临床输血不良反应的回顾性分析与预防措施研究

琚绍坦

（河南省第三人民医院检验科，河南 郑州 450000）

临床输血不良反应的回顾性分析与预防措施研究

琚绍坦

（河南省第三人民医院检验科，河南 郑州 450000）

目的分析不同血液制品临床输血不良反应的发生率，探讨不良反应的发病特点及预防措施。方法按《临床输血技术规范》要求，对我院2014年1月-2017年1月住院的4,200例输血患者的《输血记录单》及《输血反应回报卡》进行回顾性分析。结果本组所选的4,200例输血患者中，共发生输血不良反应68例，其中发热反应32例，过敏反应28例，其他反应8例；其中以输注血浆发生不良反应的几率最高，其次为手工血小板。结论临床输血过程中应提倡自体输血，严格遵守临床输血规范和输血适应症，根据不良反应类型采取针对性治疗。

临床输血；过敏反应；发热反应；预防措施

输血不良反应是指在临床输血过程中或输血后发生的不良反应，包括发热、过敏、溶血、肺损伤等临床疾患，给输血治疗造成了不同程度的负面影响。目前，我国对输血不良反应发生率的统计分析结果尚存一定争议，对输血不良反应的检测结果没有相对权威的报告系统，只是在教材中报道的输血不良反应发生率为1%-10%[1]。然而在医疗水平更加先进的欧美发达国家，早在20世纪80年代初期就已建立了相应的预警系统，并有相关外文文献报道输血不良反应的发生率约为20%[2]。本研究通过对临床输血不良反应的发生几率及特点进行综合分析，亦在加强医务人员的风险意识，以便科学、合理、安全的输血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月-2017年1月期间住院的4,200例输血患者，根据《输血记录单》及《输血反应回报卡》进行统计。4,200例输血患者共发生输血不良反应68例，其中男性38例，女性30例，年龄2岁-76岁，平均年龄（32.8±6.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 建立输血回报制度 输血不良反应回报制度参考依据为卫生部制定的《临床输血技术规范》。具体操作为输血相关科室人员在患者每次输血时规范填写《输血记录单》，详细记录每位患者的输血具体情况并保存，在输血后24 h内由临床医师和（或）护士填报《输血反应回报卡》[3]。

1.2.2 输血治疗方法 本组所选患者均为同型输血。输血前对所有接受输血患者进行ABO血型正反定型、Rh（D）血型鉴定、直接抗球蛋白、不规则抗体筛选及交叉配血试验。对患者输注的血液制品共7种，分别为悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板、手工血小板及冷沉淀。

1.2.3 诊断标准 各类输血不良反应的诊断标准参考以下几点：（1）发热反应：患者输血中或输血后患者体温升高，幅度≥1oC，并排除了细菌污染因素[4]；（2）过敏反应：包括喉部水肿及皮肤瘙痒、荨麻疹等各种皮疹症状，全身不适、重者出现过敏性休克；（3）急性溶血反应：输血初期（输血开始后数分钟至数小时）出现寒战、面部潮红、背部疼痛、血尿、尿量减少等症状，创口渗血或血压不明原因下降；（4）输血相关急性肺损伤：输血后1 h-6 h内快速出现咳嗽、气喘、发绀等呼吸困难、肺功能受损症状[5]。

2 结果

所选的4,200例输血患者中，共发生输血不良反应68例（占1.62%）。其中发热反应32例（占47.06%），过敏反应28例（占41.18%），呼吸困难2例（占2.94%），喉头水肿2例（占2.94%），全身不适4例（占5.88%），发生率最高的为发热反应和过敏反应。各种不同血液制品中，不良反应发生率最高的为冰冻血浆和手工血小板，见表1。

