妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用效果

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妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用效果

王敏，张海宏

[目的]探讨妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用价值。[方法]将200例自然分娩的初产妇随机分为对照组和观察组各100例。对照组按照常规护理产检接生,观察组妊娠34周后在常规产检的基础上指导会阴按摩和凯格尔运动。比较两组产妇自然分娩中产程时间、产后出血量、会阴切开率、会阴裂伤率、新生儿Apgar评分及会阴疼痛情况。[结果]观察组产程时间均明显低于对照组(P<0.05),会阴切开率、会阴裂伤情况、产后出血量、会阴疼痛程度均明显低于对照组(P<0.05)。[结论]妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动应用于初产妇自然分娩可缩短产程,减少产后出血,降低会阴侧切率,提高会阴完整率,减轻会阴裂伤情况,减轻会阴疼痛。

初产妇；自然分娩；会阴按摩；凯格尔运动；会阴裂伤；产程

传统观念认为,会阴侧切可缩短产程。但是随着术后并发症越来越受到重视,分娩时是否常规会阴切开,已有争议。世界卫生组织《正常分娩实用守则》和Cochrane图书馆关于会阴侧切明确显示限制会阴切开,保持会阴完整。美国妇产科院士范渊达教授2010年倡导无创自然分娩,降低会阴切开率。凯格尔运动又称盆底肌群运动,是美国医生阿诺德·凯格尔1948提出并推广针对盆底肌群的运动,是指有意识地对耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼[1]，主要用于产后盆底康复,随着医学模式的转变,越来越多的产妇希望主动参与妊娠分娩过程,人性化产前护理探讨也越来越受到关注。因此,我院从2015年对初产妇妊娠晚期开展会阴按摩和凯格尔运动指导,在自然分娩中缩短产程,降低会阴侧切率,减少产后出血，减轻会阴疼痛，取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—12月在川北医学院附属医院自然分娩的初产妇200例进行研究，随机分为对照组与观察组各100例。纳入标准:单胎、头位初产妇；无头盆不称；孕期无合并症及并发症；胎儿体重<4 000 g。排除标准:头盆不称；伴有严重孕期合并症或并发症者；胎儿宫内窘迫；高龄产妇；会阴部有水肿、疱疹、阴道疾病、外阴部皮肤破损等阴道分娩的禁忌证。两组产妇年龄、身高、孕周、胎儿体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

组别例数年龄岁身高cm孕周周胎儿体重g对照组10021.89±3.12156.89±2.5338.45±1.133086.21±331.13观察组10022.87±2.06157.42±3.1238.65±1.163101.26±324.52P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 护理方法 对照组按常规护理进行产检接生。观察组除常规产检常规接生外,于妊娠34周开始指导会阴按摩和凯格尔运动。

1.2.1 会阴按摩法 孕妇排空膀胱后,呈半坐分娩姿势,把腿伸展开,选择自己喜欢气味的按摩油如橄榄油或杏仁油涂在会阴周围,双手拇指沾油后放入阴道内约5 cm,向直肠方向按压会阴组织,再向两侧推压,轻柔伸展会阴口,直到轻微的发麻或刺痛,维持这种压力按摩阴道30 s～60 s再放松,食指和中指则轻压在会阴外皮肤上,采用按揉法同时轻微的前后移动,直到刺痛的感觉消失,在阴道里勾起拇指,缓慢地向阴道口拉伸阴道组织,按摩3 min～5 min,休息1 min,再重复上述步骤2次～3次,共5 min～15 min,1周至少执行4次。

1.2.2 凯格尔运动 ①取平卧位,双膝弯曲,双脚打开与肩同宽,伸直手臂并将手心贴地,吸气,微微后倾骨盆,再慢慢用臀部力量抬高身体,停留3 s,然后呼气慢慢放下臀部3 s,重复10次,为1组,每日3组以上,逐渐增加到25次为1组；②取仰卧位,屈膝略外分,吸气时用力收缩肛门持续4 s～10 s,呼气时肛门放松4 s～10 s,重复上述动作,初期每日持续5 min～10 min,逐渐增加训练时间至每日15 min～25 min；③站立位,双脚打开平放在地上,弯曲膝盖,背部保持挺直,收缩腹肌,慢慢蹲下,脚掌完全着地,肘部下压大腿,每日12 min～15 min。

1.2.3 注意事项 ①环境温馨舒适,室内温度26 ℃～28 ℃；②先排空膀胱,穿宽松衣服；③避开餐后0.5 h或空腹时；④按摩前修剪指甲,洗手；⑤运动时心跳应低于140/min以下,身体温度低于38 ℃；⑥注意按摩力度；避免按压尿道及触及尿道口；⑦按摩时如出现剧烈疼痛感,立即停止。

1.3 疗效判断

1.3.1 会阴裂伤分度判断[2]Ⅰ度:会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多；Ⅱ度:裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,出血较多；Ⅲ度:裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整；Ⅳ度:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。

