基于微信平台的移动学习在神经内科住院医师规范化培训中的应用

童燕娜，程 哲，段洪连，肖淑英，张伟东，杜会山

首都医科大学附属北京潞河医院神经内科， 北京 101100

基于微信平台的移动学习在神经内科住院医师规范化培训中的应用

童燕娜，程 哲，段洪连，肖淑英，张伟东，杜会山

首都医科大学附属北京潞河医院神经内科， 北京 101100

目的将微信作为辅助教学方法应用于神经内科住院医师规范化培训中，探讨其可行性及效果。方法选取2015年8月—2016年8月在神经内科轮转的住院医师22名，在传统教学方法基础上，实施基于微信平台的移动学习，轮转结束后进行理论知识、实践考核以及问卷调查，将其成绩与2014年8月—2015年8月在我科轮转的19名住院医师(仅接受传统教学方法)进行对比。结果2组的理论成绩无明显差异，实验组的病例分析和神经系统体格检查成绩优于对照组；实验组在主观评价教学法是否增加学习兴趣、提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题的能力以及扩大知识面、团队合作、教学满意度、锻炼临床思维、提高临床操作能力等方面优于对照组。结论在神经内科住院医师规范化培训中，基于微信平台的移动学习是一种有效的辅助教学方法，可以有效提升教学效果，值得在临床教学中推广运用。

微信；移动学习；神经内科；住院医师培训；教学

住院医师是医院学科学术梯队及新生力量的重要基础，其培养质量的好坏将大大影响学科的可持续性发展[1]，故住院医师规范化培训越来越受到住院医师、临床教师、医学院及医院的重视，住院医师规范化培训成果更是显示医院实力的重要标志之一。神经内科是专业性很强的学科，其疾病谱广、病情疑难复杂，涉及的知识面广、检查方法繁多、诊断思路严谨又灵活，对临床医师的逻辑分析能力及临床思维均提出了很高的要求。住院医师进行规范化培训期间，承担着繁忙又琐碎的一线工作，如患者查体、基本操作、病历书写等，而带教教师临床工作亦繁忙，故教学时间有限，且传统的教学方式单一、师生互动少，住院医师自主学习兴趣低[2]，已不能满足住院医师规范化培训的要求，所以寻求切实有效的教学方法迫在眉睫。近年来，随着智能手机的广泛使用，微信已成为最流行、最普遍的沟通工具，它不受时间、地点限制，使用方便，能即时发送和接收文字、语音，并且可以传输图像、视频，支持多人群聊，越来越受到医务人员的欢迎[1]。在信息社会背景下，基于微信平台的移动学习为医学教育的发展带来了新的契机，成为住院医师规范化培训教育的重要补充，也是改变目前医学教育现状、提高教学效率的有效途径[1,3]。自2015年8月起，首都医科大学附属北京潞河医院神经内科在住院医师规范化培训中，将基于微信平台的移动学习与传统的教学方法相结合，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月—2016年8月在首都医科大学附属北京潞河医院神经内科轮转的住院医师41名，其中将2015年8月—2016年8月期间的22名设为实验组(男10人，年龄27.00±0.62岁)，在传统教学方法基础上，实施基于微信平台的住院医师培训的教学方法；而将2014年8月—2015年8月期间的19名设为对照组(男8名，年龄26.95±0.62岁)，仅接受传统教学方法。每位住院医师轮转时间为8周。实验组和对照组住院医师在年龄、性别等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2研究方法

对2014年8月—2015年8月在神经内科轮转的住院医师进行传统教学方法培训，而对2015年8月—2016年8月在神经内科轮转的住院医师在传统教学方法的基础上，开展基于微信平台的移动学习模式，具体如下：

①利用微信建立住院医师培训的新型教学模式，即利用微信的即时通信、视频、图片、文字功能，以及支持多人群聊功能，并结合微内容(短小扼要)、微学习(短期学习)的特点，由住院医师基地秘书来添加所有住院医师的微信号，建立全体住院医师微信群，组成神经内科住院医师学习小组。

移动学习教学模式主要分三种：即“一对一”教学模式：在日常工作中，带教医师根据自己所带教的住院医师实际情况，随时在微信群组中@住院医师，对其进行“一对一”的指导，有针对性地给该住院医师发送需要学习的知识内容，让该住院医师业余时间学习，同时，群组中其他住院医师也可以接收到这些学习内容，根据自己的情况，选择性地学习；“一对多”教学模式：带教医师轮流在群里开展微课，对神经内科典型病例进行介绍，微课的模式一般为“教师发布典型病例的临床资料并提出问题，引导学生思考，教师适当启发，由学生讨论并回答问题”，期间学生可以上网搜索分享资料，教师再做最后的总结归纳；“多对多”教学模式：在日常工作中，学生发现问题，或带教教师发现有意义的病例，均可以在群里发表，住院医师和带教教师均参与讨论，形成“多对多”的讨论形式，共同学习，共同进步。

