通脉散郁汤治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑临床观察

石佳彬 陈苏宁

(辽宁中医药大学2015级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032)

通脉散郁汤治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑临床观察

石佳彬 陈苏宁1

(辽宁中医药大学2015级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032)

目的观察通脉散郁汤治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑的临床疗效。方法将68例不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑患者随机分为2组，对照组34例予西医常规治疗，治疗组34例在对照组治疗基础上应用通脉散郁汤治疗。2组疗程均为2周，比较2组心绞痛、心电图疗效，观察治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化。结果治疗组心绞痛总有效率88.23%，对照组心绞痛总有效率67.64%，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组心绞痛疗效优于对照组。治疗组心电图总有效率79.41%，对照组心电图总有效率55.88%，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组心电图疗效优于对照组。治疗组治疗后HAMD评分、HAMA评分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)，2组治疗后HAMD评分、HAMA评分比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组低于对照组。结论通脉散郁汤治疗冠心病不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑临床疗效显著。

心绞痛,不稳定型；焦虑症；抑郁症；中药疗法

冠心病不稳定性心绞痛是临床常见病、多发病，严重危害人类健康。近年来，我国冠心病患者日益增多，这可能与我国老龄化趋势日益明显、人们所面临的压力增加有关。冠心病不稳定性心绞痛除胸痛、胸闷等临床症状外，最明显的并发症是以抑郁、焦虑为主的情感障碍[1]。已有研究表明，抑郁焦虑与冠心病密切相关，互相作用，一方面冠心病患者在抑郁焦虑影响下可能会导致病情加重，进而引发严重的心血管疾病或损害患者机体，另一方面患者抑郁焦虑症状在冠心病作用下病情也会加重，容易增加患者自杀倾向，后者也是抑郁焦虑复发的重要影响因素，因此有必要寻求一种更为有效的治法来改善患者症状，提高该病治愈率。西药治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑有一定的副作用，而中药治疗有疗效好、副作用小的优势，越来越被广大患者接受。2016-12—2017-05，我们在西医常规治疗基础上应用通脉散郁汤治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑34例，并与西医常规治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[2]中不稳定性心绞痛的诊断标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中胸痹的诊断标准，抑郁、焦虑诊断标准及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分标准均参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[4]。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄40～80岁；病程5个月～7年；未采用西药治疗抑郁、焦虑；患者知情同意。

1.1.3 排除标准 严重的脑、肺疾病；急性心力衰竭或心肌梗死、心律失常；肝、肾并发症；冠心病稳定型心绞痛及自杀倾向或行为严重者。

1.2 一般资料 全部68例均为中国医科大学附属盛京医院中西医结合科患者，门诊40例，住院28例，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄46～75岁，平均(63.7±9.2)岁；病程6个月～7年，平均(3.90±1.55)年；HAMD评分22～36分，平均(27.4±5.1)分；HAMA评分15～32分，平均(23.1±4.6)分。对照组34例，男15例，女19例；年龄47～73岁，平均(63.5±8.9)岁；病程5个月～7年，平均(3.85±1.33)年；HAMD评分21～37分，平均(28.6±5.4)分；HAMA评分16～30分，平均(22.5±4.2)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。硝酸异山梨酯片(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32024005)5 mg，每日3次口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20030047)20 mg，每晚1次口服；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg，每日1次口服；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)47.5 mg，每日1次口服。合并原发性高血压、2型糖尿病患者予原降压、降糖药物等治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用通脉散郁汤治疗。药物组成：当归10 g，赤芍10 g，丹参10 g，红花10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，枳壳10 g，合欢皮15 g，白芍15 g，延胡索15 g，砂仁15 g，郁金20 g。日1剂，均采用中药配方颗粒，由华润三九医药股份有限公司提供，分早、晚2次冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周。

