高原地区心肺复苏的实践体会及培训普及的相关研究

易冰霞+利鸿胜+刘丽红+罗杰+次珍

[摘要] 目的 探究高原地区心肺复苏（CPR）的实践效果。 方法 选取2016年9月～2017年6月期间参与高原地区心肺复苏培训的1000人进行研究，通过图片、影像、现场讲解、实际操作等方式在公众中普及，解决现场出现心脏骤停、溺水等情况无人抢救等问题，观察知识培训普及效果。 结果 学员培训前后理论成绩、操作技能考核成绩、急救知识知晓率对比存在显著差异（P<0.05）。 结论 进行培训普及，可提高心肺复苏技能。

[关键词] 高原地区；心肺复苏；实践；培训普及

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-180-03

The practice experience of cardiopulmonary resuscitation in plateau area and the related research of training popularization

YI Bingxia1 LI Hongsheng1 LIU Lihong2 LUO Jie2 CI Zhen2

1.Maoming People's Hospital of Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.Linzhi People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Linzhi 860000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Plateau area. Methods 1000 cases participated in cardiopulmonary resuscitation training in plateau area were selected from September 2016 to June 2017.It is popularized in the public by means of pictures，images，on-the-spot explanations and actual operation，to solve the scene such as cardiac arrest，drowning，no rescue and other issues.The training and popularization effect of knowledge were observed. Results Before and after the training，there were significant differences in the theoretical scores，operation skills assessment results and the awareness rate of first aid knowledge（P<0.05）. Conclusion Training and popularization can improve cardiopulmonary resuscitation skills.

[Key words] Plateau area；Cardiopulmonary resuscitation；Practice；Training popularization

高原地区海拔比较高，寒冷，而且空气稀薄，氧分压及大气压比较低，天气比较干燥，机体中促红细胞生成素代偿性明显提高，导致血红蛋白及红细胞含量明显增加，进而形成高原多血症[1-2]。若发生心脏骤停，则人体血液难以正常循环，加上高原多血症，则增加CPR操作难度，而且极易发生脏器栓塞[3]。加上高原地区交通不便，因此普及心肺复苏知识显得尤为重要[4]。为探究培训方法及效果，本次研究选取2016年9月～2017年6月期间参与高原地区心肺复苏培训的1000人进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年9月～2017年6月期间参与高原地区心肺复苏培训的1000人进行研究，年龄30～44岁，平均（36.98±1.25）岁；工作年限1～20年，平均（8.54±1.21）年；培训地点：乡村卫生站330人，基层医院270人，大型厂矿企业250人，政府单位70人，大中学校40人，大型社区40人。

1.2 心肺复苏培训方法

1.2.1 培训方法 通过图片、影像、现场讲解、实际操作、情景模拟教学等方式在公众中普及，并对他们的实际操作进行指导，让更多的人学会心肺复苏技术，解决现场出现心脏骤停、溺水等情况无人抢救等问题，使得学院全面熟知、掌握有关的心肺复苏技能；掌握呼吸器、吸痰器、除颤设备、高压氧、急救药物、心电仪等方面使用；掌握心脏骤停、心源性猝死诱发因素、临床症状、病理、治疗方式等。培训学员均创建《培训手册》，每次培训将学员进行分组，再在每组选择1名组长，在急救中心进行专业的实践学习，组长、带教老师应及时联系，了解培训学员的学习情况，加强两者之间的良好互动，最大程度上提升培训质量[5]。

1.2.2 培训内容 （1）ABC步骤。在平原地区，步骤中B、C频率调整的体会，平原地区心肺复苏抢救时B、C频率通常为每胸外按压15次后连续快速吹气2次（以被救者为成人、施救者为1人为例）。高原地区由于含氧量存在不同程度的下降，使得高原地区心肺复苏时B频率应根据所在地实际含氧量进行调整，例如当地含氧量只有平原地区的60% 时，B频率应在20次/min为宜，这样才可满足心肺复苏所需达到的氧含量。C频率调整宜以被救者在高原居住時间长短来进行适当的调整，因为高原居住时间短者心脏主要以心率加快、心输出量增加为代偿，而心脏机构方面尚无明显改变。（2）确保患者保持呼吸道处于通畅状态。早期、主动的机械通气及气管插管可有效改善患者的呼吸衰竭，开展气管插管或者是气管切开呼吸机辅助呼吸，将呼吸机调节至SIMV模式，呼吸频率在每分钟12～20次范围内，潮气量为8～10mL/kg，PEEP初始定在0.29～0.49kpa范围内，吸入气体含氧量在40%～100%之间，吸/呼比范围在1∶1.0～3.0间。（3）给予心脏按压及心肺复苏机。注意按压质量，每次按压都可以感受到颈动脉的发生搏动[6]；给予氧气吸入，由于高原地区氧分压比较低，只是平原地区的70%，进而导致患者发生缺氧，进而致使患者发生脑代谢酸中毒，从而恶化脑水肿。为此，需要给予缺氧纠正[7]。（4）药物治疗。药品选择肾上腺素（剂量标准：1.0mg；给药方式：静注；频率：每3 ～ 5分钟；丹东医创药业；H21020623；1mL：1mg）+胺碘酮，如果用药后患者病情未能得到控制，需于半小时后加用150.0mg胺碘酮，给药方式同样是静注。此外，本次研究32例患者应用参附注射液治疗，将参附注射液加入至0.9%氯化钠注射液中后，给予患者静滴，给药频率为每2小时重复给药1次，且将用药量控制为200mL。此外，给予患者心电监护，严密观察患者心律及心率等指标，观察患者尿量、生命体征、瞳孔、神志等情况，同时观察患者是否存在酸中毒、多汗、皮肤潮红、烦躁不安等情况[8-9]。一旦发现异常情况，则需要及时联系医师。与此同时，注意肾功能、肝功能监护，及时调整呼吸机参数。endprint