②住院医师入科后采用以传统教学为主、移动教学为辅的教学方式进行教学：带教教师对住院医师进行床旁教学，包括病例书写、病史采集、体格检查、患者管理、危重患者及突发情况处理等，教师与住院医师之间，以及住院医师之间，可以进行面对面探讨交流，答疑解惑。

③利用微信平台进行多学科的临床讨论：另建立微信群，联合各相关科室医师及培训医师，进行多学科的临床讨论会，每周进行一次，由各科住院医师轮流提供相关科室的典型病例，各科带教教师进行引导，住院医师进行讨论，最后由教师进行点评及总结，使住院医师在学习神经内科常见病的同时，也能学习其他科相关疾病，拓宽知识面，培养住院医师综合全面的临床思维。

1.3评价标准

在神经内科轮转结束后，对每位住院医师进行理论知识测试、实践考核以及问卷调查，以评价移动学习的教学效果。

1.3.1理论知识考核理论知识考核测试的满分为100分，两组学员考试内容一致。

1.3.2实践考核包括神经系统典型病例分析和神经系统体格检查，每项总分100分。

1.3.3问卷调查轮转结束后住院医师填写不记名问卷调查表，调查内容包括：增加了学习兴趣、加深了对理论知识的掌握、提高了自学能力、提高了语言表达能力、提高了文献查阅能力、提高综合分析问题的能力、扩大知识面、增加团队合作、提高教学满意度、锻炼临床思维、提高临床操作能力，共11项[4]。每个问题项目分为4个等级，即“优、良、中、差”，分别计为“4、3、2、1”分。

1.4统计学方法

2 结果

2.1理论考核

理论知识考核：实验组和对照组住院医师理论考试成绩经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2实践考核

实验组住院医师无论是病例分析成绩还是体格检查成绩，均高于对照组(P<0.05)，如表1所示。

项 目 实验组对照组P理论考试成绩(86．91±4．57)(85．21±4．32)0．231病例分析成绩(85．91±4．31)(82．21±4．42)0．010体格检查成绩(85．09±2．71)(81．84±5．98)0．001

2.3问卷调查

实验组住院医师在增加学习兴趣、提高自学能力、文献查阅能力、综合分析问题的能力以及扩大知识面、团队合作、教学满意度、锻炼临床思维、提高临床操作能力等方面均优于对照组(P<0.05)，如表2所示。

选 项 实验组对照组P增加学习兴趣(3．86±0．35)(3．42±0．69)0．016加深对理论知识的掌握(3．36±0．66)(2．95±0．62)0．042提高自学能力(3．82±0．39)(3．11±0．81)0．002提高语言表达能力(2．82±0．59)(3．16±0．60)0．077提高文献查阅能力(3．68±0．48)(2．74±0．65)0．000提高综合分析能力(3．41±0．67)(2．95±0．62)0．026选 项 实验组对照组P扩大知识面(3．45±0．60)(2．96±0．62)0．013锻炼临床思维(3．45±0．59)(2．95±0．53)0．007增加团队合作(3．36±0．58)(2．95±0．52)0．022提高临床操作能力(3．55±0．51)(3．05±0．71)0．022教学满意度(3．64±0．66)(3．32±0．63)0．021

3 讨论

神经病学是建立在神经解剖学、神经病理学、神经病生理学等多个基础学科之上的临床学科，其教学和临床实践具有专业性强、涉及内容广泛且抽象、临床病例复杂多变且不易理解等特征，对医师的逻辑分析、综合运用、灵活转换知识的能力有很高的要求[1,5]。传统的教学主要是床边教学，带教教师往往选择症状典型、诊断明确的病例作为临床教学的主要病例。利用这种教学模式，在短短的8周内，将住院医师的这些能力培养起来是不可能的。因此，在对这些新进入临床的年轻医师进行规范化的住院医师培训时，在传统教学的基础上，尝试将基于微信平台的移动学习与之相结合，相辅相成，十分有意义。

