局部任意皮瓣修复头皮缺损的临床分析

李雅琴，杨帆，郭新春，刘孝兵

（陕西省安康市中心医院，安康 725000）

局部任意皮瓣修复头皮缺损的临床分析

李雅琴，杨帆，郭新春，刘孝兵

（陕西省安康市中心医院，安康 725000）

目的探讨局部任意皮瓣修复头皮缺损的临床效果。方法 2011年1月—2016年1月23例头皮任意瓣膜修复手术患者均来自我院皮肤科门诊，术后随访3～12个月，观察皮损恢复情况及皮瓣部毛发生长情况。结果23例患者术后皮瓣成活率100%，无皮瓣坏死、切口感染等术后并发症。其中1例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂，经过多次换药后二期愈合。1例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿，经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈。术后随访3～12个月，皮瓣部分毛发生长正常，切口无瘢痕增生，且皮损无复发。结论 头皮皮损切除后创面修复是皮肤外科的常见问题，临床处理方法有所不同，局部任意皮瓣修复头皮缺损是直径在6 cm以内的头皮缺损的常用方法[1]，且具有外形美观，皮损切除和创面修复1次完成，皮损无复发的理想方法。

皮瓣；创面修复；旋转皮瓣

头皮皮损切除后创面的修复临床常用的方法有直接拉拢缝合、带蒂皮瓣修复、游离皮瓣移植、局部任意皮瓣修复、皮肤扩张器等。但要根据患者实际情况选择手术方案，直接拉拢缝合方法简便、安全，但在头皮面积缺损较大的情况下却无法直接拉拢缝合。游离皮瓣移植术缺点为美观性差[1－2]，皮肤扩张器并发症较多[3－4]。我院2011年1月—2016年1月皮肤科门诊完成23例头皮任意瓣膜修复手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月—2016年1月我院皮肤科门诊收治23例患者，其中男15例，女8例，年龄 20～73岁，平均 33．8 岁，病程 3个月～31 年，平均病程1．8年。23例患者头皮皮损部位分别为前顶部6例，枕后5例，双颞部12例。皮损面积为3．0 cm×3．5 cm～6．6 cm×8．0 cm。术前组织病理活检为脂腺痣3例，鳞状细胞癌10例，机体细胞上皮瘤6例，疣状痣2例，瘢痕性脱发1例，外伤后头皮缺损1例。恶性皮损周边未发现淋巴结转移，CT均无骨质破坏，全部患者及家属术前均了解手术注意事宜并签署手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 切除范围 良性皮损沿着皮损形状切除，恶性皮损要沿着皮损周边扩大0．5～2 cm切除[4]。

1.2.2 布样设计 在保障皮瓣血供的基础上以能够完全覆盖创面为宜，尽量减少辅助切口线。

1.2.3 创面处理 患者仰卧或侧卧，局部浸润麻醉（含 1∶100 000肾上腺素的 0．5%利多卡因溶液），按照布样设计切开皮肤，深度为帽状腱膜下层，血管钳夹侧缘出血点，或头皮夹压迫止血。恶性皮损切除后要即刻冰冻切片，保证无肿瘤细胞残留，并同时切除骨膜防止复发。术后皮下3～0可吸收线缝合，加压包扎。恶性皮损术后再次进行病理切片，确认无肿瘤细胞残留。

2 结果

本组23例患者术后皮瓣成活100%，无皮瓣坏死、切口感染等术后并发症。其中1例患者出现小面积皮瓣边缘发黑结痂，经过多次换药后二期愈合。1例患者术后出现头皮下小面积积液囊肿，经积极抽取积液进行封闭注射治疗后痊愈。患者术后7 d拆线，根据切口愈合形况，张力较大部位可延后1～2 d拆线。术后随访3～12个月，皮瓣部分毛发生长正常，切口无瘢痕增生，且皮损无复发。

典型病例

患者男，27岁，外伤后枕后头皮缺损，皮损8cm×6．2 cm，考虑头皮缺损面积较大不能直接拉拢缝合，术前设计“O－Z”皮瓣修复缺损，术后7 d拆线，术后无皮瓣坏死等并发症。随访8个月，皮瓣部分毛发生长正常，切口无瘢痕增生，且皮损无复发。见图 1～3。

图1 皮损为规则圆形，术前设计“O-Z”皮瓣修复缺损

图2 术后即刻外观，缺损完全修复

图3 修复后复查，切口愈合良好，皮瓣无坏死，毛发生长正常

3 讨论

局部任意皮瓣分为推荐皮瓣、枢轴皮瓣、插入皮瓣3大类[5]，根据患者实际情况选择最佳手术方案。本案23例患者分别采取旋转皮瓣10例，O-Z皮4例，A-T皮瓣6例，菱形皮瓣2例，巨型推进皮瓣1例。旋转皮瓣常用于三角型或圆形头皮缺损。本案典型病例选择O-Z皮瓣，是旋转皮瓣的一种改良，旋转幅度略大，利用缺损两侧的皮肤修复，适用于利用较小的周围皮肤修补缺损皮肤较大的患者。A-T皮瓣适三角形皮肤缺损。矩形推进皮瓣一般用来修复方形皮肤缺损。

皮肤组织的伸展性因人而异，手术前要把这些因素考虑进来，尤其年龄越大，头皮皮肤弹性小，脆性大，较轻的压力可能会使皮肤撕脱[6]。故术前设计皮瓣时将此因素考虑在内，可推动头皮来判断皮肤游离幅度大小，通常头顶和颞部游离幅度最大，前额和枕部最小。因此应适当增长或缩短辅助切口线，使皮瓣大小适合。并在辅助切口线周边预留延长线的位置，以备术中所需延长切口获得更多游离皮瓣组织。头部皮肤组织血运丰富，即使皮瓣长宽比例放宽至1∶3或1∶4也不会出现组织血供障碍。相对四肢、手指的缺损要非常注意解决供血问题[7]。

毛发的分布、质地对术后毛发的美观很重要，所以手术切口线尽量在毛发生长区域内，尽量不改变术后毛发生长方向，并且切开皮肤时要注意沿着毛发生长方向与皮肤呈一定角度倾斜，保护毛囊不收损伤，并隐藏切口线。有文献报道[8]，张力是术后形成瘢痕的最主要因素，所以在皮瓣设计环节尽量减少辅助切口，减少切口张力。

总之，头皮皮损切除后创面修复是皮肤外科的常见问题，临床处理方法有所不同，局部任意皮瓣修复头皮损伤是直径在6 cm以内的头皮损伤的常用方法，且具有外形美观，皮损切除和创面修复1次完成，皮损无复发的理想方法。对于恶性皮损要术前术后确认无肿瘤扩散或转移。

[1]邢新,杨志勇.局部皮瓣在创面修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16（4）:253-256.

[2]姜平,刘晓军,罗勇,等.头皮扩张皮瓣移植分期修改跨发际的头面部大面积确实[J].中华显微外科杂志,2012,35（1）:64-65.

[3]王炜.整形外科杂志 [M].杭州:浙江科学技术出版社,2000:294-322.

[4]李荷欢,贺佳妮,韩思源,等.应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺失[J].中国美容整形外科杂志,2011,22（3）:142-144.

[5]白晋,乌兰哈斯,宋建新.双侧旋转皮瓣一期修复头皮巨大肿物切除后继发创面[J].中国美容医学,2008,17（6）:785-786.

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