不锈钢手术器械钝化处理观察及返锈率的研究

郑小春，林小彬，潘飞飞，李晓和，倪乐丹

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江 温州 325000）

不锈钢手术器械钝化处理观察及返锈率的研究

郑小春，林小彬，潘飞飞，李晓和，倪乐丹

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江 温州 325000）

目的为了探讨医用钝化剂与除锈剂对手术器械除锈效果及返锈率的研究，降低不锈钢手术器械的返锈率，提高器械的清洗质量，延长不锈钢手术器械的使用寿命，降低医院成本。方法挑选同等锈渍的生锈器械 400件，随机分为两组，每组各200件，实验组将器械放在恒温为85oC的按1:7比例配置的钝化剂中30 min进行钝化处理；对照组将器械放在80oC下按1:7比例配制的除锈剂中浸泡10 min进行除锈处理，然后取出进行刷洗，比较两组器械除锈合格率。除锈合格的两组器械分别浸泡在0.45%Nacl溶液5 h，模拟器械的再次使用及受污染，比较两组器械返锈率。结果实验组器械除锈合格率为99.50%、对照组为 98.50%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。返锈率比较：实验组为8.04%、对照组为27.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论钝化剂具有除锈剂同样的除锈效果，但钝化处理可降低器械的返锈率，延长器械的使用周期，降低医院采购器械的成本。

医疗器械；钝化剂；除锈剂；除锈率；返锈率

钝化处理是使金属表面转化为不易氧化的状态，而延缓金属的腐蚀速度的方法[1]。卫生部医院管理研究所编写的《消毒供应岗位培训课程》中也介绍了对新购买的不锈钢手术器械进行钝化处理[2]，可防止器械腐蚀、生锈。2014年5月开始我院对医用钝化剂与除锈剂对生锈器械处理效果及返锈率进行观察。

1 材料与方法

1.1 材料 我院消毒供应中心准备了污染程度、类型、批号、新旧程度和材质相同的生锈医疗器械，其中手术剪、止血钳、持针钳、镊子、卵圆钳各80件。器械的锈渍程度、类型、新旧程度、材质等比较无统计学差异。

1.2 方法 将400件生锈医疗器械按种类编序，应用随机数字表随机分为实验组与对照组，每组各200件。实验组将器械关节充分打开，完全浸泡在85oC恒温的按1:7配比的钝化剂中30 min进行钝化处理。对照组将器械关节充分打开完全浸泡在80oC恒温的按1:7配比的除锈剂中10 min进行除锈处理。然后采用纯水漂洗二次、润滑、烘干，观察两组器械除锈的效果。实验组和对照组清洗质量合格器械分别浸泡在0.45%的氯化钠溶液5 h，通过实验模拟器械的再次使用及受污染进行器械返锈率的研究，观察两组器械的返锈率。

1.3 观察指标

1.3.1 除锈率 两组器械分别经钝化与除锈处理后，合格的器械占样本的百分比。除锈合格标准是以目测和2倍-5倍放大镜检测器械表面光洁，无血迹、无锈剂、无水垢，器械关节及齿槽部位无锈迹或黑色腐蚀斑点，与目测和放大2倍-5倍结果不一致的为不合格[3]。

1.3.2 返锈率 两组除锈合格的器械，模拟器械的再次使用及受污染后，器械重新返锈的件数占除锈合格器械件数的百分比。器械返锈目测标准是器械表面无可擦拭的黄色锈迹，关节及齿槽部位无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点，与目测结果不一致的为不合格[3]。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械除锈合格率比较 清洗润滑烘干后器械表面目测和5倍放大镜检测结果显示，两组器械除锈清洗润滑烘干后合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组器械对生锈器械处理合格率比较

2.2 两组器械返锈率比较 两组除锈清洗合格的器械关节完全打开，分别浸泡在0.45%Nacl溶液中，5 h后观察返锈率，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组器械返锈率比较

3 讨论

3.1 器械除锈效果的对比 钝化剂与除锈剂对生锈器械都有良好的除锈效果。钝化剂与除锈剂都属于酸性清洗剂，都是针对氧化物产生反应的清洗剂。在一定的温度范围内，温度越高越好，其化学反应速度快。本研究中观察到生锈器械经两种方法处理后器械亮洁如新，都取得了很好的效果。这同苏爱莲[4]研究的不同水温鲁沃夫除锈剂溶液对生锈器械除锈效果观察的结果一致。罗雪梅[5]报道了除锈剂加温到60oC-80oC取得了良好的除锈效果。俞诗娃等[6]也报导了改良恒温水浴锅在器械除锈中取得了良好的效果，这与本研究结果一致。

3.2 器械返锈率的对比 使用钝化剂进行钝化处理后的器械返锈率远远低于使用除锈剂处理的器械，钝化处理可以减少返锈率。传统的除锈处理仅仅是将生锈器械上的铁锈（Fe2O3、Fe3O4）通过强酸与其发生化学作用将其溶解，但是器械上会重新裸露出铁元素，裸露出的铁元素与空气、水份接触后发生化学反应再次生锈，没有从根本上解决器械返锈问题。钝化处理是采用了具有氧化功能的弱酸性清洗剂在高温情况下、密闭的环境中让不锈钢手术器械表面的金属元素重新分布，这样在不锈钢手术器械生锈部位再次形成了一层含有铬、镍等惰性元素的保护层，因此达到了抵抗外界腐蚀、防止器械生锈的目的[7]。