在该研究中，移动学习教学组的住院医师在实践考核(即病例分析和神经系统体格检查)方面，优于传统教学组，而调查问卷的结果也显示移动学习教学组的住院医师在提高自学能力方面的评分高于对照组，在加深对理论知识的掌握、提高查阅文献能力、增加学习兴趣、锻炼临床思维、教学满意度方面的评分显著高于对照组相应项目的评分，这种教学模式受到住院医师及带教教师的认可，表明移动学习教学法在神经内科住院医师规范化培训中可行且有效。

基于微信平台的移动学习教学模式为住院医师和带教教师提供了丰富的资源，有助于克服传统教学模式受时间、地点、学生心理因素等限制的缺点，增加了学生之间及师生之间的交流沟通机会，使讨论更深刻、更彻底。该教学模式的优势在于[6-11]：①便于利用碎片化时间，强化自学。住院医师平时要从事繁忙的一线工作，学习时间相对较少。通过微信平台，住院医师可以在业余时间上网，根据自身的需求，针对不同的问题自行学习，使住院医师由被动接受知识转变为主动探索解决问题，能更好地掌握知识，更全面地理解问题，达到事半功倍的效果。②微信群利于住院医师团队意识的培养，加强医师之间的沟通交流与协作。微信提供平等开放的非面对面的交流平台，可以一对一、一对多及多对多交流，还可以传输图片、视频和语音，丰富多彩的交流方式，让每个人都主动学习，主动分享，有利于集体团队意识的培养，提高学习效果。③实时教学互动，延伸临床教学。由于带教教师临床工作繁忙，很难抽出连续的时间对学生进行一对一的沟通和指导。微信在业余的应用，方便快捷，住院医师可以随时提问，及时反馈沟通临床工作中遇到的各种问题。带教教师能不受时间地点限制，在临床工作间隙，以零碎时间，及时进行答疑解惑，也更多地发挥教学内容引导者的角色，增强师生之间的沟通，促进教学过程的顺利开展。④提高带教教师的教学水平，促进教师的成长。住院医师在微信上对带教教师的评价涉及到方方面面，对于教师来说是动力，也是压力，可促进带教教师主动学习新知识，学习最新指南、研究热点及临床进展等，通过微信平台，提高教师教学水平。

随着微信的广泛使用和不断更新，基于微信平台的移动学习作为一种新型教学辅助模式，使带教教师和住院医师能更灵活地利用时间，不仅调动住院医师的主观能动性和积极性，还增加了师生之间的交流互动，已逐步被临床教师和住院医师接受。但是，基于微信平台的移动式教学仅是一种教学辅助手段[12]，传统的面对面的教学方式仍是主导模式，是无可替代的。作为临床医学的带教者，我们将不断探索，尝试着将移动学习教学模式融入临床教学中，优势互补，提高临床教学效果。

[1]任宏涛,王宝锋,王亚利,等.基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术,2016,30(3):282-285

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[12]赵弘.临床教学中应用移动学习平台开展交互式学习的探讨[J].中国病案,2015(6):67-69

ApplicationofmobilelearningbasedonWeChatinstandardizedresidenttraininginneurology

TongYanna,ChengZhe,DuanHonglian,XiaoShuying,ZhangWeidong,DuHuishan

DepartmentofNeurology,BeijingLuheHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing101100,China

ObjectiveTo explore the feasibility and effectiveness of WeChat as an assistant teaching method applied to standardized resident training in neurology.MethodsWe selected 22 residents receiving standardized training in Neurology Department from August 2015 to August 2016 for the study. They were trained with WeChat-based mobile learning besides the traditional training. Assessments including theoretical knowledge and practical abilities and a questionnaire were carried out after the training. The scores were compared with those of the residents trained in neurology (the traditional training only) from August 2014 to August 2015.ResultsThe two groups showed no obvious difference in theory test scores. Case analysis and neurological examin- ation results of experimental group were superior to those of control group. The questionnaire results showed that mobile learning plus the traditional training method was better than the trad- itional method in increasing students' interest in learning; enhancing their abilities of selfstudy, finding information and comprehensive problem analysis; expanding their scope of knowledge; training team work; improving their satisfaction of clinical teaching; training clinical thinking and improving clinical operational skills.ConclusionMobile learning based on WeChat platform is an effective assistant teaching method in standardized resident training in neurology. It can improve teaching effectiveness and thus deserves popularization in clinical teaching.

WeChat; mobile learning; neurology; resident training; teaching

2017-02-17

童燕娜(1984-)，女，浙江舟山人，主治医师，硕士，主要研究方向：神经病学临床和教学。

杜会山(1962-)，男，北京人，主任医师，本科，主要研究方向：神经病学临床和教学。

电话：010-69543901-1045；E-mail：272295575@qq.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0571-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705022