某军校5 km越野训练致重度中暑并发肝损害的回顾性分析

王全楚，梁 栋

某军校5 km越野训练致重度中暑并发肝损害的回顾性分析

王全楚，梁 栋

目的 研究夏季军训中暑并发肝损害发生的原因，探讨预防措施。方法 45例重症中暑患者，将有肝功能损害者归为研究组，另18例无肝功损害为对照组，对其临床资料、实验室检查、辅助检查及治疗情况进行分析研究。结果 重度中暑合并肝损害发生率高达60%，27例中暑合并肝损害患者中，体温、肌酸激酶及病程长短与重症中暑并发急性肝损害密切相关（p＜0．05）；中暑合并肝损害患者经综合性治疗，平均住院（11．2±5．6） d，全部治愈或好转。结论 5 km越野训练致重度中暑合并肝损害发生率高达60%，应引起重视并加以防范。

中暑；肝损害；临床特点；5 km越野训练

中暑是一种常见的急性热射病，依据病情的严重程度可分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。重症中暑可累及全身各个器官，若累及到患者的肝，轻者会出现肝功能异常，重者可导致急性肝功能衰竭甚至危及生命。该研究对45例重症中暑患者的临床资料进行回顾性研究，分析重症中暑患者急性肝损害的发生率、临床表现、影响因素、治疗效果与转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2016年7月郑州某军校大四学员连续4年进行5 km越野毕业考核中，共发生重症中暑45例，全部由笔者所在医院急诊收治，并建立完整临床资料进行研究。依据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41－2002）［1］进行诊断分型，均符合重症中暑诊断标准。将患者分为两组：合并有肝损害者27例作为研究组 （肝功能损害组），无肝功能损害者18例作为对照组 （无肝功能损害组）。两组全部为男性学员，年龄21～26岁，平时身体健康，不伴有心脑血管等基础疾病，两组在年龄、性别、发病情况、原发病方面均无差异。

1.2 方法 调阅全部患者的住院病历，对重要的实验室检查如血尿常规、肝肾功能、电解质、肌酸激酶等按时间节点逐一统计列表。27例重症中暑患者均无慢性肝病基础，肝功能检查主要表现为转氨酶升高，胆红素无明显升高，上述表现符合急性肝功能损害的诊断标准，并排除干扰因素引起的肝损害的基础疾病。治疗：所有患者给予积极有效降温，补充维生素、水、电解质调整内环境稳定，防治脑水肿、催醒、营养脑细胞，保护肝肾功能，激素抗炎，抑酸，抗感染，输血浆治疗凝血障碍，镇静控制抽搐，加强营养支持治疗等措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析。数据以x±s表示，两组间比较为t检验；计数资料两组间比较χ2检验。p＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年度重度中暑合并肝损害发生率调查自 2013－06－02—2016－06－13，该校连续 4 年选择 6月上中旬进行5 km武装越野毕业考核，作为体能指标纳入毕业成绩。学员对此次考试高度重视，竭尽全力跑完全程，尽管校方做了大量的防护措施，每年仍然有一定比例的学员因中暑不得不住院治疗，近4年重度中暑合并肝损害发生率依次为62．5%、41．6%、58．3%、76．9%，平均发生率为 60%。

2.2 中暑合并肝损害的表现形式及与肌酸激酶的相关关系 观察重症中暑患者肝损害高峰期数值，研究组谷丙转氨酶（ALT）平均（532．93±136．35） U/L、谷草转氨酶（AST）平均（92．0±32．8） U/L、血清总胆红素（TBIL）平均为（30．1±14．3）μmol/L、直接胆红素（DBIL） 平均为（11．3±6．8） μmol/L，为轻－中度肝损害，且一般发病24 h内即会出现急性肝损害，多在2～4 d达高峰，部分约在1周达高峰。研究组和对照组的血清肌酸激酶（CK）分别为 1276．37±436．72和 309．33±57．93，两组比较差异有统计学意义（p＜0．05）。进一步对45例患者按照ALT正常、异常以及CK正常、异常重新分组统计，采用χ2检验，证实ALT升高与CK升高两者之间具有相关关系 （p＜0．05），见表1。

表1 中暑时ALT与CK异常的相关关系

2.3 临床特点比较 研究组患者表现高热26例（96．3%）， 头痛头晕 23 例 （85．2%），抽搐 11 例（40．7%），意识障碍 22 例（81．5%）；对照组患者表现高热 6 例（33．3%），头痛头晕 8 例（44．4%），抽搐 7例（38．9%），意识障碍 5 例（27．8%）。 研究组和对照组相比，高热、意识障碍等多项指标差异有统计学意义（p＜0．05）。两组经过积极治疗，全部康复出院未留下后遗症，但研究组27例肝损害患者住院时间平均（11．2±5．6） d，对照组患者住院时间平均（3．5±1．6） d，差异有统计学意义（p＜0．05）。

