希望理论对脑外伤后遗症患者家庭照料者焦虑情绪的影响

胡进华 李 苗 王春丽 杨粉英

·临床护理·

精神心理卫生

希望理论对脑外伤后遗症患者家庭照料者焦虑情绪的影响

胡进华 李 苗 王春丽 杨粉英

*Correspondingauthor

目的观察希望理论对脑外伤后遗症患者家庭照料者焦虑情绪的影响。方法将42例脑外伤后遗症患者照料者随机分为观察组和对照组，2组均给予入院介绍、治疗、护理及健康教育，观察组在此基础上将希望理论贯穿其中。比较2组患者家庭照料者的焦虑情况。结果应用希望理论后，观察组焦虑自评量表评分低于对照组，Herth希望指数评分高于对照组。结论希望理论运用在脑外伤后遗症患者的护理过程中，能有效提高家庭照料者的希望指数，缓解他们的焦虑情绪，减轻家庭照料者的心理压力，给予患者更好的照顾，提高患者的治疗依从性及生活质量。

脑损伤；焦虑；家庭照料者；希望理论；希望指数

脑外伤后遗症是指颅脑损伤患者经过3个月以上的治疗，仍然存在一组自主神经功能失调或精神活动的失调或缺陷。随着工业建设、交通事业的迅速发展，颅脑外伤事故发生的可能性不断增加，近几年呈明显上升趋势。脑外伤后遗症作为一种严重的生活事件，对患者家属造成严重而长期的心理应激，尤其给直系亲属照料者带来沉重的生活负担和心理压力[1]，多数脑外伤患者照料者存在不同的不良心理状态，其中以焦虑最为突出[2]。焦虑作为负性情绪，直接影响照料者及患者的身心健康。希望理论作为一个新的护理目标和康复理念，逐渐出现在护理实践中[3]，目前对希望理论的研究已涉及儿童疾病、老年病患者、精神疾病患者、慢性病患者、健康人群等诸多方面[4]。鉴于希望理论对患者及照料者的积极作用，我科于2012年开始将希望理论运用于脑外伤后遗症患者照料者的护理干预中，以提高照料者的希望指数，缓解他们的焦虑情绪，提高脑外伤后遗症患者的治疗依从性及生活质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年4月-2014年12月住院治疗的脑外伤后遗症患者的照料者42例,男17例,女25例。纳入标准：①患者的直系亲属并承担主要照料责任，无护工；②自愿配合调查，有阅读及理解能力；③照料者均为成年人，意识清楚，与研究人员沟通无障碍。将42例照料者随机分为观察组和对照组。对照组21例,男9例、女12例,年龄(46.19±12.82)岁;观察组21例,男8例、女13例,年龄(47.71±11.86)岁。2组患者照料者的性别、年龄比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者入院后均给予常规入院介绍、治疗、护理、健康教育，以提高患者及照料者心理健康知识水平。观察组则在此基础上把希望理论贯穿在护理实践中。首先选择2名主管护师对照料者进行培训，使照料者掌握希望理论的内涵、应用步骤、资料收集方法、本次研究的目的及意义，掌握提问、倾听及回应技巧等。具体方法如下。

1.2.1 评估患者及照料者的焦虑程度、希望指数，提出有针对性的希望目标

脑外伤患者经过治疗脱离生命危险后，随之而来的是一系列的后遗症。由于损伤的神经细胞不能再生，患者无论是肢体、语言还是智能方面均存在严重的障碍，造成患者生活自理能力下降，如失语、运动障碍、记忆损害、癫痫发作等。而疾病的康复又是一个漫长的过程，作为患者直系亲属的照顾者常会出现焦虑等情绪表现。在患者入院24h内，责任护士分别与患者及照料者进行一对一交谈30min，了解患者及照料者的焦虑情况、希望指数及疾病的认知程度等。协助照料者完成Herth希望指数[5]、焦虑自评量表的测试。结合患者的生活方式、病情现状、对疾病的认识、文化程度、社会支持程度、经济状况，提出个体化、有针对性的希望目标。

1.2.2 建立良好的护患关系

建立良好的护患关系，拉近护患及照料者的心理距离。责任护士每天与患者及照料者聊天20～30min，在聊天过程中对他们进行教育和引导。如鼓励患者回忆过去的生活经历，与患者讨论既往经历中的精彩片断。交谈过程中根据实际情况调整内容和形式。在取得良好护患关系的基础上，引导照料者及患者以放松的心情接受相关功能训练。

