降钙素原联合C反应蛋白动态观察在老年呼吸机相关肺炎疗效判断中的作用

朱丽康，钟宏文，曾金石，陈明红，钟玉芳

（赣县区人民医院检验科，江西 赣州 341100）

降钙素原联合C反应蛋白动态观察在老年呼吸机相关肺炎疗效判断中的作用

朱丽康，钟宏文，曾金石，陈明红，钟玉芳

（赣县区人民医院检验科，江西 赣州 341100）

目的探讨动态观察降钙素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）指标在呼吸机相关肺炎（VAP）老年患者疗效判断中的作用。方法随机选取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸机治疗的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，设置为VAP组，40例患者不伴有VAP，设置为对照组。VAP组患者需给予经验性抗感染治疗，在治疗后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集静脉血检测患者的血清PCT水平和CRP水平，进行临床评估。在确诊VAP后24 h内和治疗10 d后每日进行APACHE II评分评价疗效，并根据临床疗效将患者分为好转组和恶化组，比较两组患者的血清PCT水平和CRP水平。结果在治疗后1 d时，两组患者的血清PCT和CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后5 d、7 d和9 d时，恶化组患者的血清PCT水平和CRP水平均比好转组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的血清PCT水平和CRP水平比好转组和恶化组的明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清PCT联合CRP诊断呼吸机相关肺炎疗效的敏感性与特异性均明显比单一PCT或CRP的增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论动态监测降钙素原联合C反应蛋白指标能够有效地预测呼吸机相关肺炎老年患者的预后，能够作为患者疗效判断的指标。

降钙素原；呼吸机相关肺炎；C反应蛋白；老年；疗效

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指因呼吸机机械通气导致患者发生的肺部感染性炎症反应[1]。由于老年群体对病原菌的免疫水平较低，易于发生VAP[2]。该病会影响患者的康复，增加住院时长，甚至存在较高的死亡率。而老年患者在发生VAP后的白细胞计数指标波动幅度较低，无法及时判断患者的病情进展与疗效状况。而降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）属于临床中区分感染程度的指标。以往的文献研究发现，PCT或CRP可应用于VAP等肺部感染性疾病的诊断作用[3]，但是存在较少的报道关于 PCT或CRP指标的动态变化对感染性疾病预后判断的作用，尚无PCT联合CRP指标动态观察对老年VAP患者疗效的判断研究。因此，本文随机选取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸机治疗的患者共80例，针对上述问题展开研究，具体研究结果现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 随机选取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸机治疗的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，设置为VAP组，40例患者不伴有VAP，设置为对照组。纳入标准如下：①患者的年龄＞60岁；②机械通气前无感染者；③VAP组患者需经影像学与实验室检查符合VAP的临床诊断标准。排除标准如下：①入住ICU前病情已不可逆转者；②机械通气后因非呼吸机相关因素导致肺部感染者；③伴有继发肺外器官感染者；④伴有恶性肿瘤者；⑤存在免疫系统疾病者；⑥正处于妊娠期者。其中男性患者41例，女性患者39例；患者的年龄范围在61岁-74岁，平均年龄为（69.47±6.37）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 VAP组患者需给予经验性抗感染治疗，在治疗后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集静脉血检测患者的血清PCT水平和CRP水平，PCT应用半定量固相免疫法进行检测，CRP应用免疫比浊法进行检测。在确诊VAP后24 h内和治疗10 d后由同一名ICU主治医师负责每日进行APACHE II评分，评价疗效，并根据临床疗效将患者分为好转组和恶化组，疗效评价标准如下：好转（好转组），患者的肺炎相关症状与体征消失或者明显改善，X线胸片结果改善或无明显进展；恶化（恶化组），患者的肺炎相关症状和体征持续存在或进一步加重，且X 线胸片结果明显进展以及因肺部感染。

比较各组患者的血清PCT水平和CRP水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC），判定PCT联合CRP及APACHE II评分对患者预后的评估价值。