3 讨论

输血不良反应指临床受血者在接受血液或血液制品输注时（或输注后）发生的与原来的疾病无关或不能解释的一些新的临床症状和体征，其发生率约为1%-10%[6,7]。输血不良反应根据发病机制可分为免疫性不良反应（因供受者血型抗原-抗体不合引起）和非免疫性不良发应（因某些非血型抗原-抗体反应引起）两种。根据受血者临床症状的不同，输血不良反应可分为发热反应、过敏反应、溶血反应、急性肺损伤、含铁血黄素沉积、静脉炎等[8,9]。在这些临床报道过的不良反应当中，发热反应较为常见，它与白细胞抗体和血液储存过程中产生的细胞因子有关。当受血者在输血时或输血后短时间（1 h-2 h）内体温上升≥1oC伴寒战、恶心、皮肤潮红、心悸等症状时应立即停止输血，并给予抗组胺药物对症治疗并物理降温。为避免发热反应的发生，在采血和输血过程中应严格遵循无菌操作，有条件者可输去白细胞或灭活白细胞的血制品。具有过敏体质的患者和抗体内有抗-IgA抗体者容易发生过敏性不良反应，以输注冰冻血浆、手工血小板、冷沉淀的发生率最高，临床表现为风疹和单纯性荨麻疹较常见，发生率为1%-3%[10]。细菌性输血不良反应与血制品与血制品污染密切相关，严重者可导致细菌性败血症，后果极其严重。输血相关性肺损伤与抗HLA有关，可造成患者肺部相关症状如呼吸困难、发绀等，重者甚至可能导致肺衰竭。

表1 不同血液制品发生输血不良反应的发生率

结合我院情况，在本组4,200例受血患者输血时和输血后共发生68例不良反应，发病率较低，占1.62%。这可能是由于输血过程严格执行了操作规范，且输血前部分患者应用了预防性用药而使得部分症状轻微的患者被忽视。本组发生药物不良反应的患者，发热反应和过敏反应所占比例最大，分别占47.06%和41.18%，其他如呼吸困难、喉头水肿及全身不适等不良反应所占比例相对较小。本组未发现溶血反应病例，但并不能因此而忽视，因为溶血反应是临床最严重的输血不良反应，致死率为6%-9%[11]。输血引起不良反应的原因、后果及预防处理方法各有不同，应加以仔细观察和区别对待，否则可能造成严重后果，甚至危及生命[12]。结合本组情况，不同血液制品中不良反应发生率最高的为冰冻血浆和手工血小板。有些国家要求报告与输血有关的所有不良事件，而有些则要求报告严重的输血不良事件[13,14]。在本组病例中，我们建立输血回报制度，对每位受血者详细记录输血具体情况并保存于《输血记录单》中。发现输血不良反应时立即停止输血并给予患者吸氧、利尿等基础治疗，同时仔细观察每位患者的不同临床症状，准确判断患者的输血不良反应类型采取针对性治疗，所有患者的临床症状均得到有效缓解，未造成严重不良后果。

综上所述，输血可引起各种不良反应，因此在输血过程中认真执行《临床输血技术规范》，掌握输血的适应症，建立规范的输血制度并严格执行。努力开展输血新技术，提倡安全性最高的自体输血[15]，努力实现安全输血零风险。

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Retrospective analysis of adverse reactions to clinical blood transfusion and preventive measures

Shaotan JU
Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Henan,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo analyze the incidence of adverse reactions of blood transfusion in different blood products,and to explore the characteristics and preventive measures of adverse reactions.MethodsIn accordance with the requirements of technical specification for the clinical blood transfusion in our hospital from January 2014 to January 2014,4,200 cases of patients with blood transfusion in the hospital transfusion record sheet and the transfusion reaction in return card were retrospectively analyzed.ResultsAmong the selected 4200 cases of blood transfusion patients,blood transfusion adverse reactions occurred in 68 cases,32 cases with fever reaction,28 cases with anaphylaxis,8 cases with other reaction.Among them,the highest incidence of adverse reactions was plasma transfusion,followed by manual platelets.ConclusionAutologous blood transfusion should be advocated during the clinical transfusion,strictly observe the clinical blood transfusion norms and indications of blood transfusion,and take the targeted treatment according to the types of adverse reactions.

Clinical blood transfusion; Allergic reaction; Fever eaction; Preventive measures