集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理

李新霞

[摘要] 目的 分析集束化鼓励干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果。 方法 选择2013年1月～2014年1月到我院治疗的血液透析患者90例为对照组进行常规护理，选择2014年1月～2015年1月入住的我院的90例患者运用了集束化护理，比较两组患者CRBSI的发生率、置管时间及护理满意度。 结果 干预组CRBSI发生率1.1%低于对照组的8.9%，导管留置时间（36.4±6.2）d长于对照组（27.4±5.4）d，干预组护理满意率（92.2%）优于对照组（76.7%），上述差异有统计学意义（P<0.05）。在感染患者中，共检出病原菌11株，以革兰阳性菌为主，占63.6%。 结论 集束化护理干预措施能够有效降低血液透析导管相关血流感染率的发生，减轻患者医疗负担，提高治疗效果，促进患者恢复。

[关键词] 集束化；护理干预；血液透析；导管相关血流感染

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-133-03

Effect analysis of intensive care intervention on blood flow infection in hemodialysis catheter and nursing

LI Xinxia

Blood Purification Center，Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of cluster intervention on the prevention of blood flow infections in hemodialysis catheters. Methods 90 cases with hemodialysis from Jan.2013 to Jan. 2014 treated in our hospital were treated routine care and as control group， 90 cases with hemodialysis from Jan.2014 to Jan. 2015 treated in our hospital were treated intensive care and as intervention group. The incidence of CRBSI， catheter time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of CRBSI in the intervention group was 1.1%， and lower than that of the control group， catheter placement time was （36.4±6.2） d， and longer than that of the control group （27.4±5.4） d， the nursing satisfaction rate of intervention group （92.2%） was superior to that of control group （76.7%）， the above differences were statistically significant （P < 0.05）. Among the infected patients， 11 strains of pathogenic bacteria were detected， and the main strains of gram-positive bacteria were 63.6%. Conclusion The intensive nursing intervention measures can effectively reduce the incidence of blood flow infection in hemodialysis catheter， reduce the medical burden of patients， improve the therapeutic effect and promote the recovery of patients

[Key Words] Cluster；Nursing intervention；Hemodialysis；Catheter-related bloodstream infections

肾脏替换治疗容易引起导管相关血流感染（CRBSI）等并发症[1-2]。CRBSI是指留置血管内装置的患者出现菌血症，微生物学检查外周静脉血培养细菌呈阳性，伴低血压、寒战以及发热等感染症状，且除导管外无其他明确的血流感染源[3]。临床上CRBIS感染率高，对患者血液透析的质量造成严重影响，严重时甚至危及患者的生命。集束化护理通过优化血液透析患者护理所涉及的各个环节，以期达到降低并发症的发生、提高治疗效果的目的，为研究集束化护理干预的效果，笔者对2014年1月～2015年1月入住的我院的90例患者运用了集束化护理干预，取得了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月到我院治疗的90例血液透析患者为对照组，2014年1月～2015年1月入住的我院的患者90例作为干预组。所有患者均存在不同程度肾脏功能衰退，且排出了其他重要器官衰竭患者，均需进行替代治疗。其中观察组男50例，女40例，平均年龄（58.2±7.7）岁；疾病类型：急性肾衰竭28例，糖尿病肾病34例，慢性肾小球肾炎28例；置管部位：右侧颈內静脉55例，右侧股静脉35例。对照组男48例，女42例，平均年龄（57.9±7.1）岁；疾病类型：糖尿病肾病30例，急性肾衰竭34例，慢性肾小球肾炎26例；置管部位：右侧颈内静脉50例，右侧股静脉40例。两组患者在性别比例、平均年龄和疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，包括严格无菌操作、严格消毒管理等。观察组患者则采用集束化护理方法，具体如下：

1.2.1 严格手部卫生管理 医护人员在接触各物品和血液透析导管前，需严格按照手部卫生程序进行洗手，并安排专职质控员对医护人员手部卫生依从性的进行考核及检查，对其手部卫生效果定期评价，对其提出改进建议。

1.2.2 无菌屏障操作 穿刺过程中严格按规定穿戴好无菌防护装置，如无菌手套、口罩、帽子等，并使用无菌布覆盖患者，保持最大无菌屏障，避免交叉感染的发生。

1.2.3 穿刺部位的护理 合理选择穿刺部位，在临床治疗过程中，如果条件允许，穿刺点尽可能为右侧颈内静脉。穿刺部位局部皮肤使用洗必泰消毒液进行消毒，有效降低感染的发生。

1.2.4 针对性导管护理 导管使用前检查导管密封状态，操作前和患者做好沟通，嘱咐患者不要随意变动体位，留置颈内静脉导管者须戴好口罩、帽子，操作过程中严格按照操作规范操作，对穿刺口局部皮肤进行消毒，消毒以穿刺口为中心15cm×15cm，更换无菌敷料，放置无菌巾于导管下方，使用洗必泰纱块对动、静脉导管口进行2次消毒处理，每次均按顺时针和逆时针方向交替旋转15次。透析结束后再次使用洗必泰消毒液对动、静脉管各消毒2次，及时注入肝素抗菌药物或肝素盐水封管，盖上无菌肝素帽，使用无菌纱布包裹、固定。

