火针疗法治疗痤疮的研究进展

曲韵+黄尧洲+佘远遥+陈少君+刘青云+姚春海

[摘要] 通过对古典医籍以及近20年来发表文献的检索研究，采用Microsoft Office 2007 Excel电子表对文献进行信息的提取与整理，并对研究结果进行描述性分析，来阐述火针疗法治疗痤疮的研究进展。结果发现目前已有少数随机对照试验证实了火针疗法治疗痤疮的疗效，从已有研究可知火针治疗痤疮的安全性及患者的耐受性均已得到肯定。因此认为，火针疗法治疗痤疮，不仅能够减少皮损，缓解临床症状，且安全性高、复发率低。

[关键词] 火针疗法；痤疮；文献检索；研究进展

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-30-07

痤疮是临床十分常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床表现以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕增生为主，并常伴大量的皮脂溢出。痤疮为皮肤科多发病，发病率逐年升高，且容易反复发作。国外有研究表明，西方80%的青少年患有此病，约半数的成年人患有面部痤疮，并且其中有些人直到44岁也不能完全好转[1]。我国痤疮总体患病率低于国外发达国家水平，但近年来出现上升趋势：蔡銮端等[2]调查2015例中学生，发现77.07%的中学生有痤疮病史，现患率为54.99%。

传统祖国医学并没有明确的痤疮病名的记载，根据其发病部位、临床表现及形态特点，常包含在“皶疱”、“面疱”、“粉刺”、“酒刺”、“粉疵”、“粉花疮”等疾病当中。从疾病的治疗角度来说，“证”的确定比“病”的名称更为重要，而中医学对痤疮进行论治也恰恰是遵循其疾病发展规律，才形成了以辨证论治为主的诊治模式，且诊断与治疗方法越来越多样化。现通过对古典医籍以及近20年来发表文献的研究，来分析火针疗法治疗痤疮的研究进展。

1 从古籍认识痤疮的特征

中国古代医籍记载了相当一部分类似的疾病，如“皶疱”、“面疱”、“粉疵”、“粉刺”、“酒刺”、“粉花疮”等，这些疾病的特征与痤疮类似，但又不甚相同。

1.1 皶与痤疮

早在春秋战国时期，已经有医家认识到了痤疮的临床特征，并分析了其病因病机。《素问·生气通天论第三》有云“汗出见湿，乃生痤痱。……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”[3]。隋代巢元方所著的

《诸病源候论》中记载“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤疱币币然也”[4]。根据现代医学对痤疮特征的描述：痤疮为临床多发的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤疾病，可见此时期描述的“皶”与寻常型痤疮表现较为类似。

1.2 面疱与痤疮

晋·葛洪《肘后备急方》对面疱的好发年龄、病因病机、治法方药进行了详细的描述：“年少气充，面生疱疮”、“治面疱发秃身臭心惛鄙丑方”，不仅提出本病的发病部位在面部，还指出了痤疮的发病与年龄之间的密切关系，并给出了治疗本病的方药为“去面上粉刺方”；隋·巢元方《诸病源候论·面疱候》有云：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是也”[5]，揭示了面疱的形态、成因与好发部位。

1.3 粉刺与痤疮

《素问·生气通天论第三》曰“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰在进行注解时形象描述了主要症状，并首次提出“粉刺”的病名：“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。明代·吴昆《素问吴注》载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。……形劳汗发，凄风外薄，肤腠当寒，脂液遂凝于玄府，皶刺生于皮中，俗称粉刺。痤，疖也，内蕴血脓，形大如枣者”[6]。明代·申斗垣《外科启玄》云“……乃肺受风热。或绞面感风。致生粉刺。盖受湿热也”[7]。明代·徐春甫《古今医统大全》载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痱。此阳为阴遏，而不通畅，故迫为皶，粉刺也”[8]。明代《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》云“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外。……内服枇杷叶丸，黄清肺饮”[9]，指出痤疮病位在肺，并提出了具体的治疗方药。清代《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成黍米白屑”[10]。综上描述，可见古籍所载的粉刺、肺风粉刺与寻常痤疮的临床特征基本吻合，具有参考意义。

1.4 粉花疮与痤瘡

清·陈士铎《洞天奥旨·粉花疮》中记载“粉花疮生于人面，窠瘘生痒，乃肺受风热也。此疮妇女居多，盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也”，指出痤疮的发生乃肺经有热所致，为本病初起表现，乃风热之邪熏蒸颜面所致，皮疹偏小，颜色偏白或略红，可微有瘙痒感。此外，提出肺风粉刺乃血热或肺受风热凝结于面所致，治疗上当以消风清肺活血为法。