1.2.3 阳性强化干预法

①对情绪处于中、低水平的照料者及患者给予阳性强化法干预。用文字、视频介绍康复成功的病例，定期举办康复成功病友联谊会，让病区内恢复较好的患者介绍成功的经验等方式提升患者及照料者的治疗信心，缓解照料者的焦虑情绪。②提高患者的社会人际功能和生活自理能力。将治疗、康复方案与患者的日常生活联系起来，对患者的穿衣、进食、沐浴、洗漱、如厕等进行反复训练，每日活动安排从简单到复杂，鼓励患者做一些力所能及的事情，减轻照料者的负担。当患者有能力完成某种目标或任务时，患者家属心中会燃起希望，提高对患者康复治疗成功的信心。③充分调动社会支持系统。有研究[6-7]表明，社会支持与希望呈正相关，即获得的社会支持越多，其希望水平越高。在对脑外伤后遗症患者的照顾过程中，患者的直系亲属承受着不同程度的照顾负担，这些负担会影响照顾者的身心健康和社会生活等方面，继而影响患者的疾病康复和生活质量[8]。作为支持性力量的一种，家庭其他成员的支持和帮助是不可或缺的力量。病区定期组织健康教育活动并邀请患者的其他亲属参与，进行康复护理技能的教育、并发症预防护理等。通过提供这些知识，患者亲属对患者的护理能力会有很大提高，能够参与到对患者的照顾中来，从而减轻患者主要家庭照料者的护理负担。

1.3 评价指标

分别于干预前(入组时)及干预后(干预1个月及3个月)对患者的家庭照料者进行评定。采用统一的指导语，由患者的家庭照料者自行填写，对照料者不能理解的条目或句子给予解释，对文化程度低不能笔答者，在其充分理解的基础上代其笔答，但不能作任何暗示性的提示。①焦虑情况。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]评价2组照料者的焦虑情况。SAS由20个条目组成，4级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。4级评分为没有或很少时间有、小部分时间有、相当多时间有、绝大部分或全部时间都有。SAS标准分为原始分×1.25，取整数部分。分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。②Herth希望指数(Herth hope index，HHI)[5]：内容包括对现实和未来的积极态度(T)、采取积极行动(P)、与他人保持亲密关系(I)3个维度，共12个条目，每个条目4级评分，1～4分分别表示非常反对、反对、同意、非常同意，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组照料者的SAS评分比较

干预后，2组照料者的SAS评分均降低，而观察组SAS评分低于对照组。见表1。

表1 2组照料者SAS评分比较 (分

注：2组比较，F时间= 4.112，P=0.023;F组间=5.231，P=0.021

2.2 2组照料者的HHI评分比较

干预后，2组照料者的HHI总分及T、P、I评分均升高，但观察组HHI总分及T、P、I评分均高于对照组。见表2。

表2 2组HHI评分比较 (分，

3 讨论

3.1 希望理论能够提高脑外伤后遗症患者家庭照料者的希望指数

希望理论的主要目的是使患者以积极的心态适应当时的健康状况，激发照料者对成功康复的希望。干预后2组照料者HHI总分及T、P、I评分均提高，而观察组提高更明显。

3.2 希望理论可以不同程度地缓解家庭照料者的焦虑情绪

焦虑是人们面对环境中一些即将来临、可能造成灾祸或面临重大生活事件时，机体适应环境变化产生的一种复杂情绪反应[10]。脑外伤后遗症患者康复病程长，随着照料时间的延长，照料者的信心备受打击，焦虑发生率高，焦虑得分高于国内常模[2]。有研究[11]表明，照料者的情绪和行为直接影响患者，而患者的心理状态及生活环境对疾病的预后和康复有密切的关系。焦虑作为家庭照料者最突出的负性情绪，直接影响照料者的身心健康。在家庭结构缩小、竞争激烈的今天，家庭照料者除了面对生活、工作、学习等各个方面的压力，还要花费大量的时间、精力来照顾患者，其身体、心理和社会负荷较高，生活质量受到一定程度的影响[12]。希望理论作为一股强大的精神动力，能够缓解或消除照料者的焦虑情绪，以提高照料者的希望指数及患者的治疗依从性。干预后2组照料者的SAS评分下降明显，而观察组下降更明显。

希望理论能为家庭照料者提供心理支持力量，使照料者以积极主动的心态督促、帮助患者接受各种康复功能训练，提高患者的生活自理能力，改善患者及照料者的生活质量，使他们敢于面对可能发生的任何事情，能以积极乐观的态度享受每一天[13]。

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The effect of the hope theory on the anxiety of family caregivers of patients with post-traumatic brain syndrome

HUJinhua*,LIMiao,WANGChunli,YANGFenying.

NeurologyDepartment,WutainshanHospital,Yangzhou225002,China.

ObjectiveTo observe the effect of hope theory on the anxiety of family caregivers of patients with post-traumatic brain syndrome.MethodsForty-two family caregivers of patients with post-traumatic brain syndrome were randomly divided into an observation group and a control group. Both groups were given admission introduction, treatment, nursing and health education, and the observation group was introduced hope theory through the whole process. The anxiety of family caregivers in the two groups were compared.ResultsAfter the application of hope theory, the score of self-rating anxiety of the observation group was significantly lower than that of the control group, but the score of Herth hope index of the former was significantly higher than the latter (P<0.05).ConclusionsHope theory can be used in the nursing process to improve the hope index, alleviate their anxiety and effectively reduce the psychological pressure of family caregivers of patients with post-traumatic brain syndrome. Then they can give better care to patients and promote their compliance and life quality.

Brain injury; Anxiety; Family caregivers; Hope theory; Hope index

225002 江苏扬州，江苏省扬州五台山医院神经内科

胡进华，E-mail: suda_sunhui@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.024

2017-03-13)