1.2.5 敷料护理 在血液透析过程中使用无菌敷料或无菌纱布覆盖穿刺部位，发现汗液、血液或组织液渗出时及时进行更换，发现敷料有松动或移动时也应及时更换。通常情况下，敷料应每周更换2～3次。

1.2.6 感染监控 对患者进行实时感染监控，一旦患者出现发热、寒战等感染症状，及时通知医生处理；日常加强视诊和触诊，查看患者是否出现皮肤红肿等症状；对于带涤纶导管的患者，应定期口服或进行局部消毒抗菌，防止导管相关性感染的发生。

1.2.7 宣教与培训 一方面，对护理人员的技能加强培训，按照血液透析相关操作规范严格操作，提高护理人员预防感染的意识；另一方面，护理人员加强和家属及患者的沟通，进行健康宣教，血液透析留置导管后注意事项对其详细介绍，指导患者养成良好的个人卫生和生活习惯，并保持导管的干燥、清洁。

1.3 观察指标与诊断标准

观察、比较两组患者CRBSI 的感染率、导管留置时间及护理满意度。诊断标准[4]：依据美国感染病学会制定的《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》中的诊断标准。满意度评分：使用自制满意度调查问卷（已经信效度检验，具有科学性），对患者护理满意度进行调查，规定满意度=（非常满意+满意）/总人数。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管时间及感染状况比较

通过一个阶段的治疗与护理后，对照组患者患者导管留置时间为（27.4±5.4）d，干预组为（36.4±6.2）d，干预组患者导管留置显著长于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。干预组患者中有1例患者发生CRBSI，发生率为1.1%，对照组患者中8 例患者发生CRBSI，发生率为8.9%。干预组患者CRBSI发生率与对照组相比明显较低，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

对照组非常满意人数为19人，满意人数为50人，不满意人数为21人，總体满意度为76.7%，干预组非常满意人数为43人，满意人数为40人，不满意人数为7人，总体满意度为92.2%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 血流感染病原菌分布情况

本次研究中发生的9例导管相关性血流感染患者血液标本中共检出病原菌11株，其中革兰阳性菌7株（63.6%），革兰阴性菌4株（36.4%）。

3 讨论

近年来，随着血液透析技术不断发展，血液透析成为肾脏替代治疗的重要手段，血液透析患者得以有效透析及长期存活的有力保障是科学有效的建立血管通路[5-7]。临床中血液透析患者常出现CRBSI，根据文献报道[8]，血液透析患者CRBSI发生率约为0.4%。CRBSI的发生严重影响血液透析的质量，降低了导管的使用周期，加重了患者的费用支出，严重时甚至危及患者的生命。

根据Pronvost等[9]的报道，CRBSI的发生与穿刺部位的选择是否恰当、无菌操作是否规范、材料的使用是否适当、对患者的健康教育是否到位等有密切关系。然而传统护理模式因其分散化的特点，无法在CRBSI的预防中发挥显著作用，寻找一种科学有效的护理方案便极具意义了。

集束化干预综合考虑护理有关环节和各类影响因素，是针对某一种难治的临床疾病采取的一种综合性护理或系统性护理，具有针对性、综合性、集成性、目的性等多种特性，相较传统护理模式，护理效果更加令人满意。余美花[10]等通过比较观察了血液透析患者采用集束化护理干预前后的效果，结果发现，干预前CRBSI的发生率为4.0%，干预后CRBSI发生率为0.5%，集束化护理干预能够显著降低CRBSI的发生率。除此之外，还有多项研究也证实了，采用相应的护理措施能够降低CRBSI的发生率[11-14]。

本次研究，从无菌技术、皮肤消毒、穿刺部位的选择、导管的护理、手部卫生及感染的监控等方面进行综合考虑，以增强护理人员无菌操作意识、提高护理人员业务技能水平为核心，同时对家属及患者进行健康宣教，使患者养成良好的生活习惯，最终形成医患共同护理的局面。从研究结果来看，本次干预组的导管留置时间为（36.4±6.2）d，高于对照组的（27.4±5.4）d，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示集束化护理干预能够有效延长导管的留置时间，减轻患者的费用负担；从CRBSI发生率来看，干预组发生率为1.1%，对照组患发生率为8.9%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示集束化护理干预能够有效降低CRBSI的发生率，这也与蔡永平等[15]的报道结果一致。endprint

综上所述，进行集束化护理干预可有效降低血液透析患者的CRBSI发生率，保证置管的安全，提高护理满意度，降低医疗成本，提高治疗效果，值得临床推广应用。

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