双波长激光治疗皮肤血管瘤和脉管畸形的临床疗效观察

邓娟，邹小素

（河南省商丘市第五人民医院，商丘 476000）

双波长激光治疗皮肤血管瘤和脉管畸形的临床疗效观察

邓娟，邹小素

（河南省商丘市第五人民医院，商丘 476000）

目的观察双波长激光在临床皮肤血管性病变治疗中的安全性、有效性。方法 选用临床应用双波长激光进行治疗的皮肤血管性患儿436例，依据不同病变类型分类统计其有效率，记录其不良反应。结果 采用双波长激光治疗血管性病变按类型划分有效率为蜘蛛痣92．94%，单纯性血管瘤84．97%，鲜红斑痣77．78%，毛细血管扩张83．33%，术后不良反应不明显。结论 双波长激光能够有效解决婴幼儿单纯性血管瘤、鲜红斑痣、蜘蛛痣及毛细血管扩张等血管性病变，且不良反应率低，具有较高的临床使用价值。

双波长激光；血管瘤；鲜红斑痣；蜘蛛痣；毛细血管扩张

血管性疾病是皮肤科常见的一种疾病，尤以婴幼儿发病较为常见，具体可分为毛细血管扩张、血管瘤、鲜红斑痣、蜘蛛痣等，随着年龄的增长其对容貌的影响会一直困扰着患者，给其带来巨大的心理压力。近年来，血管性疾病的治疗越来越被人们所重视，因其复杂程度，治疗方法也随之多样化，其中针对婴幼儿血管性疾病的激光治疗越来越得到医生及患者的认可。本研究选用双波长激光对我院过去一段时间内收治的患者进行跟踪调查，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用2013年8月—2016年2月在商丘市第五人民医院皮肤科就诊的436例采用双波长激光治疗的血管性疾病、年龄6个月～6岁的患者，按皮损性质将其分为单纯性血管瘤153例，鲜红斑痣126例，蜘蛛痣85例，毛细血管扩张72例。其中鲜红斑痣头面部96例，四肢16例，躯干14例。

1.2 仪器 美国赛诺秀公司生产的Cynergy双波长激光治疗，可发射波长为585 nm的PDL及波长为1 064 nm的Nd:YAG单波或组合波，PDL脉宽可调范围为 0．5～40 ms，发射频率 2 Hz，光斑直径 7 mm；Nd:YAG 脉宽可调范围为 0．5～300ms，发射频率 5Hz，光斑直径7 mm；同时配风冷系统Smartcool可动态调整风速、冷却温度最低达－4℃。

1.3 方法 治疗前与患者家属沟通治疗方案及对病例研究应用，同时对治疗区域进行正、侧位拍照记录、存档，以供后续疗效比较。考虑到麻药对治疗效果的影响，及针对小面积的患者一般不需要麻醉。除有特别要求的家属及疼痛敏感者给予5%利多卡因软膏外敷40 min，对治疗区域进行清洁、消毒后让患者戴上护目镜，针对不方便配戴的患儿，治疗医师用无菌纱布遮盖患者眼眶，医生戴好护目镜后进行治疗。依据皮损部位及类型、患儿年龄及激光作用的即刻反应调整治疗参数，原则按照从低到高进行适当调整，以激光作用后出现部位发紫但不到紫癜为度，即亚紫癜计量为最佳。治疗时避免重复治疗，重叠光斑＜10%，治疗间隔时间为血管瘤4周，治疗次数为2～5次不等；鲜红斑痣间隔12周，治疗次数3～7次不等；蜘蛛痣及毛细血管扩张治疗1～2次，1次治疗后嘱家属观察、随访。

本文所有临床病例采用双波技术（Multi Plex）进行治疗，依据皮损情况进行参数设置，观察即刻反应适当调整，具体治疗参数见表1。

1.4 术后护理 治疗区即刻用冰袋冷敷30 min，以防激光造成的持续热损伤，待冰敷结束，局部外用贝复济喷剂及药膏，持续使用1周，防止治疗区感染及促进上皮快速生长。治疗后恢复期间尽量避免阳光照射及各种电子辐射，以防色素沉着发生，同时告知患者及家属严格执行结痂处不得人为干预，强行掲痂，避水及剪指甲避免无意间抓破，以防产生瘢痕。

