维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

陈文虹

（海南省海口市人民医院血液透析科，海南 海口 570208）

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

陈文虹

（海南省海口市人民医院血液透析科，海南 海口 570208）

目的阐述维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法，观察护理效果。方法选取本院维持性血液透析患者作为样本，将其分为护理组与对照组。对照组采用常规方法护理，护理组加强对动静脉内瘘失功的预防。比较两组患者的护理效果。结果护理后，护理组患者焦虑评分（20.14±0.03）、抑郁评分（19.89±1.01）、健康知识评分（98.66±0.17）、动静脉内瘘失功发生率2.78%、护理满意度97.22%，与对照组相比，优势明显（P＜0.05）。结论应加强对维持性血液透析患者的护理，通过心理护理及健康教育等手段，降低动静脉内瘘失功的发生几率。

维持性血液透析；动静脉内瘘失功；护理

动静脉内瘘为维持性血液透析患者的主要血液通路，一旦局部出现异常，极容易导致血液返流，引发动静脉内瘘失功，影响患者预后。加强护理可有效降低上述问题的发生几率。本研究选取2015年11月-2016年11月收治的维持性血液透析的72例患者，阐述了动静脉内瘘失功的护理方法，并观察了护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2015年11月-2016年11月收治的维持性血液透析患者中，随机选取72例作为样本，将患者分为护理组与对照组，每组36例。

护理组患者包括男性18例，女性18例。年龄：36岁-78岁，评价年龄（59.81±4.20）岁。疾病类型：高血压肾病13例、糖尿病肾病10例、慢性肾炎12例、其他1例。动静脉内瘘使用时间1 mo-90 mo，平均时间（50.02±3.13）mo。对照组患者包括男性19例，女性17例。年龄：42岁-76岁，评价年龄（59.80±4.18）岁。疾病类型：高血压肾病12例、糖尿病肾病11例、慢性肾炎11例、其他2例。动静脉内瘘使用时间3 mo-91 mo，平均时间（50.01±3.15）mo。

两组患者在性别、年龄、疾病类型、动静脉内瘘使用时间方面对比，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法护理。护理组在常规护理的基础上，加强对动静脉内瘘失功的防治。从内瘘护理、基础护理、心理护理及健康教育4个方向入手，降低动静脉内瘘失功的发生几率，提高维持性血压透析患者治疗安全性。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前后不良情绪存在情况及健康知识掌握情况。观察两组患者动静脉内瘘失功率及护理满意度。

1.4 评分方法

1.4.1 焦虑与抑郁评分 以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）作为评分标准，评价患者焦虑与抑郁心理的严重程度。得分越低，代表心理健康水平越高。

1.4.2 健康知识评分 根据健康教育的内容，拟定调查问卷，发放给患者做答。问卷共100分，得分越高，代表健康知识了解情况越好。

1.5 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 21.0处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后不良情绪存在情况及健康知识掌握情况对比 护理前，两组患者各项指标评分对比无显著统计学差异（P＞0.05）。护理后，两组患者焦虑、抑郁及健康知识评分对比，统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者动静脉内瘘失功率及护理满意度对比 两组患者动静脉内瘘失功发生几率、患者护理满意度之间对比，统计学差异显著，护理组具有明显优势（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后不良情绪存在情况及健康知识掌握情况对比（Mean±SD）

表2 两组患者动静脉内瘘失功率及护理满意度对比

3 讨论

维持性血液透析患者疗程较长，治疗过程中，如不加以护理，较容易导致动静脉内瘘堵塞以及失功问题发生，对患者原发病治疗效果及预后影响严重[1]。

3.1 维持性血液透析患者常规护理方法的护理效果 维持性血液透析患者常规护理方法未采取措施预防动静脉内瘘失功，因此该并发症发生几率较高，患者护理满意度低[2]。本研究发现，采用常规方法护理，患者焦虑评分（30.69±0.33）、抑郁评分（31.25±0.23）、健康知识评分（71.82±1.17）、动静脉内瘘失功发生率22.22%、护理满意度75.00%。

3.2 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理 应加强对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的预防，进一步提高治疗安全性。

3.2.1 内瘘护理 （1）透析前，需严密评估动静脉内瘘情况，评估是否存在堵塞等问题，确保治疗安全。（2）静脉穿刺过程中，针尖与皮肤呈40°角进针，减轻患者疼痛。（3）透析后，可采用创可贴压迫止血。动静脉内瘘建立1周后，指导患者采用握力器锻炼，以促进血管扩张。（4）血管条件差者，内瘘部位需采用红外照射方法修复血管，避免动静脉内瘘失功问题发生。（5）透析后，可采用湿毛巾热敷穿刺部位，促进血管修复。

3.2.2 基础护理 （1）严密监测患者血压等生命体征。及时给予患者营养支持。（2）为患者制定合理的饮食以及作息方案。（3）内瘘部位皮肤保持清洁干燥，不可抓挠，以免引发感染。（4）内瘘侧肢体不可负重，避免引发动静脉内瘘失功。

3.2.3 心理护理 维持性血液透析患者焦虑及抑郁情绪严重，沟通欲望差。护理人员需主动与患者建立联系，与之交流，指导患者通过转移注意力以及培养兴趣爱好等方法，缓解不良情绪，确保患者能够正确认识疾病，积极的配合治疗。

3.2.4 健康教育 告知患者动静脉内瘘自我护理方法。根据患者病情，告知患者饮食以及生活的注意事项。向患者强调依从护理与治疗的重要性，避免动静脉内瘘失功问题发生。

本研究发现，加强对动静脉内瘘失功的预防后，维持性血液透析患者焦虑评分（20.14±0.03）、抑郁评分（19.89±1.01）、健康知识评分（98.66±0.17）、动静脉内瘘失功发生率2.78%、护理满意度97.22%，与常规护理方法相比，优势明显（P＜0.05）。

综上，应加强对维持性血液透析患者的护理，通过心理护理及健康教育等手段，降低动静脉内瘘失功的发生几率，提高患者透析安全性。

[1]张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].医学研究与教育,2015,32(5): 71-73.

[2]尹清.探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘: 连续型电子期刊,2015(24): 226.