此外，古籍还有记载“皶疱”、“嗣面”、“粉疵”、“酒刺”等疾病，可能属于现代医学某些特殊类型痤疮的范围，但多认为“皶”、“面疱”、“粉刺”、“粉花疮”与痤疮在更大程度具有一致性；有研究对具有重要参考价值的古籍进行数据挖掘，提出明清时期对痤疮的认识更为准确，在明清众多医学著作中以“粉刺”为痤疮的主要称谓，清代《医宗金鉴》、《疡医大全》等亦将痤疮命为“肺风粉刺”，这两种病名也是与现代中医美容、中医皮肤病等相关学科最为契合的[11]。

综上所述，传统中医古籍对现代痤疮的认识可以归纳为：病名以“皶”、“面疱”、“粉刺”、“粉花疮”最具有参考价值；病因病机主要包括外感风热，饮酒生热，体虚感邪，血热瘀滞等；病位主要涉及肺、脾；临床表现为皮损“如黍如粟”、“发于面鼻”、“色赤肿痛”、“窠瘘生痒”等；好发于头面部及背部；治疗上多选用外用药，如颠倒散、真君妙贴散、雄黄散、二粉散、浮水膏方等，内服则多用防风散、枇杷叶丸、枇杷清肺饮、丹砂散等；这些理论基础及临床经验对现代皮肤科的临床诊断与治疗仍具有重要的指导意义。endprint

2 痤疮的火针疗法研究现状分析

2.1 研究资料与方法

2.1.1 文献检索 以“痤疮”、“寻常痤疮”“囊肿性痤疮”“毛囊炎”、“粉刺”、“肺风粉刺”、“暗疮”、“火针”、“毫火针”、“电火针”为中文检索词，以“acne”、“acne vulgaris”、“fire needle”为英文检索词，计算机检索了PubMed医学文献检索服务系统、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）及维普中文期刊全文数据库（VIP）1995年1月～ 2016年3月的相关文献；此外，对相关学位论文与会议论文进行手工检索。

2.1.2 文献纳入及排除标准 （1）研究类型：国内外报道的有关火针疗法治疗痤疮的临床研究（包含随机对照试验、队列研究、病例对照研究、非随机对照或自身前后对照研究、仅限个人经验的病例报告）、实验研究（不包含动物实验）。（2）研究对象：经确诊的痤疮患者；痤疮的诊断标准包括：《临床皮肤病学》中寻常痤疮的诊断标准[12]、Pillsbury及国际改良痤疮分级法[13]、《中医病证诊断疗效标准》中痤疮诊断标准[14]、《中药新药临床研究指导原则》中痤疮诊断标准[15]、专著记载的诊断标准及依据临床经验做出的诊断。（3）干预措施：应用火针疗法、火针配合其他中西医外治法或火针联合内服药物的治疗方法；对于有对照的临床研究，对照方法可包含阳性药物对照、安慰剂对照与自身前后对照。（4）排除动物实验、综述类以及重复发表的文献（作者与研究来源相同者取其一）。

2.1.3 资料提取 阅读查到的文献后，排除综述类与动物实验类文献，对可能符合纳入标准的文献进行全文阅读，制定合理的文献资料信息提取表，包含以下内容：（1）文献类型（如临床研究、基础研究、个案报道、经验总结）；（2）发表年份；（3）辨证分型；（4）治则治法；（5）火针类型及配合疗法；（6）临床试验还需要提取受试者的基本信息、试验设计方法、干预措施、主要结局指标等信息。

2.1.4 统计学处理 采用Microsoft Office 2007 Excel电子表对文献进行信息的提取与整理，并对研究结果进行描述性分析。

2.2 研究结果描述

2.2.1 文献筛选结果 初筛共获得231篇相关文献，通过对文题、摘要及全文的阅读，排除了96篇不符合纳入标准以及重复发表的文献，共纳入135篇文献，进行检索与筛选。

2.2.2 文献发表情况 经检索自1995年1月～ 2016年3月发表的有关火针疗法治疗痤疮的各类研究，并进行筛选，共收集了135篇文献，其中包括中文文献132篇、英文文献3篇。从数量上看，痤疮的火针治疗研究总体呈上升趋势；将发表文献的主要类型分为3类，包括临床研究103篇（76.2%）、经验总结19篇（14.1%）、个案报道13篇（9.7%）；其中临床研究中包括随机对照试验54篇（52.4%）、非随机对照研究12篇（11.7%）、研究类型不清楚的文献37篇（35.9%）；总体看来临床研究为主，然而其中较为规范的随机对照试验仅占半数左右。

2.3 辨证论治结果分析

2.3.1 辨证分型研究 对纳入的135篇文献进行资料提取，其中具有明确的中医证型的文献共有98篇（72.6%），共涉及17条辨证，按照《中医诊断学》及《中医药学基本名词术语》对证候、证型的名称进行规范统一。依据八纲辨证将痤疮的证型划分为实证、虚证及虚实夹杂证三大类。98篇文献，148条辨证中实证涉及118条（79.7%），其中肺经风热证22条（14.9%）频次最高（见表1）；虚证涉及13条（8.8%）（见表2）；虚实夹杂证涉及17条（11.5%）（见表3）。

