抑郁对老年轻度认知障碍病人生活质量的影响

，，

抑郁对老年轻度认知障碍病人生活质量的影响

史亚楠，方柳絮，孙秋华

[目的]分析抑郁情绪对老年轻度认知障碍病人生活质量的影响。[方法]采用横断面调查,选择2016年7月—2016年9月杭州某社区卫生服务中心及各个站点355名老年人,采用蒙特利尔认知评估量表筛查轻度认知障碍病人154例，老年抑郁量表评估抑郁情绪，阿尔茨海默病生活质量量表评估生活质量,校正社会人口学资料、健康状况和主观记忆下降等因素,通过多元回归分析抑郁情绪对老年轻度认知障碍病人生活质量的独立影响。[结果]老年轻度认知障碍病人抑郁情绪的发生率为31.82%,校正混杂因素之后,抑郁情绪对老年轻度认知障碍病人的生活质量具有显著影响(P=0.002)。[结论]抑郁情绪会降低老年轻度认知障碍病人的生活质量,医务人员应该意识到老年轻度认知障碍病人抑郁情绪的程度和危害,积极采取行动评估和治疗抑郁情绪。

抑郁；轻度认知障碍；老年人；生活质量

轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老与轻度痴呆的中间状态,是痴呆的高危人群[1],全球范围内MCI的患病率为16.0%～22.2%[2-4]。有研究表明,认知功能的下降是影响MCI病人生活质量的重要因素之一[5]。生活质量逐渐成为健康老龄化的核心目标,已经被建议成为痴呆早期预防研究必不可少的因素之一[6]。因此,对于早期认知障碍病人,除了维持认知功能,其生活质量也是一个值得关注的问题。认知障碍被认为是生活质量下降的直接原因[7]。有研究表明,抑郁情绪也是降低老年人生活质量的决定性因素[8-10]。

抑郁情绪在MCI病人中很常见。有关调查研究显示,老年MCI病人抑郁情绪的患病率高达44.4%[11]。尽管患病率比较高,但MCI病人的抑郁情绪并没有引起重视。因为老年期抑郁同样会导致认知功能下降,为排除这些情感性疾病所造成的“假阳性”MCI病人,抑郁常被作为MCI的排除标准[12],这就使得同时患有MCI和抑郁的人处于生活质量下降的更高风险之中。有研究表明，抑郁情绪对认知正常或痴呆病人的生活质量是有损害的[13],但这种关系并没有在MCI人群中被研究。一些研究尝试探索抑郁情绪对MCI病人生活质量的影响,样本多来自于临床或专门的机构[14-16],不具有代表性,因此研究结果不具有普遍性。此外,这些研究由于缺乏对认知功能和其他混杂因素的控制,很难解释抑郁情绪与MCI病人生活质量的独立关系。因此,目前关于抑郁情绪独立作用于MCI病人生活质量的程度尚不明确。本研究旨在调查抑郁情绪是否对老年MCI病人的生活质量具有独立影响,研究结果将明确抑郁情绪对MCI病人的影响程度,为临床更全面干预MCI提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 应用便利抽样法,选择2016年7月—2016年9月杭州市某社区卫生服务中心及各个站点355名老年人进行筛查,共筛选出老年MCI病人154例。纳入标准:注册在该社区的居民；年龄大于60岁；能够独立回答问题。排除标准:被诊断为痴呆；被诊断为除抑郁以外的其他精神疾病；有神经障碍疾病,如中风、帕金森等；患有身体伴随疾病,严重影响日常生活能力；听力或视力受损者。MCI病人是根据国际工作小组推荐的诊断标准进行筛查[17]:①客观的认知障碍，本研究中客观的认知障碍通过蒙特利尔认知评估(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表,得分19分～25分的病人被定义为认知障碍；②认知障碍没有影响到基本的日常生活能力,复杂的日常功能未受损伤或最小限度的损伤，本研究采用独立日常生活能力Katz指数[18]满分和功能活动问卷(Functional Activities Questionnaire,FAQ)小于5分进行判断；③无痴呆诊断。

