中医院眼科，佛山市 528100)

近视眼患者配戴硬性透气性接触镜后残余像差对视觉质量的影响

林 洁

(广东省佛山市中医院眼科，佛山市 528100)

目的对近视眼患者配戴硬性透气性接触镜(RGPCL)后残余像差对视觉质量的影响进行分析。方法近视眼患者46例(87只眼)，均配戴RGPCL进行视力矫正。配戴3个月内，采用自适应光学系统在4 mm直径人工瞳孔下测量和矫正RGPCL配戴眼的残余像差，同时对2、4、8、16、32cpd五个空间频率下MTF值、CSF值等指标进行统计分析，并评价配戴RGPCL后残余像差对视觉质量的影响。结果与配戴RGPCL残余像差矫正前相比，矫正后患者近视眼总像差RMS值、总低阶像差RMS值、总高阶像差RMS值到明显降低，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。且配戴RGPCL残余像差矫正后近视眼在各个空间频率下的MTF值均有明显提高，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。但残余像差矫正前后CSF值比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论硬性透气性接触镜在4 mm瞳孔直径下通过自适应光学系统矫正可以减小残余像差，获得理想的视觉质量。

近视眼；硬性透气性接触镜；残余像差；视觉影响

硬性透气性接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)主要用于矫正近视与屈光不正，具有矫正效果好、舒适度高、美观性强等优点，在临床上应用较广泛。临床实践表明，RGPCL应用于近视眼患者时，能够获得满意的裸眼视力或矫正视力，近视控制效果理想[1]。但配戴RGPCL后出现残余像差，也是无法避免的问题，而配戴RGPCL后残余像差是否会对视觉质量造成影响，也成为视光医生普遍关注的问题[2]。本研究分析46例(87只眼)近视眼患者配戴RGPCL的资料，在配戴3个月内采用自适应光学系统对残余像差进行矫正测量，并探讨配戴RGPCL后残余像差对视觉质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集医院2014年1月至2016年12月佛山市中医院、三水医院眼科收治的近视眼患者46例(87只眼)的病例资料进行分析。纳入标准：年龄12～25岁；经视力检查、眼底检查等确诊为近视眼；同意采用RGPCL矫正近视并签署知情同意书。排除标准：合并角膜炎、结膜炎、干眼症；既往有配戴过各种类型的角膜接触镜；有RGPCL的配戴禁忌证。双眼近视者41例(82只眼)，单眼近视者 5例(5只眼)；年龄12～25(17.7±5.8)岁；散光度数均lt;1.00 D，屈光度数(等效球镜)-1.00～-4.00(-2.3±0.7)D。

1.2 方法

1.2.1 RGPCL的配戴方法 所有患者在配戴RGPCL之前均行常规眼科检查，包括病史询问、眼部健康检查、泪膜检查、屈光状态、视觉功能等相关检查，并进行角膜直径、瞳孔直径、角膜曲率等眼部参数检测，以测定最佳的矫正视力，然后由同一位医生完成RGPCL配戴。配戴前，先评估患者裸眼视力与中心定位情况，当评估裸眼视力大于或等于1.0，且角膜地形图显示角膜平坦区域中心在瞳孔中心0.5 mm以内时，则表示患者可获得良好的中心定位与矫正效果。均采用日本富士伦镜片进行试戴，屈光度为-3.00 D，镜片含水量为0.58%，折射率为1.451，透光率gt;88%。患者先进行试戴镜，20～30 min初步适应后，在裂隙灯下应用荧光素试纸进行静态与动态适配评价，根据实际情况对镜片直径、基弧进行合理调整，直至适配状态理想后实施片上验光操作，使矫正视力获得最佳，对镜片的屈光度数予以最后确定。

1.2.2 自适应光学系统应用 所有患者均在配戴RGPCL 3个月后，利用自适应光学系统的波前矫正器，对患者进行人眼残余像差(包括低阶像差与高阶像差)矫正与测量：在4 mm直径的人工瞳孔下，开启AO闭环按钮，同时进行像差矫正与测量操作，自适应光学系统会自动计算出平均残余总像差、残余总低阶像差、残余总高阶像差的均方根(RMS)值。在残余像差矫正前与矫正后，患者均应用二项迫选法进行对比敏感度功能测试：在4 mm直径的人工瞳孔下观察系统所连接微型显示器上呈现出的刺激视标，刺激视标共包含2、4、8、16、32cpd五个空间频率，以随机出现的方式进行测试。利用自适应光学系统中的傅里叶变换特性，对2、4、8、16、32cpd五个空间频率下的调制传递函数获益值(MTF)，以及对比敏感度获益值(CSF)进行计算[3]。

1.3 观察指标 ①像差RMS值：对所有眼患者矫正前与矫正后的残余总像差RMS值、残余总低阶像差RMS值、残余总高阶像差RMS值进行统计比较；②MTF值与CSF值：对残余像差矫正前后2、4、8、16、32cpd五个空间频率的MTF值与CSF值进行统计比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学数据，计量资料的统计描述应用均数±标准差(x±s)表示，采用配对样本t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 矫正前后RMS值比较 与矫正前相比，矫正后总像差RMS值、总低阶像差RMS值与总高阶像差RMS值均显著下降，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 配戴RGPCL残余像差矫正前后RMS值比较 (x±s，μm)