1.3.2 疼痛判断标准 分娩当天及分娩后第1天、第2天进行会阴疼痛评估,采用世界卫生组织疼痛分级标准[3]评估结合产妇主观感受。0度:不痛；Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药；Ⅱ度:中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药；Ⅲ度:重度痛,为持续痛,不用药不能缓解疼痛。

1.3.3 其他 ①新生儿Apgar评分标准:参照《实用新生儿学》[4]。②产后出血量:用称重法计量产后2 h出血量，以1.05 g等于1 mL的比例对垫子上的血液量进行称量,计算产妇累及出血量[5]。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较(见表2)

2.2 两组产妇会阴切开、会阴完整及会阴裂伤情况(见表3)

表2 两组第一产程、第二产程时间、第三产程时间比较

表3 两组会阴切开、会阴完整、会阴损伤情况

2.3 两组产后出血量、新生儿Apgar评分、会阴疼痛比较(见表4)

表4 两组产后出血量、新生儿Apgar评分、会阴疼痛比较

3 讨论

3.1 孕晚期会阴按摩联合凯格尔运动可缩短产程,促进自然分娩 孕期由于雌孕激素水平的变化,增大的子宫压迫盆底肌群,引起盆底肌群及会阴软组织受损,肌力减退,肌纤维变形,柔韧性和弹性均减弱。孕晚期行会阴按摩,增强阴道及会阴组织的弹性和柔韧度[6],使分娩时更好的扩张,产道阻力减小,缩短产程[7]。孕34周起行会阴按摩可使痉挛肌肉的弹性和柔韧性增加,促进自然分娩[8]，采用压捏法按摩降低会阴部神经元的兴奋性,缩短产程,顺利分娩。孕期运动量减少,体重增加,承载身体重量的盆底肌群弹性受损,影响产力和产道,产程延长[9]，孕晚期进行凯格尔运动,可改善盆底综合肌力[10]。通过有意识自主反复收缩和放松尿道口、阴道及肛门周围肌肉,强化其功能[11]；伸展大腿内侧和耻骨尾骨肌群,加强肌群的协调性,增强关节及韧带弹力,同时可以增加产妇体能,促进产程顺利进行[12],促进自然分娩[13]。本研究结果显示：观察组三个产程均短于对照组,特别是第二产程明显低于对照组，说明会阴按摩和凯格尔运动促使初产妇软产道张力和弹性增加明显,胎儿通过软产道更加畅通,缩短产程,促进自然分娩。

3.2 会阴按摩、凯格尔运动可降低会阴侧切率,减少会阴裂伤,促进会阴完整 会阴裂伤是自然分娩中最常见的软产道损伤,为了防止会阴严重裂伤,我国会阴侧切率高达95%[14]。1996年世界卫生组织规范、限制常规会阴切开。会阴按摩使会阴及阴道变得柔软放松,弹性增加,增强局部血液循环及淋巴血流[15],有效降低会阴撕裂伤,提高会阴完整性[16]，会阴按摩在分娩中进行可减轻会阴裂伤[17-19]。但是分娩中会阴组织处于高张性,如果按摩则使局部组织血液循环不畅,增加会阴水肿,不利于会阴充分扩张。本研究孕晚期行会阴按摩可刺激皮肤内的神经末梢,促进血液循环,增加会阴组织的延展性及弹性,降低会阴切开率和会阴撕裂的发生。美国妇产学院(ACOG)委员会鼓励孕妇参加规律盆底肌肉锻炼[20]。美国国立卫生研究院报道,凯格尔运动增强骨盆韧带、阴道、会阴、肛门弹性,增强腹股沟肌肉及关节韧带张力减轻痉挛,减少产道阻力,避免分娩时会阴部肌肉撕裂。凯格尔运动训练控制与分娩有关盆底肌肉的肌力,控制胎儿娩出速度,减少会阴撕裂。本研究结果显示：观察组会阴完整率明显高于对照组,会阴侧切率明显少于对照组,对照组17例会阴裂伤,说明会阴弹性与张力差,侧切并不能保证不发生裂伤,相反可能还会沿着切口撕裂。

3.3 会阴按摩联合凯格尔运动可减少产后出血量,减轻会阴疼痛,不增加新生儿窒息 传统接生进行会阴侧切,造成疼痛加剧,出血量增多[21]。会阴疼痛的主要因素是会阴切开、会阴撕裂[22]。分娩中降低会阴裂伤及切开率,会阴疼痛明显减少[23]。产道和盆底肌群因产时扩张也是导致会阴疼痛因素之一[24]。Cochrane系统综述显示,产前会阴按摩降低胎儿通过产道时的疼痛,减轻分娩时会阴撕裂,有效缓解会阴疼痛及减少产后出血量[25]。孕晚期进行凯格尔运动可减轻分娩时肌肉紧张,减轻胎儿通过产道时造成的疼痛,增强产道弹性,产生更少的撕裂和会阴侧切,进一步减轻会阴疼痛。2013年,国际妇科泌尿学会37届年会上提出孕期进行凯格尔运动,促进盆底功能康复[26]。本研究结果显示：观察组会阴疼痛程度低于对照组；产后出血量两组均未超过500 mL,但观察组少于对照组，侧切率低,撕裂伤少,产后出血量明显减少；且两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),不增加新生儿窒息。