1.2 调查方法 采用横断面调查，首先向参与者解释本研究的目的和意义，征得其同意，并签署知情同意书，调查过程采用面对面交谈的形式，参与者在研究者的指导下填写问卷，问卷填写完成后，由研究者确定问卷内容完整之后，录入原始数据库。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版MoCA 测量老年人的认知功能。MoCA是国际上推荐的MCI的筛查量表，包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力8个方面的认知评估,共30分,得分越高认知功能越好,≥26分为正常。MoCA在区分MCI和正常认知功能者方面比简易智力状态检查量表(MMSE)更敏感[19-20]。以26分为界,MoCA在筛查MCI人群中拥有最佳的敏感性(92.4%)和特异性(88.4%)；以19分为界区分MCI和痴呆,敏感性(93.2%)和特异性(71.7%)良好。因此,本研究客观认知障碍的标准是MoCA得分19分～25分,受教育年限低于6年者加1分[21]。

1.3.2 老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale,GDS) GDS是一种针对老年人可靠有效的自我评估抑郁筛查量表,共30个条目,每个条目要求受试者回答“是”或“否”,表示抑郁的回答计1分,总分≥10分表明有临床抑郁症状[22]。该量表具有良好的内部一致性(Cronbach’s α=0.846)、重测信度(r=0.812)和结构效度。

1.3.3 阿尔茨海默病生活质量量表汉译本(Quality of Life-Alzheimer’s disease,QOL-AD) QOL-AD共13个条目,尤其针对评估认知障碍人群健康相关的生活质量[23],内容包括了与家属和朋友的关系、经济状况、健康状况、情绪等,具有良好的内部一致性(Cronbach’s α=0.95)和重测信度(r=0.835)。

1.3.4 混杂因素 经过文献查询,本研究纳入的混杂因素包括社会人口学因素(年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、收入水平、居住条件、生活压力事件)、社会支持、健康状况(慢性疾病的负担和自评健康水平)、工具性日常生活能力(IADL)、主观记忆下降等。①通过文献综述,选择与老年人有关的最近1年的生活压力事件,计算压力事件的数目,内容包括重大严重疾病或受伤、与配偶不合、与女婿或儿媳不合、经济状况转变、住院、搬迁、配偶离世、家庭成员离世、好朋友离世等。②社会支持通过医疗社会支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey,MOS-SSS)进行评估,分数越高表示有更好的社会支持。该量表具有较好的内部一致性(Cronbach’s α=0.98)、重测信度(r=0.84)和结构效度[24]。③采用Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)[25]量表来反映慢性疾病的负担。CCI分数越高反映疾病的压力越大。④工具性日常生活活动通过社会功能活动问卷FAQ的5个条目来评估,总分30分,分数越高,功能越差。以5分为界,FAQ具有最佳的敏感性(90.9%)和特异性(80.1%)区分认知正常人群和轻度痴呆人群[26]。⑤主观记忆通过记忆量表(Memory Inventory for the Chinese,MIC)进行测量。MIC量表最早用于测量阿尔茨海默病病人对记忆下降的主观意识，共27个条目,探究每天日常生活中的记忆感受,总分108分,分数越高反映记忆缺失越严重，具有较好的内部一致性(Cronbach’s α=0.89)。

2 结果

2.1 老年MCI病人抑郁与非抑郁组情况 49例(31.82%)老年MCI病人GDS得分≥10分，存在抑郁情绪，老年MCI病人抑郁与非抑郁组情况见表1。

表1 老年MCI病人抑郁与非抑郁组情况

2.2 抑郁情绪对老年MCI病人生活质量的影响 采用多元回归模型,校正社会人口学资料、慢性疾病负担、客观认知功能、主观记忆下降和IADL等因素,分析抑郁情绪对老年MCI病人生活质量的独立影响。结果显示,慢性疾病负担较重的病人,生活质量较低。在校正混杂因素的情况下,抑郁情绪与生活质量之间存在明显的独立相关性。见表2。

