右美托咪定的应用对预防全身麻醉气管插管反应的影响分析

张子银，刘耿华

（1.广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东 广州 510405；2.广州市荔湾区中医医院妇科，广东 广州 510145）

右美托咪定的应用对预防全身麻醉气管插管反应的影响分析

张子银1，刘耿华2

（1.广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东 广州 510405；2.广州市荔湾区中医医院妇科，广东 广州 510145）

目的探讨和分析右美托咪定的应用对预防全身麻醉气管插管反应的影响。方法抽取120例实施全身麻醉气管插管的患者作为此次研究对象，将患者分为对照组与研究组，各60例患者。对照组患者采用常规方法实施气管插管，研究组患者采用右美托咪定辅助进行气管插管，对两组患者在各个时间段内的舒张压、收缩压以及心率的变化情况进行观察和记录。结果研究组患者在诱导前与插管前的舒张压、收缩压以及心率显著的降低（P＜0.05），对照组患者插管前与诱导前的舒张压与收缩压明显降低（P＜0.05）；两组患者在即刻插管与插管后1 min的收缩压、舒张压以及心率相比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定能够对气管插管的应激反应起到很好的抑制作用，同时有效减轻患者的心血管反应，使麻醉效果能够比较满意。

气管插管反应；麻醉；预防；右美托咪定

接受全身麻醉诱导时患者的血流动力学会发生急剧的变化，往往会导致患者在麻醉过程中出现意外情况[1]。右美托咪定属于一种肾上腺素受体激动剂，具有较为良好的镇静和镇痛作用，能够抑制患者的交感神经，对其大脑起到一定程度上的保护作用，同时不会对患者的呼吸状况造成较大的影响[2,3]。本研究选取我院120例实施全身麻醉气管插管的患者，采用右美托咪定对进行气管插管时出现的应激反应的影响情况进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月于我院接受手术全身麻醉气管插管的120例患者作为此次研究的对象，将患者分为对照组与研究组，各有60例患者。研究组中，男性28例，女性32例，年龄最小的患者32岁，年龄最大的患者58岁，平均年龄为（45.53±5.76）岁，平均体质量为（54.65±7.54）kg；对照组中，男性34例，女性26例，年龄最小的患者31岁，年龄最大的患者56岁，平均年龄为（45.36±5.85）岁，平均体质量为（54.85±7.86）kg；将患有高血压疾病史以及其他神经系统疾病的患者予以排除，在进行手术前对两组患者的心血管肺功能进行相关的检查，并做好记录工作，两组患者之间的性别、年龄以及体质量等相关方面资料比较，不具有统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法 在对患者实施麻醉诱导前的10 min为患者使用剂量均为1 µg/kg的右美托咪定与生理盐水，需要注意在10 min之内将其泵入。然后将剂量为0.3 µg/kg的舒芬太尼、2.0 mg/kg的异丙酚作为麻醉过程中的诱导药物，用药3 min之后再对患者实施气管插管，再进行呼吸控制，同时再为患者用肌松药，注射剂量为0.20 mg/kg的维库溴铵，在3 min内达到插管状态。

1.3 观察指标 患者在进入手术室之后，对其生命体征进行连续性的监测，将两组患者在麻醉诱导前、诱导后、气管插管即刻、气管插管后的1 min、5 min的收缩压、舒张压以及心率进行检测和记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0的统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者在诱导前与插管前的舒张压、收缩压以及心率与对照组患者相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者在即刻插管与插管后2 min的收缩压、舒张压以及心率相比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各个时间段指标水平比较（Mean±SD）

3 讨论

手术患者在接受麻醉过程中最重要的环节就是对患者实施全麻诱导之后进行的气管内插管[4]。但在进行气管插管时患者会因为气管内感受器和咽喉受到机械的刺激，使患者的血浆儿茶酚胺浓度会迅速升高，引起血压急剧上升，造成患者的心率加快，最后引起脑梗死、心律失常和心肌梗死等一些危险因素较高的疾病。因此，在对患者实施麻醉诱导时需要对患者的内分泌情况以及神经功能状况进行合理的调节，确保患者的生命体征维持稳定，保证患者的接受气管插管时的生命安全[5,6]。

右美托咪定主要是作用在脊髓和脑部的肾上腺素受体上，对神经元放电起到一定的抑制作用，具有镇痛和镇静的效果[7]。此外，在进行手术治疗或者气管插管过程中，患者的血浆肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素等水平会上升，而右美托咪定能够使其降低，使血流动力学的稳定性得到一定程度的升高[8]。因此在麻醉过程中使用右美托咪定进行辅助麻醉，对于因为手术刺激而引起的交感神经系统兴奋反应能起到抑制作用，减少血流动力学的剧烈波动现象，避免发生较多的心血管不良反应[9]。

目前临床上会采用大剂量的诱导药物或者其他的药物来减轻气管插管反应，但是药物的效果并不理想，患者出现较多的不良反应[10,11]。此次研究结果显示，两组患者在即刻插管与插管后2 min的收缩压、舒张压 以及心率相比较，研究组患者的血压水平和心率改善情况明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明右美托咪定能够减少患者发生心脑血管等意外事件，减少患者因为焦虑紧张情绪而导致的血流动力学波动现象，同时右美托咪定的镇静和镇痛作用也较为显著[12]。

综上所述，右美托咪定能够对气管插管的应激反应起到很好的抑制作用，同时有效减轻患者的心血管反应，使麻醉效果能够比较满意。

[1]王昕,潘建辉,李蒙蒙,等.羟考酮联合右美托咪定在纤维支气管镜清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(4):358-360.

[2]车灵.右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究[J].海峡药学,2016,28(4): 111-112.

[3]李永宏,丁辉.右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导中的效果比较[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(3): 350-352.

[4]丁艳琼,王建荣,高玲.体外循环心脏手术后患儿应用右美托咪定镇静拔除气管插管的效果观察[J].解放军医学院学报,2016,37(6): 607-610.

[5]马燕,何锡强,王庚.右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(1): 73-76.

[6]樊娟,李爱军,訾聪娜,等.右美托咪定复合舒芬太尼用于经鼻明视清醒气管插管的观察[J].河北医科大学学报,2016,37(1):94-97.

[7]郭雄,李雪刚,刘润.右美托咪定与艾司洛尔预防全麻气管插管血流动力学反应的比较[J].齐鲁医学杂志,2016,31(1): 69-71.

[8]贺峰.右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(5): 121-123.

[9]王前,王天龙,吴岚,等.右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜清醒气管插管的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(7):569-571.

[10]仇琳,张凌,纪均.右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管中的镇静作用[J].药学服务与研究,2013,13(3): 208-212.

[11]张霞,白晓峰,周青,等.右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3): 253-256.

[12]曾志涛,周艳,蒙建栋,等.右美托咪定微量泵输注用于气管插管全麻手术麻醉诱导的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(20):111-113.