1.4 观察指标 比较2组心绞痛、心电图疗效，观察治疗前后HAMD评分、HAMA评分变化。观察2组安全性指标：心肌酶、肌钙蛋白、凝血5项、血常规、肝功能等。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]评价心绞痛、心电图疗效。心绞痛疗效标准为：基本消除心绞痛症状为显效；同治疗前相比，心绞痛发病率降低50%以上，明显改善患者症状为有效；未明显改善症状甚至加重病情为无效。心电图疗效标准为：恢复心电图水平至正常或趋于正常为显效；治疗使ST段上升，升高幅度超过0.05 mV，但依然较正常水平低，倒置，T波变浅程度超过原来的1/4或平坦的T波变直为有效；同治疗前相比，心电图基本未改善为无效。

2 结 果

2.1 2组心绞痛疗效比较 见表1。

表1 2组心绞痛疗效比较 例

与对照组比较，*Plt;0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组心绞痛疗效优于对照组。

2.2 2组心电图疗效比较 见表2。

表2 2组心电图疗效比较 例

与对照组比较，*Plt;0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组心电图疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较 分，

与本组治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组治疗后比较，△Plt;0.05

由表3可见，治疗组治疗后HAMD评分、HAMA评分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)，2组治疗后HAMD评分、HAMA评分比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组低于对照组。

3 讨 论

冠心病不稳定性心绞痛病情比稳定型心绞痛更为严重，随着病情加重可能发展成为急性心肌梗死甚至猝死。因此，临床上通常将冠心病不稳定性心绞痛视为介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠脉综合征，同时也是心血管急危重症，其发病机制主要由于不稳定性粥样硬化斑块发生破裂、出血或糜烂，造成出血部位聚集大量血小板从而形成血栓堵塞管腔，造成管腔直径大大降低或造成冠状动脉痉挛，心肌氧供应减少而致心绞痛发生。有研究对冠心病不稳定性心绞痛患者进行了大量调查，结果发现患者中合并抑郁焦虑的比例超过80%，且这类患者中出现急性心肌梗死的比例36%～42%[5-6]。有研究表明，患者出现冠状动脉钙化很大程度上与患者受刺激有密切关系[7]。也有研究发现大约有12%～20%的冠状动脉搭桥术、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者可能出现抑郁焦虑症状，其发病率远远高于正常人[8-9]。Van der Kooy K等[10]研究指出，心血管疾病的出现可能与心绞痛、原发性高血压、高血糖、高血脂等致病因素有关，且上述危险因子聚集极易引发患者抑郁焦虑症状。因此，临床上在常规治疗冠心病不稳定性心绞痛同时，还要治疗抑郁焦虑状态以提高疗效，改善患者生活质量。对于冠心病不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑患者，目前现代医学多采用抗抑郁药物，但随着抗抑郁药物副作用的增加，患者难以长期应用。van Melle JP等[11]研究揭示，短期内患者抑郁焦虑症状可通过服用抗抑郁药物来改善，但随着治疗时间的延长，无法取得良好疗效。

中医学百合病、脏躁、郁病和胸痹分别与本研究的抑郁焦虑和冠心病不稳定性心绞痛有较为类似的病因病机。情志不畅，可致肝气郁结，日久血行瘀滞，心脉瘀阻导致同时出现郁病、胸痹症状，冠心病不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑的基本病机为肝气郁结，心血瘀阻，心神失养，治宜疏肝理气，养心安神，活血化瘀[12-14]。我们在血府逐瘀汤基础上创立通脉散郁汤，行气活血，疏肝解郁。方中红花活血祛瘀，通脉止痛，为君药；赤芍活血祛瘀，为臣药；当归、丹参、白芍养血益阴，清热活血，柴胡疏肝解郁，升达清阳，与枳壳、砂仁同用，尤善理气行滞，使气行则血行[15]，延胡索活血散瘀，行气止痛，郁金、合欢皮行气解郁，调畅情志，以上均为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。全方合用，标本同治，既能行气活血，又可调畅情志，舒缓气机。

本研究结果表明，治疗组心绞痛、心电图总有效率均高于对照组(Plt;0.05)，治疗组治疗后HAMD评分、HAMA评分均低于对照组(Plt;0.05)，说明治疗组能显著改善患者抑郁、焦虑状态，临床疗效优于对照组。

综上所述，冠心病不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑患者在服用通脉散郁汤后能取得良好的疗效，有效改善患者心绞痛和抑郁焦虑症状，对机体损害程度较轻，具有高效、安全、依从性好等优点，临床应用价值较高。

[1] 朱立峰.中西医结合治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察[J].中外医疗，2016，35(32):184-185,188.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：278.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：68.