4 小结

会阴按摩及凯格尔运动是一项操作简单、实用、费用低，且对母婴安全的非侵入性训练。会阴按摩可增加会阴肌肉及组织弹性和张力；凯格尔运动可增强骨盆底肌群的韧性和弹性,增加产妇体能,两者联合运用于分娩中,可以缩短产程,降低会阴侧切率、会阴撕裂伤发生率,减轻会阴疼痛,减少产后出血,提高自然分娩率,不增加新生儿窒息。

[1] 徐群，孙洪丽,凯格尔运动对产后盆底肌康复的疗效观察[J].医学前沿,2013,7(27)：114-115.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013:213.

[3] 邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志,2008,28(1):78.

[4] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:222-225.

[5] 王海宁.焦虑产妇分娩疼痛与分娩结局的临床对比[J].医学信息,2015,28(11):118.

[6] Seehusen DA,Raleigh M.Antenatal perineal massage to prevent birth trauma[J].Am Fam Physician,2014,89(5):335-336.

[7] 叶碧玉.会阴按摩护理联合无保护接生技术的效果评价[J].按摩与康复医学,2015,5(4):108-109.

[8] 沈健,胡静,林丽红.1例阴道痉挛孕妇围产期的护理[J].护理学报,2014,21(1):52-53.

[9] 朱妙仪.产前运动对产程进展的研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(10):1461-1463.

[10] 林敏.凯格尔运动在产后尿失禁中的临床应用[J].当代医学,2016,22(22):98-99.

[11] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):796-798.

[12] 王秀兰,贾丽华.个体化凯格尔运动在宫颈癌术后膀胱功能恢复中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2247-2249.

[13] 王瑛,周根莲.改良式凯格尔功能运动护理对盆底功能障碍孕妇分娩方式的影响研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4294-4295.

[14] 邓振宇,徐永萍.阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对阴道分娩质量的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):113-117.

[15] 周立平,潘继红.基于助产士门诊的系统管理对初产妇围生期的影响[J].护理学杂志,2014,29(8):23-27.

[16] 黄菊珍,黎秋妹.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[J].现代临床护理,2012,11(6):26-27.

[17] 肖日华,叶凤英.拉玛泽呼吸减痛法结合产时会阴按摩法在减少会阴损伤中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(13):1734-1737.

[18] 闫首珍,孙倩.联合使用会阴双侧阻滞麻醉法和C型按摩法进行接产的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(13):191.

[19] 王华英,张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇分娩会阴撕裂程度的影响[J].现代临床护理,2010,9(9):17-19.

[20] Mclennan MT,Melick CF,Alten B,etal.Patients knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery[J].Pelvic Floor Dysfunet,2006,17(1):22.

[21] 叶小丽,韦秀妮,韦东梅,等.自由体位单手保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果评价[J].国际护理学杂志,2015,34(24):3446-3449.

[22] 唐蓓蓓,应翡蓉.会阴侧切切口感染危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):374-376.

[23] 叶丽婵.会阴阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切及裂伤的影响[J].当代医学,2015,21(5):91-92.

[24] 叶碧玉.无保护会阴接生法辅以会阴按摩及心理疏导的临床应用[J].护理实践与研究,2016,13(14):67-68.

[25] 石春景.使用托肛法联合指法按摩保护初产妇会阴体对其会阴体撕裂程度的影响[J].护理研究,2016,30(1A):57-58.

[26] 李玢,朱兰.第37届国际妇科泌尿学年纪要[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):956-959.

2016-12-19;

2017-10-19)

(本文编辑 苏琳)

ApplicationeffectoflatepregnancyperinealmassagecombinedwithKegelexercisesinprimiparainnaturalchildbirth

WangMin,ZhangHaihong

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To explore application and value of late pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises in natural childbirth of primipara.Methods200 primiparas were randomly divided into control group and observation group,100 cases in each group.The control group

routine nursing delivery,and the observation group received massage and exercise on the basis of routine examination after 34 weeks of pregnancy.Duration of labor,postpartum hemorrhage,episiotomy rate,perineal laceration rate,neonatal Apgar score and perineal pain were compared between the two groups.ResultsDuration of labor in observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05).The rates of episiotomy,perineal laceration,postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and perineal pain were significantly lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionsLate pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises used in natural childbirth primipara could shorten duration of labor,reduce postpartum hemorrhage,decrease episiotomy rate,improve the integrity rate,reduce perineal laceration,reduce perineal pain.

primipara;natural childbirth;perineal massage;Kegel exercises;perineal laceration;duration of labor

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.017

1009-6493(2017)33-4243-04

王敏，主管护师，本科，单位：637000，川北医学院附属医院；张海宏(通讯作者)单位：750004，宁夏医科大学护理学院。

信息王敏，张海宏.妊娠晚期会阴按摩联合凯格尔运动在初产妇自然分娩中的应用效果[J].护理研究，2017，31(33)：4243-4246.