1.5 疗效判断标准[1]治疗结束后随访半年，以同一相机设置参数及条件下拍摄的照片前后比较进行疗效的判定。痊愈：皮损消退＞95%，瘤体消失及病损皮肤恢复或接近正常肤色；显效：瘤体及皮损颜色75%以上消退；好转：瘤体及皮损颜色30%以上消退；无效：治疗后瘤体及皮损颜色与治疗前无明显变化或比治疗前有所加重。有效率=（痊愈例数+显例数）/总病例数×100%。

表1 不同类型血管性病变治疗参数设置

2 结果

2.1 不同皮损类型疗效 治疗结果整体表现较好，其中以蜘蛛痣的治疗效果最佳，其有效率可达92．94%；其次是单纯性血管瘤的治疗有效率达84．97%；鲜红斑痣及毛细血管扩张效果也很显著，见表2。

表2 分类型治疗效果统计表 例

2.2 不良反应 常见不良反应为治疗过程中的疼痛，局部出现紫癜。大部分患者在治疗结束后1～2 h，痛感缓解，紫癜3～7 d消退。血管瘤患者中有2例出现血泡，抽疱液并涂美宝软膏1周后创面结痂，局部变白，无明显瘢痕形成。1例蜘蛛痣患者在治疗后出现色沉，待恢复2个月后自行消退。

3 讨论

婴幼儿血管性病变一直是皮肤科临床医生关注的重点。本病主要包括血管瘤与血管畸形[2]。前者如草莓状血管瘤（单纯性血管瘤）因是真性血管内皮细胞增生，部分随着时间可自行消退[3]。如若想早期干预，在治疗方法上可选用激光、注射激素类药物等，其中以激光治疗后的有效性及安全性有较多的报道；国内外报道中选用激光治疗毛细血管扩张及蜘蛛痣的疗效也是很显著的；而血管畸形是先天性、低血流量的真皮内血管畸形，据报道新生儿发病率就高达0．3%～0．5%，以鲜红斑痣为其主要代表，该病不能自行消退，而且治疗也较为困难[4]。传统的治疗方法有外科手术、同位素、冷冻、电灼等，但因其愈后留有瘢痕、脱色、及大多数难以治愈等让患者及家属都不是很满意[5]。目前激光治疗能够解决部分浅表型的血管畸形，针对较深的还是缺少有效的治疗方法，主要原因为鲜红斑痣畸形位置较深，一般激光的深入深度有限，这是不能根除的最主要原因[6]。

双波长激光器可输出单波585 nm、1 064 nm，也可同时输出两种波，本文是采用双波模式进行治疗的病例观察，其原理为首先发射的585 nm PDL将血液中的氧合血红蛋白转化成高铁血红蛋白或血凝块，随后激发的1 064 nm Nd:YAG激光能够提高3～5倍的吸收，从而产生累计效应破坏靶组织，减少不良反应的发生率。观察中双波长激光对蜘蛛痣有效率最高，达92．94%，需要治疗的次数也最少；其次是对单纯性血管瘤的有效率为84．97%，平均治疗次数为3．2次；鲜红斑痣有效率为77．78%，平均治疗次数为4．1次。国内相关报道鲜红斑痣的痊愈率达30%左右，本文运用双波治疗，除了在鲜红斑痣治疗的病例选取上大部分为病变增厚不明显的患者，同时在治疗过程中选用双波技术及有效的术后护理可提高疗效；毛细血管扩张的有效率为83．33%，平均治疗次数为1．9次。不良反应表现轻微，在治疗过程中缓慢加量，同时采取有效的术后护理，可减轻不良反应。笔者认为双波长激光在临床皮肤血管性病变治疗中作为临床治疗的有效手段，其安全性及有效性是值得肯定的。

[1]邓娟,韩传恩．燃料脉冲光（DPL）治疗婴幼儿脉管性疾病69例疗效分析 [J]．中国美容医学,2015,24（1）:2159－2161．

[2]Powell J．Update on hemangiomas and vascular malormations[J]．Cur Opin Pediatr,1999,11:457－463．

[3]Ebbensen TW,Lezec HJ,Ghaemi HF,et al．Extraordinary transmission through sub －wavelength hole arrays[J]．Nature,1998,391:667－669．

[4]曹梁,余文林,李勤,等．微静脉畸形激光治疗方法及进展[J]．中国美容医学,2009,18（9）:1543－1546．

[5]邓娟．聚桂醇治疗婴幼儿混合型血管瘤临床研究 [D],新乡医学院,2015．

[6]王维,林晓曦．葡萄酒色斑的脉冲燃料激光治疗现状及进展[J]．组织工程与重建外科杂志,2008,4（6）:352－354．

R739．5

B

1672－0709（2017）05－0438－03

2016－10－24）