七氟烷合用竞安（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液）用于小儿气管内麻醉的体会

陈宝军，李淑萍

（新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

七氟烷合用竞安（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液）用于小儿气管内麻醉的体会

陈宝军，李淑萍

（新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的观察七氟烷合用竞安（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液）用于小儿气管内麻醉的诱导和苏醒特征，评估其安全性和麻醉效果。方法选择60例2岁-12岁符合入选标准的患儿，在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科手术。所有患儿均行气管插管，可合用舒芬太尼，肌松药采用维库溴胺0.1 mg/kg。结果七氟烷吸入诱导成功率100%，睫毛反射消失时间在60 s-132 s之间；呼吸道分泌物少，气道耐受性好，术中维持浓度为1.0%-3.0%，竞安按5 mg/kg/h静脉泵注，麻醉效果满意；血流动力学稳定，无心率减慢、血压下降者；全组患儿体温均正常。结论七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，合用竞安优势组合，血流动力学稳定，苏醒迅速，麻醉效果满意，安全可控。。

七氟烷；竞安；小儿；吸入麻醉

竞安（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液）萃取自天然椰壳油，与丙泊酚LCT相比溶解度更高，显著减少水相游离丙泊酚，水解更迅速，且体内不会异生合成脂肪，显著降低高脂血症的发生率，代谢不需要肉毒碱的参与，减轻了肝脏负担，与丙泊酚LCT完全等效，药代学优势保持不变，更低注射痛，更优麻醉体验[1-5]。MCT/LCT比例为1:1的水包油型脂肪乳剂，更利于亲脂药物的运输和溶解，使用更安全，这些特性在麻醉时间长的手术和ICU镇静中尤为突出。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院需要手术治疗的60例2岁-12岁的患儿，ASA I级-II级，手术时间在1 h-3 h，手术要求进行全身麻醉并气管插管的，包括口腔科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、腹部等手术治疗的患儿。入选的患儿排除神经系统、循环系统、呼吸系统等疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 本试验为开放、单组、多中心、IV期临床研究，试验所使用的研究药物为七氟烷（喜保福宁）。试验过程中使用七氟烷专用挥发罐，由受过全身麻醉技术培训的麻醉医师对手术患儿实施麻醉。麻醉方案：麻醉前用药一般不推荐使用。麻醉诱导采用面罩下吸入七氟烷复合氧气（1 L/min-2 L/min），七氟烷起始浓度为8%，直至睫毛反射消失，无肢体抵抗动作。诱导完毕，根据患儿生命体征术中调整七氟烷维持吸入浓度（一般在3%以下调节），竞安5 mg/kg/h静脉泵注，手术快结束时先吸七氟烷，最后再停竞安。根据情况使用镇痛药，少用肌松药（维库溴胺按0.1 mg/kg诱导，维持能不用则不用）。本组所有患儿均未用麻醉前用药，2岁-5岁患儿30例，均合用了舒芬太尼1 μg/kg-2 μg/kg术中静注，维库溴铵（维库溴胺按0.1 mg/kg诱导，维持能不用则不用）经术者评价麻醉效果满意。

1.2.2 监测项目 手术中对所有患儿进行指标监测，包括诱导期间血压、体温、停药时间、记录七氟烷呼气末浓度、屏气、呛咳、体动、分泌物增多等现象、从PACU转出的时间、心率、有无呕吐等各项情况。

1.2.3 统计学分析 对以下项目定义并作统计学分析：①苏醒时间；②诱导时间；③拔管时间；④从彻底停药至改良Aldrete评分达到或超过9分的时间。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究中小于5岁的有30例患儿，有35%可以主动进行配合，见表1。性别男/女为38/22；年龄：（56.18±14.27）月，体质量：（15.05±2.38）kg；手术时间为（76.77±49.3）min。手术种类情况见表1。手术麻醉中可见12.5%患儿出现诱导时轻微呛咳屏气，诱导浓度为1.0%-8.0%，60 s-132 s的睫毛反射消失时间，平均为（86.36±25.43）s，成功率为100%诱导。上述数据要高于国外研究的报道数据。但手术中维持的浓度在1.0%-3.0%。手术中出现的副作用见表2。其中，咳嗽屏气5例，体动4例，分泌物多2例，呕吐4例。

2.2 手术中对患儿进行的监测情况 进行本研究的60例患儿，麻醉诱导时间平均为（1.5±0.7）min，苏醒时间为（14.6±7.0）min，拔管时间为（11.7±4.8）min，体温增高、术后谵妄没有发生，心率略增快的有17%，血压轻度升高有20%，血压下降、心率减慢没有出现。

3 讨论

一般认为早期出现疼痛与七氟烷残余作用有关，针对这个问题我们术中给予竞安持续泵注，并在手术快结束时提前停七氟烷，尽量使七氟烷在苏醒期清除完全，发挥七氟烷与竞安的优势互补，做到最大的苏醒满意效果[6-10]。本组研究显示，进行本研究的60例患儿，麻醉诱导时间平均为（1.5±0.7）min，苏醒时间为（14.6±7.0）min，拔管时间为（11.7±4.8）min，体温增高、术后谵妄没有发生，心率略增快的有17%，血压轻度升高有20%，血压下降、心率减慢没有出现。本组病例诱导期间无反流误吸，与其禁食时间足够且无引起反流的高危因素有关，但在今后应用七氟烷诱导时仍应高度警惕。

综上所述，七氟烷吸入用于小儿诱导心血管抑制轻，气道刺激小，快速，合用竞安优势组合，血流动力学稳定，苏醒迅速，麻醉效果满意，安全可控。

表1 手术种类分布（n=60）

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