LBL结合CBL在规培生感染病学临床带教中的应用探讨

陈云茹，刘小静，张曦，陈娜，刘敏，赵英仁，叶峰，蔺淑梅

摘要：我国的住院医师规范化培训已进入全面铺开的阶段。由于传染病的地域性、季节性、疾病谱的变化，以及规培生对传染病相关知识的欠缺，增加了规培生传染病学临床带教的难度。针对“病例的随机性及传染病学基础薄弱”这些问题，我科通过两年的摸索整合，对规培生临床带教采用了LBL结合CBL的教学模式，不断提高感染病学科规范化培训医师的质量。

关键词：规培；感染病；教学模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）45-0189-02

住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学教育的重要组成部分，也是培养优秀医师的有效途径。自2014年以來，我国的住院医师规范化培训已进入全面铺开的阶段。实施住院医师规范化培训是我国医药卫生人才发展战略的重要内容，目的是为各级医疗机构培养具有良好医德医风、过硬的医学理论知识和临床技能，能独立规范地进行常见疾病诊疗工作的临床医师，也是推动医药体制改革，促进卫生事业发展的基础性任务之一。

自2014年作为全国住院医师规范化培训基地以来，我院接收了来自陕西省不同地市级医院的规培生，按照规培内容及安排，感染病学是重要的规培课程之一。其中，传染病为主要组成部分，对于规培生的感染病学培训目标主要是：重点传染病的病原学、临床表现及防治、脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与处理程序。相较于其他疾病，传染病的病种及发病率存在地域及季节的差异，且随着医疗卫生条件的改善，经典传染病的发病率下降，出现手足口病、禽流感等新发传染病，因此学生在规培过程中因时间不同能够碰到的病例有很大的随机性，一些重要的传染病可能见不到。此外，由于规培生毕业于不同医学院校，医学基础参差不齐，部分学生在临床实习阶段因为对传染病的恐惧及考研等问题并没有很好的实习，对传染病相关知识欠缺，这些都对规培生的传染病学临床带教带来了一定的难度。我科作为西北地区传染病学住院医师规范化培训基地，近两年来，针对“病例的随机性及传染病学基础薄弱”这些问题，采用了LBL结合CBL的教学模式，对提高规培生感染病学临床带教进行着积极、有益的探索。

一、我科住院医师规范化培训的回顾及LBL与CBL教学法的优势与不足分析

我院作为高等院校的附属教学医院，2006年即开始实施住院医师规范化培训工作，近10年来，我科一直承担着本院住院医师的临床带教工作。由于是院内规培，且多数住院医师毕业于本校或其他“211”院校，有较好的医学基础，故住院医师在我科的规培主要以“管病人”为主，缺乏统一的带教模式及效果评价。

近两年来，随着规培生数量的增多，来源地的不同、医学基础的参差不齐以及医疗环境的复杂化，原先放手“管病人”的带教模式已经凸显出如医疗安全不能保障等诸多问题，部分学生也反映在繁杂的临床工作中收获较少。为了提高带教质量，让规培生能够真正得到知识的传输及临床思维的培训，解决“病例的随机性及传染病学基础薄弱”等问题，我科带教团体逐渐摸索了一套LBL结合CBL的教学模式。

LBL（Lecture—basedLearning）是讲授式教学方法，具有通俗化和直接性的优点，有利于传授系统化知识，增强教学效率，但难以发挥学生的主动性、实践能力的培养以及学生的应变能力。CBL（Case-based Learning）教学法是通过对特殊案例的学习与分析，让学生通过阅读、分析和思考以及相互间进行讨论，培养学生独立思考、解决和处理实际问题能力的教学方法。但是，此教学法对学生要求较高。

二、LBL教学的实施

目前我校对规培生采取的是轮训制，每组5—10人，每组培训2个月，即在一定的时间段内学习常见传染病的诊断及治疗，所以学生在轮转过程中因季节不同，所见传染病也可能存在差异。因此，规培生来到我科后，按照规培计划，每周都由具有丰富临床经验的教授、副教授进行LBL授课一次，以讲授为主，结合多媒体教学，介绍感染病的基本知识及诊疗原则，尤其针对重要但不常见的传染病进行讲解，使规培生对传染病有全方位的了解，既充实了传染病学知识，又弥补了随机性所带来的不足。每2—4周举办一次科室午间学术会，主要传授感染病学诊疗新进展及相关指南的学习，期间开展热烈讨论，由资深教授回答规培生的问题，在轻松、愉快的氛围中达到学习的目的。

三、CBL教学的实施

规培生进科后，按治疗组分组，每小组2人，分管5—8名患者，每例患者就是一个很好的案例，带教教师作为引导者，针对每一个特定案例会为学生设置一定的问题，同时每天会要求带教的学生针对病人评估病情变化，制订治疗方案，充分发挥学生的主观能动性。具体实施步骤如下：（1）以病例为先导。病例多为我科的病毒性肝炎、肝衰竭、肾综合征出血热等常见传染病及不明原因发热等疑难杂症，选择典型病例；让学生从认识病例入手，而不是从理论入手。（2）以问题为基础。设计几个主要问题，涵盖发病机制、诊断要点及鉴别诊断、治疗方案等。问题设计由浅入深，且涉及多个学科的交叉。例如：针对一个黄疸型肝炎的患者，病因有哪些？鉴别诊断是什么？还需完善哪些辅助检查？目前临床治疗方案是否合理？患者的预后会如何？患者好转出院后该如何治疗和管理？和患者及家属谈话应该涉及哪些方面？等等。学生针对这些问题进行相关讨论。（3）归类和总结，规培生将培训阶段所分管患者按照疾病归类，总结出疾病的特征、规律及治疗原则。（4）针对少见及疑难病例，学生们先复习病历，通过PPT进行病历的总结及汇报，同时查阅相关书籍文献，介绍病例的相关概念、知识进展，并提出诊断及鉴别诊断，有异议的问题全科讨论，其临床思维从案例中获得提升。

四、培训效果评价

规培生出科前进行带教效果评价，通过笔试、病历书写、问卷调查及临床考核等方式综合评估。笔试中，90%以上的规培生成绩达到85分以上，掌握了常见传染病的病原学、临床表现及防治，达到了培训目标；病历书写也符合规范要求；问卷调查显示，96%的学生认为LBL结合CBL法不仅丰富了感染病学的理论知识，也提高了自主学习能力；临床考核显示，90%的学生已具有运用传染病学知识解决临床实际问题和独立思考临床实际问题的能力。

五、结语

由于当前我国医患关系紧张以及患者自我保护意识过强，学生很难在学校学习期间通过见习加深对基础知识的感性认识，只有在规范化培训阶段，才能真正接触到真实的病例，才能通过真实病例实现对一些疾病的感性认识。LBL与CBL结合在规培生传染病临床教学中的综合应用，对感染病学的基本理论及临床不能获得实际病例的疾病以讲授为主，再通过经典案例，与CBL模式相结合，将基础知识和临床知识有效融合，努力发挥两种教学方法的优势，提高临床带教效果。

经过两年多的积极探索，我科将LBL与CBL教学法进行优化结合，将其应用于规培生在感染病学中的临床带教，并取得了良好的教学效果，获得规培生的广泛欢迎。未来将定期由学生对教师的带教效果进行评价和反馈，督促教师及时对临床带教过程进行调整和改进，不断提高从我科走出去的规范化培训医师的质量。

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