3 讨论

军校学员夏季军训或毕业考试时恰逢天气炎热，查阅近4年的气象资料，6月上中旬的平均气温36．5℃以上，最高气温40℃；相对湿度为75%～85%；风速 0．5～1．0 m／s。 湿热环境、训练强度大、时间长、官兵预防意识和准备不足等应是中暑率较高的主要原因。其中，尤以中暑合并肝损害发生率高为显著特点（50%～70%），但国内文献报道中暑对肝损害的较少，程度也较轻，应该引起高度重视和深入研究［2］。

肝是中暑患者易损伤的脏器之一，而该组45例重症中暑患者中27例出现急性肝损害，占60%，与文献报道基本一致。该研究表明，重症中暑肝功能损害患者临床表现多伴有高热、意识障碍，合并多器官损害，以脑、肺、心肌、凝血功能损害较突出，无肝功能损害组患者临床表现相对较轻。此外结果还显示：体温、肌酸激酶、病程的长短与重症中暑并发急性肝损害密切相关。该组重症中暑患者均发生较严重的肝损害，病情进展快，所有患者均于发病后第2～3天转氨酶达到高峰，其中ALT＞1000 U/L者4例，究其原因，考虑该组患者均为年轻的军人，在高温下行五公里越野时肝除直接受高温的损伤外，还受缺血、缺氧、代谢性酸中毒等因素的影响。而青年人心、肺、肾等功能好，这些脏器受损害的程度也相对较轻。通过该文资料，提醒临床医师应高度重视重症中暑对肝的损害，尤其是在高温下剧烈运动或重体力劳动时，高热直接损伤肝、肌肉细胞膜、线粒体，肝组织缺血缺氧、凝血障碍及系统性的炎症反应综合征等多种因素造成组织细胞的广泛损伤，引起肝转氨酶、肌酸激酶升高［3－5］。

大多数重症中暑患者急性肝损害在发病后若进行合理治疗和护理，预后较好，一般在4周内恢复正常，一旦出现肝衰竭预后极差［6］。本组患者经积极治疗，肝功能在1周内治愈好转率达85%，与既往报道结果一致。总之，重症中暑患者病情凶险，对机体各个系统产生损害作用，其中肝损害早期即出现，需积极对危险因素进行防控，并及时应用综合性保肝治疗，延缓病情发展，提高救治率［7］。

［1］中华人民共和国卫生部．职业性中暑诊断标准［S］．中华人民共和国卫生部国家职业卫生标准GBZ41－2002．

［2］张立新，陶 红，李景荣．重症中暑并发肝损害的临床分析［J］．安徽医科大学学报，2014，49（12）：1822－1824．

［3］ Wijerathne BT，Pilapitiya SD，Vijitharan V，et al．Exertional heat stroke in a young military trainee：is it preventable?［J］．Mil Med Res，2016，3（1）：8．

［4］ Asserraji M，Benameur I，Maoujoud O，et al．Late care in marathon runs leading to exertional heat stroke with multiple organ failure［J］．Asian J Sports Med，2014，5（2）：136－138．

［5］ Salathé C，Pellaton C，Carron PN，et al．Acute liver failure complicating exertional heat stroke： possible role of hypophosphatemia［J］．Curr Sports Med Rep，2015，14（1）：49－50．

［6］叶晓芬，喻森明，原 莳．中暑引起严重肝脏损害10例分析［J］．武警医学院学报，2000，2（9）：117－119．

［7］ Ji J，Zhou F，Yue H，et al．Protective mechanism of Xuebijing injection against heat stroke in rats［J］．Exp Ther Med，2014，7（6）：1745－1751．

Retrospective analysis on severe heat stroke complicated with liver damage induced by in a military school's students 5km running

WANG Quan －chu，LIANG Dong．
Department of Infectious Disease，No．153 Hospital of PLA，Zhengzhou，Henan 450042，China

Objective To discuss the cause of acute liver damage complicated with exertional heat stroke cause．Methods The clinical data，laboratory examination results，auxiliary examination and treatment status of 45 cases with severe heat－stroke were studied and analyzed．According to whether the liver function was abnormal in the patients they were divided into two groups，including research group （n=27，with liver function damage） and control group （n=18，without liver function damage）．Results The analysis indicated that the severe heat stroke complicated with liver damage was closely related with body temperature，creatine kinase，and course of disease（p＜0．05）．The average hospitalization time for heatstroke combined with liver damage was（11．2±5．6） days，they got all cured or improved．Conclousion The incidence of severe heatstroke complicated with liver damage in the military school's students after 5km running is more than 50%，which should bring us paying more attention on it．

Heat stroke；Liver injury；Clinical characteristics；5km running

R594．12

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．024

450042河南郑州，解放军153医院感染科（王全楚，梁栋）

［2017－01－20 收稿，2017－02－18 修回］ ［本文编辑：韩 松］