统计学视域下京津冀医疗卫生事业协同发展研究

蔚春林+刘立新+张丽+郭玉娥+陈永刚

摘 要：京津冀一体化是打破京、津、冀三地作为独立行政区划的局限作为一个整体协同发展，而卫生事业协同是京津冀一体化发展的重要内容。基于统计学视域下研究京津冀医疗卫生事业协同发展，可以进一步加深对京津冀医疗卫生事业协同发展重要性的认识，明确医疗卫生参与京津冀一体化创新的突破点和落脚点，实现为区域医疗卫生事业一体化提供较有意义的参考。基于统计学分析方法，通过层次分析法对京津冀医疗卫生事业协同发展进行了评价，指出了京津冀医疗卫生事业协同发展存在的问题，并提出了统计学视域下京津冀医疗卫生事业协同发展建议。

关键词：医疗卫生；协同发展；京津冀一体化；统计学；层次分析法

中图分类号：F207；C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）29-0043-02

引言

近年来，区域经济一体化发展已成为各国政府和各市场主体追求的目标之一。近年来，京津冀地区GDP逐年上升，到2015年，区域GDP总和已达到6.93万亿元，占全国GDP比重上升到10.11%。2014年起，京津冀一体化已被定义为国家战略，使得京津冀地区成为我国目前最重要的经济规划区域之一。京津冀三地政府、各方专家以及全社会对此都给予了较高的关注，也对京津冀一体化发展进行了比较充分的论证，力求在非首都功能疏解、产业转移承接和升级、环境保护和整治、区域经济金融一体化等方面实现突破。但是，作为后发区域，相比我国长三角地区和珠三角地区，京津冀地区存在核心城市辐射能力较弱、基础设施相对薄弱、发展定位不明确、行政壁垒较严重等问题，严重制约了京津冀一体化的进程；尤其是区域医疗卫生事业协同发展的程度较低。京津冀医疗卫生事业协同发展是京津冀一体化的重要内容，有利于提升京津冀地区的医疗卫生的利用效率，解决大城市看病难、农村医疗服务质量差、城乡医疗资源分布不均等问题。京津冀医疗卫生事业协同发展关系到区域医疗资源布局，是对于行政管理的重要考验，将北京市的优势医疗卫生资源疏解到河北省，由“被动输出”转为“主动疏解”，缓解京津就医压力，是一举多得的重要举措。因此，有必要运用统计学知识对京津冀医疗卫生事业资源进行分析，从而统筹安排，促进京津冀医疗卫生事业协同发展。

一、统计学视域下京津冀医疗卫生事业协同发展分析

（一）京津冀医疗卫生事业协同发展统计评价方法

层次分析法的主要特征就是充分考虑了定性因素与定量因素，因而能够在评标中得到广泛应用。对京津冀医疗卫生事业进行评议和比较，并不是仅仅考虑医疗卫生机构资金投入指标，还要充分结合卫生服务质量、公共卫生环境等其他因素综合分析。由于这些指标的重要程度不同，需要确定每个指标的权重才能对京津冀医疗卫生事业协同发展状况进行合理的评价。本文的层次分析法定量分析与定性分析想结合，京津冀医疗卫生事业协同发展包括一些定量指标，如基层医疗卫生机构病床使用率、入口死亡率的定量指标，也有通过专家的评分，按照“极其重要”、“强烈重要”、“明显重要”、“稍微重要”和“同等重要”代表5个分值进行赋值。在这个定性判断的基础上，利用 AHP 法将其量化，从而使的评价结果更为直观、科学和合理。基于此，本研究采用 AHP 法来构建京津冀医疗卫生事业协同发展评标指标体系。

（二）京津冀医疗卫生事业协同发展统计评价步骤

在对京津冀医疗卫生事业协同发展比较指标合成赋权时，采用专家打分法和层次分析法相结合，从专家的代表性、专业性和权威性出发，选取区内从事相关工作5年以上者作为函询专家，分别来自卫生计生委、财政、高校、医院等单位。京京津冀医疗卫生事业协同发展指标体系的一级指标有三个，包括卫生事业资源配置、服务提供、卫生投入；二级指标有7个，由专家打分的主观赋值，运用AHP计算权重。在确定权重之后，将各项得分与权重拟合，得到相应的最终评价分值，最终得出京津冀医疗卫生事业协同发展综合统计评价结果。

（三）京津冀医疗卫生事业协同发展评价

1.京津冀医疗卫生资源配置情况

以京津冀医疗卫生事业协同发展综合能力这一指标为例，北京市、天津市、河北省分别为0.711、0.457、0.426，其中北京市是天津市的1.56倍，是河北省的1.67倍；而天津市和河北省相差较小，天津市是河北省的1倍。而医疗资源的分布不均是导致京津冀医疗卫生事业协同发展不足的重要因素。从京津冀地区的执业医师数量来看，北京市有85 819人，天津市市32 059人，河北省114 594人，北京和天津市加起来超过了50%，而河北省人口数量是北京市和天津市总和的一倍左右。从以上我们可以看出，執业医师数量分布的不均，而北京市医疗资源更丰富。从京津冀三甲医院分布来看，更加显示医疗资源分布的不均匀，截至2016年，北京市30家，天津市17家，河北省32家。

2.京津冀医疗卫生服务提供情况

在三个分指标中，河北省省在京津冀基本公共卫生服务提供能力和京津冀医疗卫生财政投入能力指标中低于北京市但是略高于天津市。虽然河北省省财政加大了对基本公共卫生服务的投入力度，目前河北省医疗卫生支出占财政支出的比重（8.6%）要大于北京市、天津市，但是由于历史欠账太多，河北省省医疗卫生服务提供与京津地区还有差距，但有追赶的趋势，这反映了京津冀一体化背景下河北省省医疗卫生事业将迎来快速发展。

