以手术视频为引导的眼科学见习模式

崔丽珺，刘 轩，陈 丽，康前雁，秦 莉，裴 澄

西安交通大学第一附属医院眼科， 西安 710061

以手术视频为引导的眼科学见习模式

崔丽珺，刘 轩，陈 丽，康前雁，秦 莉，裴 澄

西安交通大学第一附属医院眼科， 西安 710061

为了更好地发挥手术视频的教学效果，提高学生主动思考和学习的积极性，建立了一种新的见习课教学模式：以手术视频为引导的教学模式。通过分段播放剪辑好的手术视频，逐级提出涵盖知识点的问题，结合多媒体幻灯和板书，让学生积极参与问答和讨论，引导学生在观看手术视频的过程中不断思考，透彻地理解并掌握相关理论知识点，从而提升见习课的教学效果。

手术视频；眼科；教学模式

视频教学[1]作为一种新型的教学技术和教学手段，在教学实践中不断普及，使得传统教学方法变得更为丰富。它将文本、音像融为一体，扩充单位课时所讲述的内容，提供比书本更加多元化的素材，使抽象的内容变得生动、形象、具体，提高了学生的学习兴趣。视频教学[2-3]还可以将知识点化难为易，便于学生理解和掌握。手术视频更是手术科室不可缺少的教学资源，它呈现给学生真实的解剖结构和手术过程，让学生能直观地了解疾病的治疗方法，帮助学生理解并加深记忆，同时可激发学生学习兴趣、提高课堂注意力[4-5]。眼科学是以形态学为主的临床医学学科。作为显微手术，眼科视频教学更是很早便被纳入到教学实践中，已经成为见习课的重要组成内容。

1 现有的见习课教学模式

目前，西安交通大学第一附属医院眼科见习课主要以LBL(lecture-based learning)教学法、CBL(case-based learning)教学法为主，辅以手术视频的教学模式。在见习课开始，教师通过多媒体辅助的理论讲授或以病例为导向的教学方法，对疾病相关的理论知识进行简要而系统的复习，然后观看手术视频。视频来自西安交通大学第一附属医院教学部音像中心及教研室教师自己录制的手术视频。

2 现有教学模式的缺点

2.1缺乏思考

学生观看手术视频主要以新奇为主，他们会惊奇于显微镜下放大的眼球，当视频中出现剪、切、激光等操作时甚至会发出惊叹声。学生的注意力主要放在从未见过的手术操作上，一味地跟着手术视频走，从而失去了自我思考的主动性。

2.2理论和实际脱节

由于学生的注意力主要放在了持续播放的手术操作上，他们不会主动去思考，也没有时间去仔细思考每一步手术操作的目的，以及每一步操作与该种疾病发病基础之间的理论联系。因此，手术视频帮助学生理解理论知识的优势并没有充分发挥出来。

2.3课堂互动减少

在视频播放的同时，教师也会讲解一些手术内容，但往往只是针对手术步骤，忽略了与教学重点、难点内容之间的联系，且很少顾及学生的理解程度；而学生也是只顾观看视频，缺乏思考，使得课堂互动随之减少。

2.4学生注意力难以长时间集中

视频播放的时间往往比较长，有的视频长达20～30 min，有的学生在观看中遇到问题时由于视频没有停止播放，使得不懂的问题未能及时解决且新问题又积累下来，这样一来，注意力难以集中；也有一些学生在视频播放完毕后已经忘记了之前想要提出的问题，没有达到充分理解和学习的效果。

3 以手术视频为引导的教学模式

为了更好地发挥手术视频辅助教学的作用，提高学生主动思考和学习的积极性，针对现有见习课教学模式存在的不足之处，我们设计了一种新的见习课教学模式：即以手术视频为引导的教学模式。该模式主要是依次播放剪辑好的手术视频段落，并提出与视频内容相应的、涵盖知识点的问题，让学生积极参与问答和讨论，结合多媒体幻灯和板书，引导学生在观看手术的过程中不断思考。通过“播放视频—提出问题—讨论解答—播放视频—提出问题”的循环，使学生透彻理解并掌握相关理论知识，充分做到理论联系实际，从而提升见习课的教学效果。

例如：青光眼章节的见习。在课程开始时我们不再复习理论知识，而是直接播放手术视频。事先将原始时长约25 min的青光眼滤过手术视频剪辑制作成4个段落(如图1 所示)。首先，播放第一段(制作结膜瓣、巩膜瓣，放置丝裂霉素绵片，长约3 min)，播放的同时教师也会向学生讲解如何制作结膜瓣、巩膜瓣。播放之后教师提出问题：结膜瓣的制作有哪些注意事项？让学生来试着回答并进行讨论，之后一起回顾理论知识、讲解正确答案。这样一来，学生就会明白结膜瓣是术后房水引流到眼球外形成滤过泡的关键部位，制作时必须保持切缘平整，否则容易出现滤过泡渗漏、低眼压、浅前房、脉络膜脱离，甚至眼内炎等并发症；然后教师提出第二个问题：手术中为什么要使用丝裂霉素这种抗代谢药物？再请学生进行回答、讨论，教师讲解正确答案。当学生对这一段视频和相关知识点彻底理解，没有疑问后再播放第二段视频，提出问题，讨论解答，复习理论知识；之后按照这样的步骤进行第三段、第四段视频的播放及问题的讨论解答。由此，原本长时间的手术视频被剪辑、精炼成4段，每段时长1～3 min，分段播放视频后，通过对所有问题的回答、讨论和讲解，学生将彻底理解、掌握青光眼的发病机制、分类、临床表现、治疗方法，以及房角在青光眼发病及治疗中的意义等重点内容。同时，原先长时间的手术视频被剪辑、分割成了手术段落精华片段，并融入了问答、思考、讨论等环节，课堂气氛活跃，使学生一直保持良好的学习状态，也有利于引导学生深入思考，理论联系实际。