[4] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版．济南：山东科学技术出版社，2001：85-90．

[5] 孙炳坤.临床护理对不稳定型心绞痛患者焦虑抑郁情绪的影响观察[J].中国医药指南，2016，14(2):213-214.

[6] Penninx BW，Guralnik JM，Mendes de Leon CF，et al.Cardiovascular events and mortality in newly and chronically depressed personsgt;70 years of age[J].Am J Cardiol，1998，81(8):988-994.

[7] 周文杰.抗焦虑抑郁药物在不稳定型心绞痛伴情绪障碍治疗中的应用意义[J].北方药学，2015，12(2):46.

[8] Lett HS,Blumenthal JA,Babyak MA,et al.Depression as a risk factor for coronary artery disease：evidence,mechanisms,and treatment[J].Psychosom Med，2004，66(3)：305-315.

[9] Nicholson A,Kuper H,Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease:a meta-analysis of 6362 events among 146 538 participants in 54 observational studies[J].Eur Heart J，2006，27(23):2763-2774.

[10] Van der Kooy K,van Hout H,Marwijk H,et al.Depression and the risk for cardiovascular diseases:systematic review and meta analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry，2007，22(7):613-626.

[11] van Melle JP,De Jonge P,Honig A,et al.Effects of antidepressant treatment following myocardial infarction[J].Br J Psychiatry，2007，190：460-466.

[12] 黄佐，樊民，吴宗贵.冠心病患者抑郁症状与冠状动脉病变的关系[J].中国组织工程研究,2005,9(4)：329.

[13] 雍生满，周保，栾红，等.住院冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].宁夏医学杂志,2006,28(8)：606-607.

[14] 张剑.李辅仁治疗老年抑郁症经验[J].中医杂志，2000，41(4):208-209.

[15] 李发明，高志刚.小柴胡汤治疗抑郁症90例临床观察[J].山西中医，1996，12(2):10-11.

2017-07-21)

(本文编辑：习 沙)

ClinicalobservationofTongmai-sanyudecoctiononunstableanginaaccompanieddepressionandanxiety

SHIJiabin*,CHENSuning.

*2015-GradeMasterofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Liaoning,Shenyang110032

ObjectiveTo observe the clinical effects of Tongmai-sanyu decoction on unstable angina accompanied depression and anxiety.Methods68 unstable angina accompanied depression and anxiety patients were randomly divided into two groups, 34 cases in the control group were treated by conventional western medicine, and 34 cases in the treatment group were treated by Tongmai-sanyu decoction on the basis of the control group. The treatment course was 2 weeks in two groups. The effects of angina and electrocardiogram were compared in two groups. The score changes of Hamilton Depression Scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere were statistical differences on the total effective rate of angina between the treatment group (88.23%) and the control group (67.64%,Plt;0.05), and the effect of angina in the treatment group was superior to that in the control group. There were statistical differences on the total effective rate of electrocardiogram between the treatment group (79.41%) and the control group (55.88%,Plt;0.05), and the effect of electrocardiogram in the treatment group was superior to that in the control group. The scores of HAMD and HAMA after treatment were decreased in the treatment group (Plt;0.05). There were statistical differences on the scores of HAMD and HAMA after treatment between the treatment group and the control group (Plt;0.05), and which in the treatment group was lower than those in the control group.ConclusionTongmai-sanyu decoction has significant curative effects on unstable angina accompanied depression and anxiety.

Angina; Unstable; Anxiety disorder;Depressive disorder;Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.010

1 中国医科大学附属盛京医院中西医结合病房，辽宁 沈阳 110004

石佳彬(1989—)，男，硕士研究生在读，学士。研究方向：中西医结合治疗心血管疾病。

R541.420.5；R289.6；R972.3；R972.4

A

1002-2619(2017)10-1481-04