做好军队医院医保管理的

连承进

做好军队医院医保管理的

连承进

五点建议

当前，军队医院在医保新形势下面对诸多新问题，笔者建议军队医院应该做好以下几个方面的工作：

建立健全院内医保管理组织及实施机构医院要成立由分管副院长挂帅的医保领导小组，医务处专门设立医疗保险办公室，抽调精通医保制度的专职人员负责抓医疗保险的日常管理和制度落实。各个科室也要选出一位业务精湛、责任心强的主治医师或科室护士长担任医保联络员，负责监督医疗保险在临床工作中的具体实施,在整个医保实施过程中应做到专人专管、专人落实及程序化、制度化，自觉接受地方医保部门的全方位监控，按照“提高质量，降低消耗，合理收费，良好服务”的原则，确保使每一位来院就医的医保患者都满意。同时，加强基础设施的建设，建立医保病人就诊绿色通路，使医保病人就诊有专用的挂号、收费、取药、住院和结算窗口，确保医保病人能随时得到诊治。

强化全员参与医保的意识利用业余时间组织全体人员系统学习医保的相关规定，从根本上提高大家对医院参与地方医疗保险工作的认识，搞明白参加地方医保给我们带来了什么样的影响，并将这种影响的后果同自身利益联系起来，进而意识到怎样做才能更好的保障医院的收入，保障自己的利益。如果全院的成本观念极大提高，那么有可能使医院的定额结算标准低于其他医院，而增强了医院的竞争力，从另一个方面增加了医院的收入来源。

规范药品及材料使用行为药品费用在病人的支付费用中占据很大的比例，药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分。因此，必须规范用药行为，要科学合理用药。医务人员要在明确医保患者的药品支付范围的基础上，对需要由患者个人部分负担的药品从严把关，按级审批，尤其是对特殊药品、特殊检查、特殊治疗，要先由经治医生征得家属的同意后提出申请，科主任审批后交医院医保办公室审批，做到对医保病人不滥用药、不超标准用药、不超标准检查，不以医谋私，不损害参保人员的利益。同时也要加强卫生材料使用审批权限，严格遵守“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。在治疗过程中，医务人员要掌握医保支付范围的大型检查项目及卫生材料，对医保支付范围之外的检查项目及医用卫生材料要严格控制，以减少卫生资源的浪费。

加强医院的信息化建设医保信息系统建设是军队医院信息管理面临的新任务和新的工作重点，是医保工作的生命线，军队医院必须突出医保管理在信息化建设中的作用和地位，首先要将“军卫一号”工程完成好，尽快实现与地方医保管理系统的顺利对接，而且在完成对接后还要继续搞好系统建设，并做好维护工作。其次，医院信息科计算机室也应将医保工作列为重点。若医保系统运行稳定性差，将会经常出现费用分割出错、费用不能结算、费用无法上传等问题，以致患者不能顺利办理出院结算手续，使医保工作运行受阻，引起患者的强烈反应。因此，必须要加强医院的信息化建设，为医保工作的顺利开展保驾护航。

健全军人就诊手续过去医院强调为军人服务的多，但是军人就诊就医时的手续讲究得少，检查用药照顾得多，不按规定办事的情况比较普遍。医院要在维持现行的免费医疗不变的形式下，将军人信息系统化，增强个人认证能力，对个人医疗消费进行管控，以控制地方人员凭借关系到医院免费就诊吃药，减少医院不必要的医疗耗费。