3.3 Nacl溶液加快器械返锈 医疗器械虽然大部分是不锈钢材质，具备较强的抗腐蚀性，但仍较容易被离子含量较高的弱酸性物质如血液、黏液及体液等腐蚀。存在于细胞外液中的氯元素含量约占人体的0.12%，氯元素会强烈地侵蚀不锈钢。器械使用后，若未及时清洗会使器械不同程度生锈，加重对器械的腐蚀[8]。本研究使用0.45%Nacl溶液，由于其中大量氯元素的存在，会使得器械受到强烈的腐蚀，加快器械的生锈[9]，有利于本研究中器械返锈率的观察。

3.4 使用钝化剂的注意事项 由于钝化剂为酸性溶液，钝化温度在85oC左右效果最好[2]，加温时溶液挥发产生刺鼻的气味，恒温水浴箱务必加盖。操作现场保持良好的通风，减少气味刺激[10]。使用钝化剂时操作者必须加强个人防护，戴帽子、口罩、面罩、手套，穿防护服，按钝化剂的使用说明进行配置溶液。钝化仅适用于不锈钢手术器械，铝制品、钨钢以及一些对酸性物质敏感的合金器械不能做钝化处理，镀层脱落，裸露出黑色的器械不能做钝化。钝化处理后的器械应用清水彻底漂洗，去除钝化剂残余。

本研究将钝化处理应用于不锈钢手术器械的除锈处理，发现使用钝化剂对器械进行钝化处理可延缓器械的锈蚀速度，降低器械的返锈率，使器械更长时间地发挥效能，增加手术器械的使用寿命，节约医院成本，提高医疗质量，值得在消毒供应中心广泛应用。

[1]杨涛.奥氏体不锈钢的酸洗钝化处理[J].科技信息,2010,2(23):105.

[2]刘玉村,梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京: 人民军医出版社,2013: 140.

[3]胡国凤,李淑玲,于凤玲.除锈剂的除锈方法及效果探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17): 3658-3659.

[4]苏爱莲,袁小玲.不同水温鲁沃夫除锈剂溶液对生锈器械除锈效果的观察[J].现代临床护理,2010,9(5): 17-18.

[5]罗雪梅.浅析消毒供应中心器械的除锈与保养[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7): 1333.

[6]俞诗娃,许晨耘,周淑萍,等.改良恒温水浴锅在器械除锈中的应用[J].中国消毒学杂志,2014,31(11): 1209.

[7]张明哲,刘东.不锈钢压力容器的酸洗钝化[J].科技与企业,2012,3(6): 285.

[8]陈红平.不锈钢器械生锈的原因分析与对策[J].护理实践与研究,2010,7(21): 98-100.

[9]何东平,保建芳,徐晓耘.两种除锈剂使用效果比较试验[J].中华医院感染学杂志2011,21(21): 4530-4531.

[10]王敏芳,郑祎升,陈凌晖.超声波配合除锈剂清洗器械的效果探讨[J].中国消毒学杂志,2012,29(3): 251-252.

Observation of passivation treatment of stainless steel surgical instruments and the rate of return rust

Xiaochun ZHENG,Xiaobin LIN,Feifei PAN,Xiaohe LI,Ledan NI
The Second Hospital of Wenzhou Medical University Affiliated Yuying Children's Hospital,Wenzhou 325000,China

ObjectiveTo investigate the medical rust remover of passivation agent and rust rate and back cleaning effect surgical instruments,reduce the rusting rate of stainless steel surgical instruments,improve cleaning quality,prolong the service life of stainless steel surgical instruments and reduce hospital costs.MethodsThe same method to select the rust stains on the 400 rusty instrument,were randomly divided into two groups,200 in each group.In the experimental group,the apparatus was passivated at 30 min with a constant temperature of 85oC and a 1:7 scale configuration.In the control group,the apparatus was placed under 80oC,and the rust remover was soaked 10 min in the proportion of 1:7.Then take out to scrub,compare the two sets of equipment rust qualified rate.The two sets of qualified equipment for derusting were soaked in 0.45%Nacl solution 5 h,reused and contaminated by simulator,and the rate of return rust of the two groups was compared.ResultsThe qualified rate of instrument derusting was 99.50% in the experimental group and 98.50% in the control group.There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).The rate of rusting was 8.04% in the experimental group and 27.92% in the control group.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.001).ConclusionThe passivating agent has the same derusting effect as the rust remover,but the passivation treatment can reduce the return rust rate of the instrument,prolong the use cycle of the equipment and reduce the cost of the purchasing equipment.

Medical instrument; Passivating agent; Rust remover; Derusting rate; Rate of return rust

温州市科技局课题（No.2014Y0291）