综上所述，本研究表明选用火针治疗的痤疮的中医证型以实证为主，最常见的三种证型是肺（经风）热证、湿热（蕴结）证、痰瘀互结证（见表1）。从近20年的文献研究中不难看出，中医学对火针治疗适合的痤疮证型仍处于发展与争论阶段，这是由本病的复杂性及火针疗法本身的特殊性所决定的。

2.3.2 痤疮分型研究 对纳入的135篇文献进行资料提取，其中具有明确痤疮分型的文献仅有16篇（11.9%），其中结节囊肿型13条（9.6%）频次最高；寻常型3条（2.2%）。

2.4 治疗规律探讨

对纳入的135篇文献进行资料提取，其中具有明确治法、方药的文献131篇，共涉及的治法、方藥93条，其中单用外治法的研究62篇、外治法结合内治法的研究69篇。目前痤疮的火针治疗方案已经形成以火针治疗为主，中药、体针、耳针、拔罐、穴位注射、穴位埋线、中药面膜、光疗技术等多种措施并用的治疗体系。另外，103篇临床研究文献中3篇为中西医结合治疗方案，占6.8%，包括火针联合克拉霉素胶囊治疗[16]、火针联合异维A酸胶丸治疗[17]、火针联合果酸治疗[18]。

2.4.1 单用火针治疗 目前痤疮的火针疗法中单用火针治疗的比例不大，本研究中37篇单用火针治疗，占27.4%。单用火针疗法具体可分为3类：普通火针、毫火针与电火针。（1）普通火针治疗：直径为0.5mm，包括局部火针治疗和体针治疗。局部火针为将烧红的针具迅速刺入皮损内，以结节和囊肿为主，随即迅速出针，用棉签轻轻挤出内容物，沾干消毒[19]；体针多选用背腧穴，将火针烧红后迅速点刺1 ～ 3分，不留针[20]。亦有两者合用者[21-22]。黄蜀等采用开放性试验设计方法，使用火针治疗四种证型的痤疮，愈显率均在80%左右，疗效确切，无毒副反应[23]。（2）毫火针：直径为0.25mm，针柄长度为30mm，针身长度为10mm的毫火针[24]，该火针是一种较为纤细的火针。能把温热刺激、机械刺激和无菌性灼伤刺激三者合一，从而起到增强刺激强度、延长作用时间的目的。毫火针疗法，借火之热活络通经，集针之力激发经气，用灸之温驱湿散寒，三效合一，加强作用[25]。（3）电火针：不是局部治疗，而是用电火针刺背腧穴，速刺疾出[26-27]。endprint

2.4.2 火针配合中药治疗 痤疮的火针疗法中使用火针配合中药治疗所占的比例非常大，本研究中49条（包括中药与中成药、内治合外治），占总数的36.3%。其中中药方剂包括两类：（1）自拟方：即医生根据个人经验制定，或根据某传统方化裁但方名不同，本研究中共收集自拟方24篇，占总数的17.8%。最常见的有平痤汤[28-29]、平痤方[30]、消痤汤[31-33]、克痤汤[34]、消痤散结汤[35]、三皮消痤汤[36]、清热消痤汤[37]、解毒消痤饮[38]、化坚消痤饮[39]、银花汤、清热解毒饮[40]、清热除湿汤[41]、香连黄金散等。从文献来看，本类方剂多以清肺泄热、活血和营、化痰散结为治疗原则，以增强火针疗效为目的[42]。（2）传统方化裁：处方较为固定，基本保留有效药物成分，并根据临床症状斟酌加减，现代临床应用很多见，本研究中共收集了传统方化裁19篇，占总数的14.1%。文献中包含的常用的方剂有五味消毒饮[43-44]、茵陈蒿汤[45]、枇杷清肺饮[46]、四妙勇安汤[47]、阳和汤[48-50]、黄连解毒汤、仙方活命饮[51]、海藻玉壶汤[52]、如意金黄散、麻黄附子细辛汤[53]等（见表4）。（3）中成药：文献中常用的中成药有丹参酮胶囊、消痤丸、一清胶囊、消痤颗粒、三蕊胶囊、肿痛安胶囊[54]等，均为治疗痤疮的常用中成药。

2.4.3 火针配合体针治疗 此类文献有7篇，占5.2%。局部火针加体针，健脾祛湿、活血化瘀为原则[55]；局部火针配合体针，先补足阳气，后驱除邪气[56]；腹针配合火针治疗痤疮，腹针远端取穴调理失衡脏腑，配合火针局部治疗消痈散结，行气活血，是一种标本兼治的治疗方法[57]。