图1 以手术视频为引导教学模式的青光眼章节示例

4 以手术视频为引导的教学模式优点

4.1提高学生的学习主动性

以手术视频为引导的教学模式不再是让学生被动地观看视频，而是看完一段视频后，在教师的引导下积极思考、参与讨论，有针对性地回答问题，通过对这些环环相扣的问题进行正确、全面的解答，回顾理论知识，透彻理解了各个知识重点、难点。在这个过程中，学生既保持了观看手术视频时的兴奋和兴趣，又在教师的引导下不断地主动思考。

4.2更充分地发挥了手术视频辅助教学的效果

剪辑好的视频均为手术关键步骤，时间较短，不会使学生产生长时间观看后所引起的厌烦和注意力涣散等现象。如果在观看视频的过程中有任何问题也能及时向教师提出，并在讨论环节由教师和学生共同解答。以手术视频为引导的教学模式，由手术视频提出问题，将疾病更加系统、形象、有层次地展现在学生面前，有助于做到理论联系实际，更好地帮助学生全面、透彻地理解该种疾病。由此，更充分地发挥了手术视频辅助教学的效果，提高学习效率。

4.3增进互动

在每一段视频播放后的回答问题和讨论环节，学生可以在很轻松的气氛中提出自己的问题、回答教师的问题，也可以学习其他学生对这个问题的不同见解，增加了师生间和学生间的学习互动、提高学习兴趣、活跃课堂气氛。

4.4教师对难点、重点的把控更加准确

教师在分割、剪辑手术视频、设计问题和讨论点时可以有意识地针对难点、重点内容进行。在这个过程中，教师也会全面思考，如何巧妙地设计问题以引导学生，前后联系、由浅入深，让学生更容易理解和学习。

4.5丰富了见习课教学形式

目前，我们的见习课主要以LBL教学法、CBL教学法为主，手术视频为引导的这一全新教学模式可以让授课教师多了一种教学方法的选择，丰富授课形式、活跃课堂气氛。

4.6应用广泛

眼科是以手术治疗为主的临床科室，类似于前述针对青光眼的视频举例，我们还可以将霰粒肿切除术、提上睑肌缩短术、睑内翻矫正术、角膜移植术、准分子激光角膜磨镶术、白内障超声乳化吸除术、玻璃体切除术、巩膜外垫压术、斜视矫正术等手术视频进行剪辑，设计问题，帮助学生学习睑板腺囊肿、上睑下垂、睑内翻和倒睫、角膜炎、屈光不正、白内障、玻璃体出血、视网膜脱离、斜视等病种。另外，其他手术科室也可以借鉴应用这种教学模式。

课堂教学是学生对知识认知的一个过程，主要通过师生之间的交流讨论达到对某一问题的理解，尤其是见习、实习课，更注重在活跃的课堂氛围中激发学生主动学习的积极性。因此，将手术视频作为见习课的辅助教学手段是很多外科教研室的常用做法。但是，通过文献查阅，我们发现目前国内外报道的文献中只是在交流手术视频对各个学科理论教学的辅助作用[4-8]，或者是利用手术视频帮助其训练医师的手术操作技能[9-11]。而在以手术视频为引导的教学模式中，教师可以利用简短的视频片断，充分引导学生思考、引导学生联系理论、引导学生交流互动，在保持学生对手术视频浓厚兴趣的前提下，使学生由被动学习变为主动。接下来，我们会丰富手术视频资源，进一步完善其他病种的设计，将这种新型教学模式更多地应用到教学实践中，通过课堂观察、问卷调查及随堂测验等形式，了解以手术视频为引导的教学模式的实际效果，期望这种新的教学模式能够集知识与乐趣为一体，激发学生学习兴趣、提高学习效率。

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[3]杨方琦.高校建设视频教学资源库的思考[J].软件导刊，2013，17(3)：51-52

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[5]谢万福，高珂.3D手术录像在神经外科教学中的应用体会[J].中国医学教育技术，2015，21(5)：553-556

[6]孔静,张琰,庞立威.3D腹腔镜手术视频用于局部解剖学教学的可行性探索[J].基础医学教育，2017，19(3)：224-226

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[11]Ogawa T,Shiba T,Tsuneoka H.Usefulness of Surgical Media Center as a Cataract Surgery Educational Tool[J].J Ophthalmol,2016:8435086.doi:10.1155/2016/8435086

Surgicalvideo-basedlearninginophthalmicprobation

CuiLijun,LiuXuan,ChenLi,KangQianyan,QinLi,PeiCheng

DepartmentofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China

In order to enhance the teaching effect of surgical videos used in ophthalmic pro- bation and improve students' initiatives in thinking and learning, we have established a new teach- ing model: surgical video-based learning. The surgical videos are clipped and the segments are played one by one. Teachers pose questions covering knowledge points step by step after each video seg- ment to involve students in question answering and discussions and guide them in thinking cont- inuously. Multimedia slides and blackboard writing are also used at the same time. In this way the students can understand knowledge points of related theory thoroughly, thus upgrading the effe- ctiveness of probation teaching.

surgical video; ophthalmology; teaching model

西安交通大学第一附属医院教学改革项目“以手术视频为引导的眼科学见习模式初探”(17YB16)

2017-05-11

崔丽珺(1978-)，女，河南开封人，主治医师/讲师，博士，主要研究方向：白内障，青光眼。

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0558-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705018