2.2 矫正前后各空间频率MTF值与CSF值比较 与矫正前相比，矫正后各空间频率MTF值明显上升，差异有统计学意义(Plt;0.05)；矫正后各空间频率CSF值虽有上升，但差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。见图1。

图1 矫正前后各空间频率MTF值与CSF值比较

3 讨 论

目前，RGPCL在临床近视、散光矫正中的应用已十分广泛，近视眼患者通过配戴RGPCL，可以起到降低角膜屈光度，提高裸眼视力的效果[4]。本研究中，46例近视眼患者均配戴RGPCL进行视力矫正，配戴3个月后裸眼视力均达到甚至超过了术前矫正视力。再者，较传统的软镜而言，RGPCL具有更好的成形效果与光学性能，且采用的硬性材质具有护理方便、使用寿命长等优点，配戴视野更为广阔，舒适度也更佳。配戴RGPCL在降低近视眼等效球镜度数、矫正屈光不正、提高裸眼视力方面具有显著意义。

但也有资料认为，由于所配戴的硬性透气性接触镜镜片不属于一个独立的光学系统，镜片含水率、皱褶、瞬目移动等因素均有可能造成RGPCL配戴眼残余像差，对接触镜的矫正效果带来影响[5-6]。结合本次研究认为，配戴RGPCL时若残余像差较小，能获得较好的视觉质量；反之，若残余像差较大，则无法获得良好的成像质量，在一定程度上影响到近视眼的矫正效果。为避免残余像差对近视矫正的影响，我们应用自适应光学系统对配戴RGPCL后残余像差予以矫正。

本研究发现，近视眼患者在配戴RGPCL3个月后，总高阶像差RMS值从配戴前的(0.08±0.03)μm增加到了(0.27±0.12)μm，而RGPCL配戴眼所造成的残余像差可能会导致视觉质量下降。因此我们在患者戴镜3个月高阶像差趋于稳定后，利用自适应光学系统予以矫正，使高阶像差RMS下降至(0.09±0.03)μm，获得了良好的残余像差矫正效果。同理，通过自适应光学系统矫正，总像差RMS值、总低级像差RMS值均得到有效降低。

本次研究还对配戴RGPCL残余像差矫正前后各空间频率MTF值与CSF值进行了分析，与残余像差矫正前相比，矫正后各空间频率MTF值有明显上升，提示配戴RGPCL并经残余像差矫正后，能有效改善患者的视觉质量。但本研究中，各空间频率CSF值无明显变化，仅在4、8cpd的空间频率下有较高的提升，认为在中频段的对比敏感度功能对RGPCL配戴后残余像差的变化最为敏感。总之，配戴RGPCL后残余像差会对视力矫正造成一定影响，可通过自适应光学系统矫正残余像差，以获得最佳的视觉质量。

[1] 杨卫华,毛 良,方 晖,等.硬性透气性接触镜矫治高度近视合并角膜散光[J].国际眼科杂志,2014,14(5):976-978.

[2] 夏丽坤,周 晶,周佳子,等.虹膜定位技术主动校正LASIK术中眼球旋转对近视散光患者术后残余散光度数及高阶像差的影响[J].眼科新进展,2010,30(6):543-546.

[3] 龚 芮,杨 必,刘陇黔,等.利用自适应光学技术矫正角膜塑形镜配戴眼残余像差的研究[J].生物医学工程学杂志,2016,33(3):533-537.

[4] 丁 辉,陈海波,邢健强,等.Hiline硬性透气性接触镜矫治圆锥角膜的临床观察[J].国际眼科杂志,2016,16(3):520-522.

[5] 周建兰,谢培英,王 丹,等.先天性白内障术后无晶状体眼RGPCL矫正的临床效果观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2015,23(3):12-15.

[6] 刘 斌,吕 杰.硬性透气性角膜接触镜矫正圆锥角膜的临床疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(4):70-71.

Effectofresidualaberrationonvisualqualityafterwearingrigidgaspermeablecontactlensinpatientswithmyopia

LINJie

(DepartmentofOphthalmology,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong528100,China)

ObjectiveTo analyze the effect of residual aberration on visual quality after wearing rigid gas permeable contact lens (RGPCL) in patients with myopia.MethodsA total of 46 patients (87 eyes) who aged 12～25 years

vision correction by wearing RGPLC. Within 3 months after wearing, residual aberration measurement and correction of wearing RGPCL were performed using adaptive optics system at artificial pupil diameter of 4 mm, modulation transfer function (MTF) and contrast sensitivity function (CSF) were statistically analyzed under 5 spatial frequencies(2, 4, 8, 16 and 32 cpd) at the same time. The effect of residual aberration on visual quality after wearing RGPCL was evaluated.ResultsThe root mean square(RMS) of total aberration, total lower-order aberration and total higher-order aberration decreased significantly in the myopic eyes of patients compared to the values before correction with RGPCL. MTF of the myopic eyes under each spatial frequency increased significantly after correction with RGPCL(Plt;0.05). There was no significant difference between CSF before and after residual aberration correction(Pgt;0.05).ConclusionRGPCL can reduce the residual aberration and can achieve satisfied visual quality by adaptive optical system correction at pupil diameter of 4 mm.

Myopia; Rigid air permeable contact lens; Residual aberration; Vision effect

R 788.1+1

A

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.11

2017-06-22

2017-08-15)