注射用糜蛋白酶预防鼻肠管堵塞作用的临床研究

李娜+梁义+方艳霞+雒洪志+陈宏

[摘要] 目的 分析注射用糜蛋白酶在预防鼻肠管堵塞中的临床作用。 方法 随机选取2015年3月～2016年8月80例普外科腹部手术后留置鼻肠管进行肠内营养的患者作为研究对象，分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组采用滴注完营养液后用温热注射用水50mL冲管后，再用注射用糜蛋白酶4000单位加0.9%生理盐水50mL封管，隔日1次；对照组采用营养液滴注完后用温热注射用水50mL冲管。观察两组患者堵管发生率、住院时间、营养不良发生率和血清白蛋白指标的差异。 结果 治疗组与对照组的堵管发生率分别为7.5%和20.0%、住院时间分别为（12.6±4.2）d和（16.4±7.6）d，观察组在各方面显著优于对照组，两组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 注射用糜蛋白酶能够有效预防鼻肠管堵塞，避免鼻肠管堵塞引起的不良反应，改善患者的预后情况，提高患者的生活质量。

[关键词] 注射用糜蛋白酶；鼻肠管堵塞；预后情况；肠内营养

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-155-03

Clinical study of Chymotrypsin for Injection in preventing obstruction of nasal intestinal tube

LI Na LIANG Yi FANG Yanxia LUO Hongzhi CHEN Hong

The People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Chymotrypsin for Injection in preventing obstruction of nasal tube. Methods 80 cases of patients undergoing enteral nutrition with indwelling nasal tube after abdominal surgery from March 2015 to August 2016 were randomly selected.The patients were divided into treatment group and control group，40 cases in each group.The patients of treatment group were treated with drip injection of nutrient solution，with warm water injection 50mL，flushed tube， and then with Chymotrypsin for Injection 4000 units plus 0.9% physiological saline 50ml sealed tube，1 times every other day.The patients of control group were treated with drip injection of nutrient solution，after injection，with warm water injection 50mL，flushed tube.The incidence of blocked tube，hospitalization time，incidence of malnutrition and serum albumin index were observed between the two groups. Results In treatment group and control group，the plugging rate of were 7.5% and 20%，the hospitalization were（12.6±4.2）d and （16.4±7.6）d，all indexes of observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Chymotrypsin for Injection can effectively prevent the obstruction of the nasal duct and avoid the adverse reactions caused by the obstruction of the nasal duct，improve the prognosis of the patients and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Chymotrypsin for Injection； Obstruction of nasal intestinal tube； Prognosis； Enteral nutrition

近年來肠内营养在胃肠道手术后、胰腺炎、及危重患者中的应用越来越广泛。而鼻肠管由于置管简单、创伤小的优点，越来越受到外科医生的欢迎[1]。但是因鼻肠管管径细、管道长的特点，其最常见的机械性并发症是管道堵塞，而一旦导管堵塞，将耗费护理人员大量的时间和精力将导管疏通，有部分患者被迫拔管，改用肠外营养[2]。本研究选择普外科腹部手术后留置鼻肠管进行肠内营养的患者作为研究对象，比较评估两种不同冲管方法对管道堵塞的预防效果。期望通过此项技术的开展，降endprint

低患者堵管发生率，缩短患者的住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年3月～2016年8月80例普外科腹部手术后留置鼻肠管进行肠内营养的患者作为研究对象，分为治疗组与对照组，每组40例。观察组40例患者中有男21例，女19例；年龄为21～70岁，平均为（55.4±3.1）岁；对照组40例患者中有男20例，女20例；年龄为23～71岁，平均为（57.3±2.6）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：需要使用鼻肠管的外科腹部手术患者；患者及家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：消化道疾病、恶性肿瘤、营养不良的患者。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用滴注完营养液后用温热注射用水50mL冲管后，再使用注射用糜蛋白酶4 000单位加0.9%生理盐水50mL 封管，隔日1次；对照组采用营养液滴注完后用温热注射用水50mL冲管。