表2 抑郁情绪与MCI病人生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示：社区老年MCI人群抑郁情绪的患病率为31.82%。尽管由于抑郁情绪的评估工具不同以及MCI的诊断标准不一,本研究对老年MCI病人抑郁情绪发生率的估计仍然在之前相关研究结果的范围内[27-31]。本研究结果说明在老年MCI人群中,抑郁情绪的发生率较高,人们应该关注到心理因素对MCI病人疾病的发生、发展、预后的影响。随着生物-心理-社会医学模式的建立,人们对疾病的治疗不再局限于生命的维持和症状的缓解,生活质量逐渐成为治疗效果的评价指标之一。本研究结果显示：抑郁情绪与老年MCI病人生活质量的下降相关。这或许表明,抑郁情绪的负面影响独立作用于MCI病人生活质量的下降，与廖红[32]研究结果一致，由于抑郁情绪产生的情感性障碍会影响认知评价,导致老年人对生活质量的评价降低。本研究为抑郁情绪与MCI病人生活质量之间的独立相关提供了依据。因此,在照护MCI病人时,医务人员不应只集中在认知方面,更应该注重其心理精神问题,制定有效的策略评估和管理抑郁情绪,积极对病人进行心理疏导,减少不良情绪的产生,将有助于提升老年MCI人群的生活质量,促进健康生活。

4 局限性

本研究有以下几个局限性:第一,由于本研究的横断面设计,无法建立抑郁情绪和MCI之间的因果关系。第二,MCI的判定基于筛查工具,而不是临床诊断，但是迄今为止,还没有统一的MCI的诊断标准。MoCA具有良好的敏感性与特异性,且实施起来简单快速,是专门为筛查MCI而研制的一个测量工具，因此,已被广泛应用于基于人群的MCI研究[33-34]。第三,本研究的样本不是随机抽取的,但样本的选择来源于社区,使研究对象更具代表性。

[1] Song Y,Wang J.Overview of Chinese research on senile dementia in mainland China[J].Ageing Res Rev,2010,9(Suppl 1):S6-S12.

[2] Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging[J].Neurology,2010,75(10):889-897.

[3] Plassman BL,Langa KM,Fisher GG,etal.Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States[J].Ann Intern Med,2008,148(6):427-434.

[4] Ward A,Arrighi HM,Michels S,etal.Mild cognitive impairment:disparity of incidence and prevalence estimates[J].Alzheimers Dement,2012,8(1):14-21.

[5] 潘惠英,王君俏,吴美玲,等.社区老年人轻度认知障碍患病率及其生活质量的调查[J].解放军护理杂志,2012，29(2):6-9.

[6] Scholzel-Dorenbos CJ,van der Steen MJ,Engels LK,etal.Assessment of quality of life as outcome in dementia and MCI intervention trials:a systematic review[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2007,21(2):172-178.

[7] Marshall GA,Rentz DM,Frey MT,etal.Executive function and instrumental activities of daily living in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):300-308.

[8] Drageset J,Eide GE,Ranhoff AH.Depression is associated with poor functioning in activities of daily living among nursing home residents without cognitive impairment[J].J Clin Nurs,2011,20(21/22):3111-3118.

[9] Ruo B,Rumsfeld JS,Hlatky MA,etal.Depressive symptoms and health-related quality of life:the Heart and Soul Study[J].JAMA,2003,290(2):215-221.

[10] Tran M,Bedard M,Dubois S,etal.The influences of psychotic symptoms on the activities of daily living of individuals with Alzheimer disease:a longitudinal analysis[J].Aging Ment Health,2013,17(6):738-747.

[11] Ravaglia G,Forti P,Lucicesare A,etal.Prevalent depressive symptoms as a risk factor for conversion to mild cognitive impairment in an elderly Italian cohort[J].Am J Geriatr Psychiatry,2008,16(10):834-843.

[12] Steffens DC,Otey E,Alexopoulos GS,etal.Perspectives on depression,mild cognitive impairment,and cognitive decline[J].Arch Gen Psychiatry,2006,63(2):130-138.

[13] Jiang J,Tang Z,Futatsuka M,etal.Exploring the influence of depressive symptoms on physical disability:a cohort study of elderly in Beijing,China[J].Qual Life Res,2004,13(7):1337-1346.

[14] Lam LC,Tam CW,Chiu HF,etal.Depression and apathy affect functioning in community active subjects with questionable dementia and mild Alzheimer’s disease[J].Int J Geriatr Psychiatry,2007,22(5):431-437.

