不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局对比

周朝

（武汉康健妇婴医院，湖北 武汉 430050）

不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局对比

周朝

（武汉康健妇婴医院，湖北 武汉 430050）

目的探讨剖宫产子宫切口憩室（PCSD）患者再次妊娠时实施不同术式的效果。方法 选取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月来本院治疗的患者，以不同术式作依据分组：A组31例施予腹式手术疗法，B组33例施予阴式手术疗法，对其妊娠结局作统计分析。结果 B组19例宫内妊娠，A组有10例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇产科对PCSD病例进行治疗时，施予阴式手术更具可靠性。

腹式手术疗法；PCSD；阴式手术疗法；阴式手术疗法；妊娠结局

腹式手术疗法、阴式手术疗法均为剖宫产子宫切口憩室（PCSD）病例治疗中专业措施，但是各疗法具体应用效率却有差异[1]。对此，为了解适合PCSD病例的手术疗法，本次选取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月来本院治疗的患者，旨在对其专业治疗疗法进一步完善，确保PCSD转归，同时使其妊娠结局充分改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月来本院治疗的患者，年龄24岁-39岁，平均（29.53±2.10）岁，施予阴道超声专项检查后，其病情已获确诊。同时，以不同术式作依据分组：A组31例施予腹式手术疗法，B组33例施予阴式手术疗法，且其病例信息统计差异缺乏临床显著性（P＞0.05）。

1.2 手术疗法

1.2.1 腹式手术疗法 即行开腹手术疗法：（1）麻醉后，予以开腹，对机体子宫系统健康水平进行探查，将其膀胱腹膜组织进行反折、剪开，并予以下推，直至机体阴道部位前侧的穹隆组织后止。（2）将患者瘢痕憩室组织妥善提起，并将其剪出，再对子宫肌层组织施予严密缝合。（3）内翻并施予褥式缝合，予以电凝止血后，即可关腹。

1.2.2 阴式手术疗法 （1）实施硬联合麻醉，并行膀胱截石体位，对其会阴部位常规消毒，在妥善铺巾的基础上，安置导尿设备。（2）定位机体阴道部位，将阴道拉钩妥善置入其中，使其宫颈部位充分显示后，以宫颈钳对其宫颈上唇组织进行牵拉，确保阴道横沟部位充分显露。（3）将垂体后叶素（6.0 U）妥善置入机体宫颈内，并将肾上腺素（0.3 mg）注入机体阴道的间隙部位，再对其膀胱宫颈组织的间隙部位作水压分离操作。（4）妥善推开机体膀胱，并将阴道拉钩缓慢置入其中，定位瘢痕组织方位后，以探针对其进行探查，以明确憩室病变组织方位，并对其切开。（5）判断憩室组织内部是否有陈旧性的积血成分出现，并以皮钳对其切缘部位进行钳夹，并对血块充分清除。（6）对患者切口进行妥善修剪，并以微乔线予以缝合。

1.3 观察指标 给予两组病例专业治疗后，随访至今，统计其妊娠结局，重点记录宫内妊娠、继发不孕现象、瘢痕妊娠情况以及憩室妊娠问题发生率。

1.4 数据分析 统计两组PCSD病例妊娠结局，并把统计结果录入至Excel表，选择SPSS 22.0软件对其作统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

给予两组病例专业治疗及随访后，其妊娠结局如表1。B组有19例（57.58%）宫内妊娠病例，比A组的10例（32.26%）更多，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间继发不孕现象、瘢痕妊娠情况以及憩室妊娠发生率均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组治疗后妊娠结局比较

3 讨论

作为剖宫产术病例中多见性并发症，PCSD在临床上表现出发病率日益增加的趋势，其发病机理是：机体子宫切口部位愈合质量偏差，以至于宫腔系统及其切口部位出现凹陷，且其下侧有瘢痕组织存在，使经血引流通道受堵，导致经血在在凹陷部位长时间聚集，从而引起PCSD[2]。PCSD存在治疗难度大的问题，其首选措施之一即手术疗法，具体措施涉及腹式手术疗法以及阴式手术疗法，其中腹式手术疗法存在创伤大的弊端，不仅失血量多，而且腹部还会有瘢痕组织出现，因此更多医师建议展开阴式手术疗法[3]。阴式手术疗法可防止机体盆腔系统、腹腔系统中脏器组织充分暴露，除了可规避术后粘连现象外，还可使机体盆腔系统中生理环境维持平衡状态，确保患者再次妊娠时的安全性得以提升，同时其妊娠结局也可获得改善。本研究对两组PCSD病例分别施予不同术式，随访发现B组有19例（57.58%）宫内妊娠病例，比A组的10例（32.26%）更多，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PCSD病例再次妊娠时，阴式手术疗法可使其妊娠结局充分改善。

综上所述，妇产科对PCSD病例进行治疗时，建议施予阴式手术，在对继发不孕现象、瘢痕妊娠情况以及憩室妊娠问题有效控制的基础上，实现宫内妊娠目标，以促进PCSD转归，推荐优先选用。

[1]许啸声,喇端端.剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志,2014,41(6): 646-649.

[2]魏燕,高金芳,钱桂兰,等.剖宫产术后子宫切口憩室的相关问题[J].中华围产医学杂志,2015,18(11): 867-869.

[3]陈丽梅,隋龙.剖宫产切口憩室及其相关临床问题[J].国际妇产科学杂志,2015,42(3): 335-338.