负压脉冲注洗法对危重患儿留置尿管内壁微生物膜形成的影响

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负压脉冲注洗法对危重患儿留置尿管内壁微生物膜形成的影响

卢德霞，岳俊秋，伊美娜

[目的]探讨负压脉冲注洗法对危重患儿留置尿管内壁微生物膜形成的影响。[方法]将90例患儿分为对照组和观察组各45例。对照组常规膀胱冲洗方法；观察组采用负压脉冲注洗法清理尿管导管内壁,每日3次。比较两组尿管内细菌检出率、导尿管相关性尿路感染、生命体征变化。[结果]留置尿管7 d后观察组细菌培养阳性率、导尿管相关性尿路感染率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患儿心率、呼吸、血压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组留置尿管1 d、3 d、7 d拔管患儿菌落计数明显低于对照组(P<0.05)。[结论]负压脉冲注洗法能够有效阻断留置尿管内细菌黏附,减少导尿管相关性尿路感染的发生。

注洗式冲洗；留置尿管；危重患儿；微生物膜

研究证实,接受留置尿管患儿48 h后尿路感染发生率为42%,有2%～4%的患儿发生菌血症和败血症[1]。而导尿病人菌血症的发生率约为非导尿病人6倍,其致病风险性随尿管留置时间的延长而增加[2]。由于尿管插管直接损伤尿道黏膜,破坏了膀胱内无菌环境,导致微生物不可逆地与活组织及非活组织表面接触,由自身产生的细胞外基质包裹活菌细胞形成微生物膜,而微生物膜持续释放微生物引起留置尿管患儿泌尿道及全身的反复感染,极易加重脏器功能衰竭,甚至导致死亡[3]。本研究主要探讨脉冲式注洗法对留置尿管患儿导管内生物膜形成的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年4月—2016年4月我院儿科收治危重患儿90例作为研究对象。纳入标准:均首次给予留置尿管；预期留置尿管时间>24 h；患儿家属均知情同意参加本研究。排除标准:留置尿管前已有尿路感染、早产儿。其中2015年11月—2016年4月住院的45例患儿为观察组，2015年4月—2015年9月住院的45例患儿为对照组。观察组：男26例,女19例；年龄1个月至5岁(2.29岁±0.87岁)；先天性心脏病15例,严重腹泻10例,重症肺炎8例,食管闭锁6例,其他6例；病程(3.35±1.02)d。对照组：男23例,女22例；年龄2个月至6岁(2.84岁±0.90岁)；先天性心脏病13例,严重腹泻11例,重症肺炎8例,食管闭锁8例,其他5例；病程(3.88±1.75)d。两组患儿性别、年龄、病情及膀胱冲洗等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规膀胱冲洗方法,即严格遵循无菌原则,用20 mL无菌注射器抽吸呋喃西林液(1∶5 000)缓慢注入膀胱后缓慢吸出,冲洗液总量100 mL,每日1次,冲洗后更换集尿袋。

1.2.2 观察组 采用负压脉冲注洗法冲管清理尿管内壁,每日3次，时间为08:00、16:00、24:00。具体清理方法:用甘油注射器抽吸20 mL呋喃西林液,连接留置尿管后轻轻回抽注射器1次～2次,使注射器及尿管内形成负压,用脉冲式向管内推注冲洗液,反复冲洗数次,直至冲洗液用完,冲洗液总量每次100 mL,每日更换集尿袋。

1.3 评价指标 ①微生物检出率：记录留置尿管1 d、3 d、7 d拔除或更换的留置尿管细菌菌落数。在无菌操作下用医用剪刀剪取尿管前端(1 cm)处尿管放入无菌密封瓶中保存,及时送入实验室；取磷酸盐缓冲液(无菌PBS液)冲洗尿管内壁,清除浮游细菌及非细菌生物被膜后,将留置尿管纵向剖成两半,将一半置于Broth培养液中进行细菌培养。细菌培养菌落计数>104 cfu/mL即为阳性。②导尿管相关性尿路感染(CAUTIS)发生率：参照中华医学会导尿管相关性尿路感染诊断标准[4]，患儿出现发热,尿检白细胞≥5个/高倍视野。③生命体征变化：记录冲洗前后患儿生命体征即心率、呼吸、血压值。

2 结果

2.1 留置尿管7 d后两组微生物检出率及导尿管相关性尿路感染比较(见表1)

表1 留置尿管7 d后两组微生物检出率及导尿管相关性尿路感染比较 例(%)

2.2 两组患儿生命体征比较(见表2)