[15] Rog LA,Park LQ,Harvey DJ,etal.The independent contributions of cognitive impairment and neuropsychiatric symptoms to everyday function in older adults[J].Clin Neuropsychol,2014,28(2):215-236.

[16] Zahodne LB,Tremont G.Unique effects of apathy and depression signs on cognition and function in amnestic mild cognitive impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry,2013,28(1):50-56.

[17] Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,etal.Mild cognitive impairment-beyond controversies,towards a consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J].J Intern Med,2004,256(3):240-246.

[18] Katz S,Akpom CA.12.Index of ADL[J].Med Care,1976,14(Suppl 5):116-118.

[19] Dong Y,Sharma VK,Chan BP,etal.The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of vascular cognitive impairment after acute stroke[J].J Neurol Sci,2010,299(1/2):15-18.

[20] Larner AJ.Screening utility of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA):in place of-or as well as-the MMSE?[J].Int Psychogeriatr,2012,24(3):391-396.

[21] 靳慧,丁斌蓉,杨霞,等.北京版MoCA在长沙地区缺血性脑血管病人群中的应用及长沙版MoCA的形成[J].中国神经精神疾病杂志,2011(6):349-353.

[22] Yesavage JA,Brink TL,Rose TL,etal.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a preliminary report[J].J Psychiatr Res,1982,17(1):37-49.

[23] Logsdon RG,Gibbons LE,Mccurry SM,etal.Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment[J].Psychosom Med,2002,64(3):510-519.

[24] Yu DS,Lee DT,Woo J.Psychometric testing of the Chinese version of the medical outcomes study social support survey(MOS-SSS-C)[J].Res Nurs Health,2004,27(2):135-143.

[25] Charlson ME,Pompei P,Ales KL,etal.A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:development and validation[J].J Chronic Dis,1987,40(5):373-383.

[26] 陆峥,姚存德,邬松泉,等.PFEFFER量表在痴呆流行学调查中的应用[J].实用老年医学,1991(1):18-20.

[27] Hidaka S,Ikejima C,Kodama C,etal.Prevalence of depression and depressive symptoms among older Japanese people:comorbidity of mild cognitive impairment and depression[J].Int J Geriatr Psychiatry,2012,27(3):271-279.

[28] Johnson LA,Mauer C,Jahn D,etal.Cognitive differences among depressed and non-depressed MCI participants:a project FRONTIER study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2013,28(4):377-382.

[29] Shahnawaz Z,Reppermund S,Brodaty H,etal.Prevalence and characteristics of depression in mild cognitive impairment:the Sydney Memory and Ageing Study[J].Acta Psychiatr Scand,2013,127(5):394-402.

[30] Ravaglia G,Forti P,Lucicesare A,etal.Prevalent depressive symptoms as a risk factor for conversion to mild cognitive impairment in an elderly Italian cohort[J].Am J Geriatr Psychiatry,2008,16(10):834-843.

[31] Solfrizzi V,D’Introno A,Colacicco AM,etal.Incident occurrence of depressive symptoms among patients with mild cognitive impairment-the Italian longitudinal study on aging[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2007,24(1):55-64.

[32] 廖红.老年抑郁的特征及对生活质量的影响[J].中国老年保健医学,2010(5):33-35.

[33] Fujiwara Y,Suzuki H,Kawai H,etal.Physical and sociopsychological characteristics of older community residents with mild cognitive impairment as assessed by the Japanese version of the Montreal Cognitive Assessment[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2013,26(4):209-220.

[34] Jiang C,Xu Y.The association between mild cognitive impairment and doing housework[J].Aging Ment Health,2014,18(2):212-216.

2017-01-10;

2017-10-18)

(本文编辑 苏琳)

Influenceofdepressiononqualityoflifeinelderlypatientswithmildcognitiveimpairment

ShiYa’nan,FangLiuxu,SunQiuhua

(School of Nursing,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.035

1009-6493(2017)33-4288-04

史亚楠,硕士研究生在读,单位：310053，浙江中医药大学护理学院；方柳絮、孙秋华(通讯作者)单位：310053，浙江中医药大学护理学院。

信息史亚楠，方柳絮，孙秋华.抑郁对老年轻度认知障碍病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(33)：4288-4291.