剪切波弹性成像技术评价成人正常肾脏的重复性

薛梦华+房建秀

【摘要】 目的 评价超声剪切波弹性成像（SWE）技术定量测量正常成人左肾皮质、髓质、实质弹性参数的重复性。方法 45例健康志愿者， 经2名医师在同日上午及1名医师在不同时间（同日上午、下午、1周后）应用SWE技术行左肾皮质、髓质、实质弹性成像， 获得杨氏模量值（YM）平均值， 评价组间及组内重复性。结果 45例健康志愿者左肾中部肾皮质、髓质、实质Emean值分别为（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。2名医师同日上午测得左肾各区域Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）， 组内相关系数（ICC）分别为 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相关（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）， 组间重复性好。1名医师同日上、下午测得左肾中部各区域Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）， ICC分别为0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相关（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）， 组内重复性很好。1名医师不同日测得的Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）；ICC分别为0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相关（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）， 提示组内重复性好。结论 SWE技术定量评价正常成人肾脏硬度的组间及组内重复性好。

【关键词】 剪切波弹性成像；正常肾脏；成人；重复性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.048

弹性成像技术是一种新的超声成像技术， 通过检测组织的弹性信息反映组织硬度。传统弹性成像受检查者对组织施加压力的主观因素及组织深度的影响较大， 重复性差， 且不能定量测量组织弹性值。SWE与传统弹性成像相比， 不需手动压迫， 测量结果不受操作者影响， 受深度影响小且可以定量测量组织YM值。YM值越大表示组织硬度越大。理论上其重复性好。目前国内外研究中对乳腺、甲状腺、肝脏的重复性均有报道[1， 2]。对肾脏的重复性报道甚少。本实验旨在评估SWE测量成人正常左肾皮质、髓质、实质的重复性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年4月17日～5月2日本院收治的45例健康志愿者作为研究对象， 其中男20例， 女25例， 年龄23～35岁， 平均年龄（27.8±2.4）岁。纳入标准：无肾脏疾病、冠心病、高血压、糖尿病、肝硬化， 肾脏超声图像无异常的健康人。

1. 2 方法 研究对象均接受肾脏超声及SWE检查。采用Super Sonic Imagine Aixplorer型全数字化彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵探头6-1， 频率3.5～5.5 MHz。受检者右侧卧位， 先进行左肾二维超声检查， 然后屏住呼吸， 行常规肾脏纵切面检查， 尽可能使声束与肾被膜垂直， 图像稳定后， 选择SWE模式， 将感兴趣区（ROI）置于左肾中部， 冻结图像， 启动Q-BOX功能， 调节Q-BOX直径， 分别将直径为5 mm、5 mm、10 mm的Q-BOX置于感兴趣区内的皮质、髓质、实质， 系统便自动测得Q-BOX所对应区域组织的YM值， 选Emean， 连续测量3次， 取平均值。检查者均有5年以上工作经验。组间重复性：2名医师于同日上午分别对受检者进行测量。组内重复性：1名医师于同日上、下午及1周后对受检者进行测量， 比较同日不同时及不同日组内重复性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计學软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用配对t检验；ICC、Pearson相关分析组间及组内重复性， ICC<0.4为重复性差， 0.4～0.75为重复性好， >0.75为重复性很好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例健康志愿者左肾中部肾皮质、髓质、实质Emean值分别为（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。

2. 1 组间重复性 2名医师同日上午测得的左肾各区域Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）， ICC分别为 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相关（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）。

2. 2 组内重复性 1名医师同日上、下午测得左肾中部各区域Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）， ICC分别为0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相关（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）。1名医师不同日测得的Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）；ICC分别为0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相关（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）。

3 讨论

弹性成像技术通过检测组织的弹性信息反映组织硬度， 近年来多用于甲状腺、乳腺肿物等的评价[2， 3]。传统弹性成像受检查者主观因素及组织深度的影响较大， 重复性差。SWE技术是目前最新的弹性成像技术， 以超高速在组织的不同深度连续聚焦， 产生“马赫锥”现象， 提高了剪切波在组织中的传播效率[4-6]。与传统弹性成像相比操作简便、无需施压、实时成像、定量测量等优点。

本研究主要通过3种不同的统计学方法研究SWE在测量左肾脏中部皮质、髓质、实质的组内及组间的重复性， 保证了研究结果的科学性。配对t检验是比较两均数差异， 对系统误差敏感；Pearson相关分析反映两变量线性关系的密切程度， r的绝对值越大， 相关性越强；其对随机误差敏感。二者均不能同时兼顾随机误差与系统误差。ICC指被测者间变异方差占总变异的比例， 其同时考虑了随机误差与系统误差的影响[7-10]。endprint

钟婷婷等[4]的研究表明SWE检测肾弹性受体位及部位的影响， 侧卧位中部肾脏弹性值高。因此本研究受检者均采取右侧卧位左肾中部为感性趣区进行测量， 保证了研究结果的稳定性。

目前有国内外学者研究SWE评估肾移植或慢性肾病患者肾弹性[5]。慢性肾病患者肾脏硬度大于健康人。本研究结果表明SWE技术在测量健康成人肾脏的组间及组内重复性好， 为SWE技术进一步在各种肾脏疾病的研究中奠定基础。

参考文献

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[9] 刘畅， 王学梅， 姜镔， 等. 实时剪切波弹性成像技术对成年人肝脏杨氏模量正常值的研究// 首都医科大学超声科学系超声医学学术大会， 2013：579-582.

[10] 吴艾军. 实时剪切波超声弹性成像技术评估正常人肝脏弹性的初步研究. 中国实用医药， 2015， 10（17）：80-81.endprint