两组患者均采用相同的护理措施，具体措施为：（1）心理护理：由于患者对手术治疗不了解，再加上对家庭负担的压力，容易出现忧郁、焦虑的心情。护理人员要热情对待患者，用全面的护理获得患者的信赖，建立良好的护患关系。护理人员需要向患者及家属介绍普外科手术治疗的效果、方法以及相关注意事项，并向患者介绍医院的医疗水平，缓解患者的心理压力，提高对手术的信心，进而积极配合手术[3]。（2）术前准备：完善相关检查，术前备皮，做好肠道准备，排空膀胱。（3）术中护理：全麻。（4）术后护理：手術结束后密切观察病情变化，监测生命体征，妥善固定各引流管及鼻肠管，注意观察各引流液的颜色性质及量。术后1～1.5h每15min检测1次；若无异常可改为1次/h。持续静脉用药，严格控制输液速度[4]。术后常规禁食。术后观察要加强护理管理，保障操作的准确性和舒适性，保持病房安静。（5）指导患者早期床上活动，促进肠道功能恢复。（6）鼻肠管的护理做到以下几个方面：管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，做好宣教，告知患者及家属管道的作用及重要性，预防非计划性拔管；严格控制好营养液的速度及温度；加强口腔护理，预防口腔感染；避免管道折叠、受压、堵塞，输注营养液过程中每4小时使用温水30mL脉冲式冲管一次。

1.3 观察指标

观察两组患者堵管发生率、住院时间、营养不良发生率和血清白蛋白的差异，评价注射用糜蛋白酶在预防鼻肠管堵塞中的临床疗效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者堵管发生率及住院时间比较

治疗组的堵管发生率显著低于对照组，住院时间也较对照组减少，两组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者营养不良发生率及白蛋白比较

通过该实验发现治疗组的患者的营养不良发生率低于对照组，两组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组的患者白蛋白高于对照组，两组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来肠内营养在胃肠道手术后、胰腺炎、及危重患者中的应用越来越广泛。营养管堵塞是肠内营养患者常见的并发症，据文献报道，国外肠内营养管堵塞发生率为 6%～10%，国内发生率高达 62.9%[5]。而鼻肠管由于置管简单、创伤小的优点，越来越受到外科医生的欢迎。但是因鼻肠管管径细、管道长的特点，其最常见的机械性并发症是管道堵塞，主要是药物或营养液黏附壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致[6]，相关的报道发生率为10%[7]。而一旦导管堵塞，将耗费护理人员大量的时间和精力将导管疏通，有部分患者被迫拔管，改用肠外营养[8-9]。国内及国外曾有一些关于鼻肠管堵管后的护理措施，也取得一定的效果，然而并没有形成规范化的预防堵管的护理方案。

胃肠手术术后常规置留鼻肠管对于保障手术的效果具有重要作用。但有相关文献认为，留置鼻肠管可能由于导管堵塞，造成术后感染的出现[10-11]。此外，细菌附着于鼻肠管表面，对食物造成污染，可能引起腹泻、感染、沉淀、凝块等问题，这些问题对患者的术后预后具有严重影响，可导致患者腹胀、腹痛，增加医院感染的风险。过去多使用生理盐水冲洗鼻肠管，避免鼻肠管堵塞[12-13]。目前使用的糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，其能够通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的肽链作用，仅对羟端芳香族氨基酸有水解作用，能够有效分解炎症组织分泌纤维蛋白产生的凝块，有效溶解凝块、脓性分泌物以及坏死组织，具有改善创面环境，促进伤口愈合以及切面肉芽组织生长，局部应用具有迅速消除凝块、蛋白质以及沉淀纤维等组织[14-15]。

本次研究观察中，观察组在各方面显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明注射用糜蛋白酶能够有效预防鼻肠管堵塞，避免鼻肠管堵塞引起的不良反应，改善患者的预后情况，减少住院时间，相应患者住院费用也有所减少，患者经济压力相对减轻，提高了医院病床周转率，从而降低了家庭与社会的负担。由于治疗组减少了堵管的发生率，相对增加了肠内营养的时间，减少静脉营养的使用，促使肠道功能早日恢复及机体的吸收利用，使治疗组的营养状况相对较好，同时也降低了出现并发症的风险，减轻了患者担心、焦虑等精神压力，提高了患者的身体素质、生活质量，对个人、家庭、社会都是非常有利的。

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