贴扎对功能性踝关节不稳的干预效果综述①

肖才坤

（广东体育职业技术学院 广东广州 510663）

贴扎对功能性踝关节不稳的干预效果综述①

肖才坤

（广东体育职业技术学院 广东广州 510663）

踝关节功能性不稳通常是急性踝关节扭伤后产生的一系列踝关节神经-肌肉系统的失调，作为常采用的贴扎保守处理方法之效果并没有一致结果。本文通过查阅相关文献资料，从本体感觉、动态姿势控制、运动表现三方面分析踝关节贴扎对功能性踝关节不稳者的干预效果，发现存在争议，主要跟贴扎方式以及选取的评价指标有关，这就需要贴扎者发挥基于解剖学、生物力学、肌动学与运动知识的创意，从而为功能性踝关节不稳者乃至踝关节损伤患者的防治和康复提供参考。

功能性踝关节不稳 踝关节贴扎 本体感觉 动态姿势控制 功能表现

踝关节是所有运动项目中最易受伤的部位之一，尤易发生在对抗性、室内及高频跳跃的项目如橄榄球、足球、排球、手球、篮球等[1]。超过80%的踝关节损伤为扭伤，其中约85%左右的损伤为内翻引起的外侧韧带损伤[2]。踝扭伤后再次受伤的风险大大增加[3]，反复扭伤易形成功能性踝关节不稳(Functional AnkleInstability,FAI)。FAI是指踝关节无明显力学上的不稳，而表现为一种感觉上的失稳[4]。一旦形成FAI则更易再次损伤，形成恶性循环，严重影响运动员的生活质量和运动成绩。国内外关于FAI干预方法的研究很多，其中踝关节贴扎是其预防方式之一，闭锁式编篮贴扎是采用的主要方法[5],该贴扎方法可提高踝关节支撑力，限制其侧向过度活动。目前针对FAI的贴扎干预研究在国内鲜有报道，本文就踝关节贴扎对FAI的干预效果进行综述，旨在为踝关节损伤患者的防治和康复提供参考。

1 贴扎对FAI者本体感觉的影响

研究认为，踝首次损伤会破坏本体感觉[4]，本体感觉又称深部感觉，是身体将其在空间所在位置的信息传递给中枢神经并及时做出反应的能力，是来自身体内部的肌肉、肌腱、关节等处的刺激引起的感觉，包括运动觉(Sense of Movement)、关节位置觉(Sense of Joint Position)以及肌肉力觉(Force Sense)[6]，在举手投足间，本体感觉扮演着非常重要的角色。Freeman和Dean[4]认为踝扭伤时关节结构被破坏，影响关节内关节感受器的机械性信息传入，从而影响关节侦测感觉范围的能力，特别是运动觉和关节位置觉[7]。有研究认为贴扎能提高本体感觉[8]，可作为踝扭伤后防止其进一步损伤的一种防治手段[9]，但也有研究认为不能[7]甚至会降低本体感觉[10]，这可能与研究对象的入选标准、贴扎方式以及本体感觉测量面有关。目前，FAI对象没有统一入选标准，有的仅根据扭伤史入选[7,10]，有些根据功能不稳入选[9,11]，还有些根据扭伤史及功能不稳两方面来入选[12,13]，此外，不同研究采用的功能性踝关节不稳评定量表也有不同[13]。而在贴扎方式方面，不同研究采取的贴扎方式可能有所不同，有些仅做编篮[9,11],有些则做了编篮、锁跟(Heel-lock)和8字(Figure-8)[7,10,13]，另外，贴扎者的贴扎水平以及同一批研究对象是否为同一位贴扎者操作也会影响结果。但影响较大的还是本体感觉的测量面，有些研究测的是运动觉[7,10]，贴扎对其影响不大；有些测的是关节位置觉[14，15]，贴扎会对其产生一定的效果；有的则测肌肉力觉[16，17]，基于数量和方法学质量(methodological quality)的问题，贴扎对肌肉力觉方面的影响没有一致的结论。因此，在评价贴扎对功能性踝关节不稳者本体感觉的干预效果时，需要考虑研究对象的入选标准、贴扎方式以及本体感觉测量面。