2.4.4 火针配合拔罐及放血治疗 此类文献有5篇，占3.7%。包括体罐与局部闪罐：体罐为局部毫火针加背腧穴刺络拔罐，能够调理全身气血循环，协调五脏六腑之功能[58-59]；局部闪罐不同于体罐，是在局部火针治疗后在术后部位闪火罐3次以便于排出痤疮脓血[60]；李菊莲使用火针合并刺络放血治疗寻常痤疮，治疗8次后观察临床疗效，愈显率达94.03%，疗效显著，治愈率高，值得临床推广[61]。

2.4.5 火针配合灸法治疗 此类文献有4篇，包括局部火针加背腧穴隔姜灸及隔蒜灸，可外通其寒痹、内散其瘀结，起到散寒活血、标本兼治的作用[62]。以及局部火针配合隔附子片灸针对阳虚型痤疮起到协调阴阳、扶正祛邪的作用[63]。

2.4.6 火针配合中药面膜治疗 火针具有开门祛邪、消肿散结之效，对痤疮的红色丘疹、脓疱、囊肿效果尤佳；而中药面膜能起到活血化瘀、软坚散结，使皮损处色素沉着逐渐消退的作用，两者合用共奏清热解毒、消瘀散结之功[64-66]。

2.4.7 火针配合耳针或耳穴压豆治疗 背腧穴火针治疗加耳穴压豆，能够通调督脉，导热下行，以调节脏腑功能，达到治疗目的，且工具简单，操作方便，疗效高，见效快[67]。

2.4.8 火针配合穴位注射或穴位埋线治疗 王荣莉[68]使用埋线加火针治疗脓毒性痤疮，平衡阴阳、调理气血，达到通调脏腑以治其本的目的。

2.4.9 火针配合光疗法 包括点阵激光[69]、LED光动力治疗[70]、LED红蓝光[71]、氦氖激光[72]。物理治疗已经成为近几年痤疮治疗发展较快的方法之一，其中以光疗法最为突出（如红蓝光疗法、光动力疗法、氦氖激光照射法、强脉冲光、射频技术等），虽原理不尽相同，但均使用方便、不良反應较少，配合火针外泄积热、软坚散结，中西医疗法结合能够显著提高疗效。

2.4.10 综合疗法 指三种及三种以上治疗方法联合应用，主要包括：（1）火针配合红蓝光、中药面膜及口服自制清肤Ⅱ号方四者相合，既散结、敛疮、排脓，又清热、除湿、通络[73]。（2）背部走罐、刺络拔罐，火针点刺及体针合用使全身气血经络疏通，脏腑调和，表里同治，相辅相成[74]。（3）火针联合中药面膜及红蓝光照射疗效稳定，操作简单[75]。（4）火针、埋线、耳针综合疗法将多种穴位刺激方法有机结合，可以通过多途径、多层次、多靶点的刺激来提高临床疗效[76]。（5）火针、三棱针加毫针治疗顽固性痤疮，疗效明显[77]。（6）使用综合外治疗法（综合火针、粉刺挑治、红蓝光及中药石膏硬膜）治疗青春期痤疮患者，发现患者生活质量改善明显[78]。（7）针刺综合疗法（包括体针、火针、梅花针、拔罐）效果显著[79]；走罐合局部火针及刺血疗法内外、标本兼治，促进皮损修复[80]。（8）火针配合毫针、穴位注射、艾灸治疗痤疮患者，消肿散结，生肌排脓，祛腐生新[81]。（9）局部火针配合拔罐、穴位埋线、穴位注射温经散寒、行气活血、调理气血、消徴散结[82]。（10）局部火针配合刺血拔罐与耳尖放血，泻火解毒，活血化瘀，通经活络[83]。

综上所述，目前仅有少数随机对照试验证实火针疗法治疗痤疮的疗效，仍需要大规模的临床试验与实验研究继续证实；从已有研究可知火针治疗痤疮的安全性及患者的耐受性均已得到肯定。

通过上述文献研究，不难看出火针疗法作为一种有效的治疗方法，不仅能够减少皮损，缓解临床症状，而且安全性高、复发率较低，能从整体上进行调节，从而提高患者及家属的生活质量。虽然火针治疗痤疮的临床疗效确实是客观存在的，但治疗方法杂乱无章，综合疗法也多种多样，配合使用的中药也不尽相同，缺乏规范统一的辨证标准与证候量化体系，对疗效评价及复发评价也没有统一标准，临床试验设计的合理性不足，且缺乏严格的质量控制，这些都制约了火针疗法的研究水平和推广应用，所以目前火针疗法在痤疮的治疗中仍处于替代补充疗法的位置，需在临床中制定最佳方法，并建立统一的标准化操作规程，进一步提高疗效。

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