时间组别例数心率/min呼吸/min收缩压mmHg舒张压mmHg操作前观察组45132.55±13.0134.40±5.2497.58±10.1458.38±10.77对照组45130.48±15.7435.09±5.1598.06±9.0359.14±10.08t值1.156-0.923-0.848-0.748P0.0930.2060.2800.388操作后观察组45139.09±17.7638.49±4.3393.26±16.4267.06±13.22对照组45141.50±18.0739.62±5.4892.67±17.8569.37±14.50t值-1.018-0.9260.833-1.255P0.0920.1100.2870.086 注:1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组微生物检出菌落计数比较(见表3)

表3 两组微生物检出菌落计数比较 cfu/mL

3 讨论

留置尿管直接破坏膀胱无菌环境,对泌尿系统保护防御机制造成严重损坏,使泌尿道冲洗及防御功能降低,而且容易加速寄植于留置导管表面细菌形成生物膜。研究证实,膀胱三角区是细菌繁殖的重要场所,且在尿管置管数小时后,导管管腔内即出现细菌附着定植[5-6],而膀胱冲洗、更换体位等操作均可能导致生物膜脱落进入膀胱,引起临床难治的反复发作导尿管相关性尿路感染[6]。

3.1 负压脉冲注洗法对细菌聚集、导尿管相关性尿路感染的影响 由于留置尿管管腔壁表面有许多细微小孔、光滑度较低、管径窄小是引起微生物附着、聚集的重要因素,而硅胶材质及尿液中的糖蛋白等糖原成分可短时间内在导尿管表面弥散均为细菌的吸附创造了条件[7]。本研究结果显示：对照组只按照常规方法给予膀胱冲洗,撤管观察尿管时,肉眼即可见尿管管腔壁有生物膜形成,尤其是以前端最为明显,其中细菌培养阳性17例(37.78%),导尿管相关性尿路感染10例(22.22%),主要为临床中常见致病菌,说明常规膀胱冲洗方法无法完全将尿管中附着生物膜清除掉,使细菌在管壁上吸附留滞,为其滋生和繁殖提供了良好的场所,此结果与赵丹洋等[8]的研究结果相符；观察组留置尿管细菌培养阳性率及导尿管相关性尿路感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),表明本研究所采用负压脉冲注洗法可以有效清除留置尿管中积聚的微生物膜,从而祛除了细菌的滋生载体,减少细菌的黏附,防止留置尿管前端菌群聚集,避免因细菌转移、脱落增加导尿管相关性尿路感染的发生。

3.2 负压脉冲注洗法安全性分析 Li等[9]研究开发了一种最新气管导管,将导管与吸引装置相连,利用连续性负压吸引出气管下端分泌物,可以有效减少管壁微生物寄生。本研究结果显示：观察组患儿心率、呼吸、血压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),且未发生尿管脱管、膀胱黏膜损伤等意外事件,说明负压脉冲注洗法可安全用于留置尿管患儿。需要注意的是,注洗前要评估患儿所用导尿管型号,尿管气囊充气量是否充足及插入深度,操作过程中妥善固定留置尿管,且密切观察生命体征,以免冲洗刺激,引起患儿膀胱损伤。

3.3 负压脉冲注洗法对生物膜形成的影响 本研究结果显示,对照组留置尿管7 d尿管内细菌菌落数明显多于观察组(P<0.01),随着留置时间的延长,细菌菌落数增加越多,拔管时肉眼可见微生物膜黏附,而观察组在使用负压脉冲注洗法清理导尿管,拔管后肉眼见留置尿管内干净如新,无生物黏膜黏附,说明每日3次负压脉冲注洗法清理可明显减少导管内壁导管上细菌积聚。有文献指出,患儿留置尿管48 h以上,导管表面即开始出现细菌附着聚集,本研究采用每8 h用负压脉冲注洗法清理1次留置尿管,可以及时祛除导管内吸附细菌,抑制细菌不断聚集,切断菌落黏附、生长、成熟、繁殖这一动态发展过程[10]。

总之,负压脉冲注洗法能够有效阻断留置尿管内细菌黏附,减少导尿管相关性尿路感染的发生,操作简单易行,安全有效。

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2016-10-09;

2017-10-19)

(本文编辑 苏琳)

Influenceofnegativepressurepulsewashingmethodonformationofindwelledcatheterinwallincriticalillchildren

LuDexia，YueJunqiu,YiMeina

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150010 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.027

1009-6493(2017)33-4269-03

卢德霞,护师,本科，单位：150010,哈尔滨医科大学附属第一医院；岳俊秋、伊美娜单位：150010,哈尔滨医科大学附属第一医院。< class="emphasis_bold">引用信息

信息 卢德霞，岳俊秋，伊美娜.负压脉冲注洗法对危重患儿留置尿管内壁微生物膜形成的影响[J].护理研究，2017，31(33)：4269-4271.