2 贴扎对FAI者动态姿势控制的影响

研究显示，功能性踝关节不稳者的静态和动态稳定都会受到损害，尤其是动态平衡[18]，可能是由于本体感觉及神经肌肉控制遭到破坏所致[19]。动态姿势稳定的评定方法有多种，早期根据受试者的自我感觉和测试者的观察来评估；随着技术的发展，动态姿势控制的不足可以通过重心平衡测试来发现[25]，通过测力台来测试重心在前后向(A-P)、内外侧向(M-L)的活动[22]及单腿跳的稳定时间[26,27]；另外，有些研究采取平衡错误得分系统(Balance Eror Scoring System，BESS)[28,29]和星偏移平衡测试(Star Excursion Balance Test，SEBT)来反映[30，31]，而最常用来反映动态姿势控制是SEBT。贴扎对动态姿势控制的效果存有争议，认为可以者[20，21]主要从通过减小支持面，从而判定病患动态姿势控制能力，或仅是考量维持某个特殊姿势的时间、角位移或移动距离，这样就会存在客观平衡不足。有些则认为不行[22，23]，但却能显著提高患者自我感觉的稳定性、自信心以及安全感[32]。因此，在动态姿势控制方面，贴扎可以起到一定作用，也可以提高患者的稳定感觉、自信心以及安全感，如再配合一些平衡练习，提高动态姿势控制能力的效果则更佳[34]。

3 贴扎对FAI者运动表现的影响

FAI主要表现为打软、疼痛、无力、不稳和功能下降,从而影响运动表现[33]。运动表现包含力量、速度、耐力、柔韧、灵敏、爆发力等，但大多数研究主要从速度、灵敏、纵跳几个方面加以分析。对于FAI的运动员来说，贴扎最重要的目的是支持不稳的踝关节以免受伤同时又不影响运动表现，因此不断有贴扎是否影响运动表现的研究。有研究认为贴扎会使纵跳高度下降[23，24]，这可能跟踝关节贴扎时限制了踝关节跖屈活动度有关，因屈膝下蹲准备蹬地跳起时的跖屈活动度下降而影响纵跳高度[34]。Bicici等人[24]用贴扎对20名FAI篮球运动员的运动表现进行研究,结果显示纵跳高度和单脚站立提踵的能力下降。Mayhew[35]曾研究贴扎对纵跳、50码冲刺跑、立定跳远、伊利诺斯灵敏跑（Illinois agility run）的影响,结果发现贴扎会显著降低纵跳和立定跳远的能力,并得出结论说需要踝关节跖屈能力时,贴扎会降低运动表现。然而也有些研究认为贴扎对纵跳没有影响[32,36,37],Ambeqaonkar等人[37]研究发现贴扎对纵跳没有影响,但会明显降低灵敏能力,而Verbrugge[36]的研究则认为贴扎对纵跳、灵敏、速度均没有影响。虽然现有的研究结果并没有达成一致,但大部分研究认为贴扎对速度、灵敏和纵跳的作用不大,甚至还会降低运动表现。因此,对于要上场比赛的FAI运动员来说,使用贴扎时要权衡利弊，贴扎后不宜立刻上场比赛。

4 结语

FAI通常是急性踝关节扭伤后产生的一系列踝关节神经-肌肉系统的失调，会影响运动员的运动表现。贴扎作为FAI保守处理常采用的方法之一，对本体感觉、动态姿势控制及运动表现方面的影响存有争议，主要跟贴扎方式以及选取的评价指标有关。将来应更多地对这些评价指标的信度、效度做相关研究，或设计新的贴扎方法，既不影响运动表现，又能起到支撑足部的作用，这就需要贴扎者发挥基于解剖学、生物力学、肌动学与运动知识的创意。

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广东省科技厅科技计划项目,《运动防护科学体系服务社区的功能模式研究》(项目编号：2013B031600001),项目负责人：付德荣。

肖才坤(1982,11—),女,汉族,江西赣州人,硕士,讲师,研究方向：运动伤病防护。