3.京津冀医疗卫生支出情况

总体而言，冀北地区（包含承德、张家口、秦皇岛、廊坊、唐山、沧州、保定等七市）各市间差距不是很大，人均财政医疗卫生支出最多的承德市是人均财政医疗卫生支出最少的保定市的1.57倍；京津地区的北京市和天津市，作为两个直辖市，其的人均财政医疗卫生支出相比较其他地区高出很多，但是这两个城市之间还是有很大差距，北京市是天津市的1.56倍；冀南地区（石家庄、衡水、邢台、邯郸五市）的人均财政医疗卫生支出呈阶梯状分布，石家庄、邢台、衡水、邯郸依次减少，人均财政医疗卫生支出最多的石家庄市是人均财政医疗卫生支出最少的邯郸的1.73倍。endprint

二、统计学视域下京津冀医疗卫生事业协同发展问题分析

（一）各地发展不平衡

目前，河北省省在社会发展、公共服务水平和质量层次上与京津地区差异明显，有些方面甚至呈现“断崖式”的差距。例如，河北省省拥有 39 所三级甲等医院，但分布在 11 个地级市，北京市则拥有 35 所，且设施更先进、医生水平更高，导致每年河北省有近 700 万人去北京市看病。医疗保险方面，河北省省医疗保险参保比例和报销比例都远低于京津两市，养老保险更是与京津有几年的差距。教育方面，河北省省仅拥有 2 所“211”高校，而北京市则拥有 26 所，仅“985”高校就有 8 所之多，且河北省省高考升学率远低于京津。这些问题都直接导致了河北省省医疗卫生发展能力和人力资源开发能力方面落后于京津两市。

（二）财政体制不合理

1994 年，我国实行了分税制财政体制改革。中央税、地方税和共享税基本按照这样两个标准来划分，一个是征收管理权力，一个是税款支配权力。财权、财力与事权三者关系出现了问题。三者的关系-财权是财力的保障，财权应与事权相结合。但是实际上，财权、财力不断向中央和省级政府集中，更多的事权不断向基层转移。基本医疗卫生服务供给作为公共产品的供给，对基层政府财政来说，存在一定困难。具体到京津冀，2014年北京市有14个市辖区和延庆、密云2个县，即共16个县级行政区划单位，街道、乡镇、民族乡分别是147 177、5，乡级行政单位一共是329个。天津市有15个市辖区、1个县，乡级行政单位一共是240个。河北省省，2014年底设11个地级市、42个市辖区、20个县级市、104个县、6个自治县，乡级行政单位一共是1 970个。单单看行政区划，河北省的基层政府占据庞大的比例，基层政府财源不足却承担了超越其财政支持能力的事权，这是是其无力承担所在地区基本医疗卫生供给的重要原因，也是影响京津冀医疗卫生服务供给一体化一体化的重要原因。

（三）政策协调不足

一是目前京津冀地区的医疗政策规定标准不统一。比如，医疗的报销比例、收费标准、医疗卫生管理制度等等各地还存在差异。二是卫生信息共享不畅的问题。在农村合作医疗医疗报销、京津冀医疗卫生资源的统一调配和相关协调等方面还存在信息链接不够等情况。三是协同机制未确定的问题。统筹协调多地区、多部门、多行业的支持保障、管理运行、互动共赢等机制亟待建立健全。四是医疗标准不一致的问题。河北省医疗服务价格与国家 2012 版规范大体接近，但远低于京津两市现行标准。

三、统计学视域下京津冀医疗卫生事业协同发展建议

（一）实现公共卫生服务资源均衡配置

加强政府引导，引入市场机制，促进优质公共卫生服务资源均衡配置。京津冀协同发展领导小组要在京津冀财政分配制度改革和公共资源的均衡配置方面起到积极的引导作用，在市场其基础性配置的基础上，引导财政分配和优质公共资源向河北省倾斜。要实现京津冀医疗资源协同发展，就要激励京津两市把优质医疗资源向河北省转移。

（二）加强财政改革

调整中央政府和地方政府的關系，合理划分省市县乡政府的财权、事权，使各级政府能够在自己的财力范围内承担支出责任，上级政府做到积极承担责任，减轻基层政府的财政负担。基层政府在已有财力的基础上，在提供基本公共产品和服务的过程中要注重效率。首先，对京津冀各级政府的分配力度进行协调，做到支持力度更多地向基层倾斜；就京津冀问题而言，增加对河北省的供给比例。其次，通过财政政策向河北省倾斜，使得对河北省的基本公共服务资金投入增加机制逐渐稳定，使得对河北省医疗卫生服务领域的投入资金增加。

（三）加强政策协调

京津冀三地的医疗卫生资源，有的地方供不应求，有的地方供过于求，这就导致了资源的严重浪费。京津冀医疗卫生一体化要求进行京津冀三地医疗卫生制度改革，统筹配置医疗卫生资源，保证现有资源的充分有效利用，实现京津冀医疗卫生服务供给一体化发展，为京津冀协同发展创造良好公共环境，从而缩小京津冀地区间的差距，提高京津冀地区经济发展、公共服务供给水平，提高城市群人民幸福指数，实现社会和谐发展。依托互联网平台，加强京津冀医疗卫生联动协作，推动社会保险跨区域衔接。互联网摆脱了地域的限制，京津冀地区应加快建设区域性的医疗和社会保险互联网平台，提高落后地区保障水平，方便地区间人力资源流动。

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[责任编辑 柯 黎]endprint