老人降压过度可致中风

文/陆基宗（江苏省无锡市人民医院 主任药师）

老人降压过度可致中风

文/陆基宗（江苏省无锡市人民医院 主任药师）

年近七旬的王老伯患高血压20多年，并伴有高脂血症和动脉硬化等，长期服用降压药，血压控制尚可。最近他经常感到头晕乏力，行走、站立时症状加重，卧床休息时消失。去诊所一量，发现血压升高，为155/103毫米汞柱。他赶紧找出两片心痛定（硝苯地平）舌下含化，又加服复方降压片、北京降压0号，想快速降血压。1个小时后，他的血压降至120/70毫米汞柱，却随即出现了头晕加重、心慌、乏力、出汗、右侧肢体无力的症状，他赶紧睡下休息，醒来后已是半身不遂、口齿不清……家人急叫120，到医院一查，被诊断为缺血性脑中风，发病的直接原因就是过度、快速降压。王老伯不解：我只是把血压降到了正常，甚至偏低，怎么会脑中风呢？

人们大多知道，高血压是中风的主要危险因素，但很少有人知道，对有些老年患者而言，血压降至“正常”，也会导致脑中风。专家提醒，老人过度、快速降压，可致缺血性脑中风。

过度降血压，为何会中风

脑中风分为两大类：一类是由高血压等引起的脑血管破裂出血，即出血性中风，如脑溢血；另一类是脑动脉粥样硬化、高脂血症和低血压等引起的血栓性中风，即缺血性中风，如脑血栓、脑梗死等。老年高血压患者一方面血管弹性下降、脆性增加，易致脑出血；另一方面血管内壁沉积着类脂质和胆固醇，长此以往，导致血管内壁粥样硬化和斑块。如服用降压药剂量过大，导致血压骤降，血液只能供应到脑动脉的主干和分支，两支动脉之间的脑组织边沿区域就会出现缺血灶；加上低血压时脑部血液过缓、灌注压太小，血黏度增加，易形成血栓，从而导致缺血性中风、偏瘫等。

如何避免过度降压导致脑中风

1.高血压患者，特别是有并发症的老年人，降血压必须平缓，不宜过度、过快降压，以免矫枉过正，导致缺血性中风。特别是老年人的血压波动性大，更要常量血压，密切观察。

2.高血压、高血脂、高血糖均可引起颈动脉狭窄或动脉硬化，导致脑部供血不足。长期患有“三高”者应到医院做检查，如颈部彩色多普勒和脑血管造影检查等，确诊是否有上述疾病。如有，则降血压的标准不应为“正常值”，而应比正常值略高（建议可为140～150/90～100毫米汞柱）。

3.当高血压患者出现站立、行走时眩晕、心慌、肢体无力等轻度脑缺血症状时，不要急于服用降压药，尤其禁止舌下含服心痛定，否则就是雪上加霜。因为舌下含服心痛定片吸收快，降压作用强，常导致血压骤降，特别是对老年性动脉硬化或颈动脉狭窄患者是很危险的，极易诱发缺血性中风。一旦发生这种情况，应及时去正规医院诊治。

最后，提醒患有高血压、心脏病和肾脏病的老年人，常常服用利尿药，稍有不慎也会导致缺血性脑中风。速尿、双氢克尿噻等利尿药主要用于治疗各种水肿，直接作用于肾脏，促进电解质和水的排出。若中老年人使用剂量过大，尿液排出增多，易使体内水分大量丧失，血液呈浓缩状态，引起黏稠度增加、血流变慢，易形成血栓，导致脑血管栓塞，即缺血性脑中风的发生。故中老年人应慎用此类药物，原有脑动脉硬化的中老年人则应禁用。