1.3 统计学方法 全部试验数据均使用SPSS 17.0软件处理与分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（QL,QU）］表示，采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线（ROC），判定PCT联合CRP及APACHE II评分对患者预后的评估价值。

2 结果

2.1 各组患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II评分状况 在治疗后1 d时，两组患者的血清PCT和CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后5 d、7 d和9 d时，恶化组患者的血清PCT水平和CRP水平均比好转组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的血清PCT水平［（0.97±0.55） ng/mL］和CRP水平［（13.89±4.02） mg/L］比恶化组不同时间的明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。确诊后24 h两组患者的APACHE II评分差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后10 d，恶化组患者的APACHE II评分比好转组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 血清PCT、CRP水平在预测VAP患者预后的ROC曲线 血清PCT联合CRP诊断比单一PCT或CRP诊断呼吸机相关肺炎疗效的敏感性与特异性均明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见图1。

表1 各组患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II评分状况（Mean±SD）

图1 血清PCT 、CRP水平在预测VAP患者预后的ROC曲线

3 结论

由于呼吸机相关肺炎的病原体具有多重的耐药性，老年患者的身体机能不足，存在较高的死亡风险，因此在临床中应随时采用有效措施评估患者的治疗状况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。在本研究结果中，在治疗后1 d时，两组患者的血清PCT和CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后5 d、7 d和9 d时，恶化组患者的血清PCT水平和CRP水平均比好转组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组患者的血清PCT水平和CRP水平比好转组和恶化组的明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清PCT联合CRP诊断比单一PCT或CRP诊断呼吸机相关肺炎疗效的敏感性与特异性均明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可知动态监测降钙素原联合C反应蛋白指标能够有效地预测呼吸机相关肺炎老年患者的预后，能够作为患者疗效判断的指标。C反应蛋白属于急性应激蛋白，机体炎症反应会导致其含量迅速增加，灵敏度较高[4]。而降钙素原属于一类糖蛋白，没有发生炎症反应时，该物质由神经内分泌细胞合成，在血液中的含量非常少；当机体存在炎症反应时，该物质会由细菌内毒素刺激肝脏、肾脏与脂肪等细胞合成，在血液中的含量明显增加，即使老年患者的免疫功能不足，发生免疫抑制或无症状的加重，该物质的含量也会快速增加，且随病原体感染程度的加重而升高[5]，两者联合检测则能够增加判断患者疗效和预后状况的准确性与灵敏性。APACHE II评分系统属于在国际上通用的临床病情预后判断标准[6]，在本研究结果中，治疗后10 d恶化组患者的APACHE II评分比好转组的明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），可知恶化组患者的病情危重，预后不佳，为研究的开展奠定基础。但是，在本研究中选取的样本数量较低，尤其是病情恶化的患者数量，今后可进一步扩大样本量，提高研究的准确性。

综上所述，动态监测降钙素原联合C-反应蛋白指标能够有效地预测呼吸机相关肺炎老年患者的预后，能够作为患者疗效判断的指标。

[1]李幼鹏,金胜威,叶小珍,等.头孢哌酮舒巴坦联合果糖二磷酸钠对老年呼吸机相关肺炎伴低磷血症患者的临床疗效及安全性[J].中国生化药物杂志,2016(5): 107-109,113.

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[3]唐小君,李燕,程琳,等.动态监测血清素原对诊断呼吸机相关肺炎的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):827-828.

[4]邵景韫,杜旭升,刘安,等.降钙素原与C反应蛋白在诊断呼吸机相关肺炎中的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31): 4682-4683.

[5]许玲,薛立军,杜桂莲,等.三种血清炎性指标对早产儿呼吸机相关肺炎的诊断价值比较[J].医学临床研究,2016,33(7):1410-1411.

[6]李晓如,李志军,王东强,等.APACHE II APACHE III评分及PSI评分评估老年重症肺炎预后的对比研究[J].中国急救医学,2015,35(11): 1013-1016.