达表去毒汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣138例临床疗效研究

毕兴杰，范崇帅，高峰

（山东省潍坊市皮肤病防治所，潍坊261061）

达表去毒汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣138例临床疗效研究

毕兴杰，范崇帅，高峰

（山东省潍坊市皮肤病防治所，潍坊261061）

目的探索尖锐湿疣简单而有效的治疗方法，分析达表去毒汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效及影响疗效的相关因素。方法收集2014年9月—2016年1月于门诊接受治疗并随诊的尖锐湿疣患者138例，随机分为治疗组73例（内服达表去毒汤联合CO2激光治疗）、对照组65例（单纯CO2激光治疗），治疗6周并随访6个月，通过对比分析判断疗效及复发率。结果治疗组及对照组治愈率分别为93.15%及78.46%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），疗效显著。同时治疗组复发率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论达表去毒汤联合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣临床疗效满意。

尖锐湿疣；中药；二氧化碳激光

我院自2014年9月—2016年1月采用口服达表去毒汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 138例均为门诊患者，其中男88例，女50例，患者年龄最小者18岁，年龄最大者56岁，患者病程 1～7个月，平均（3.2±1.6）个月。多数皮损大小为 0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm～1.8 cm×1.8 cm×1.8 cm，数目1～28个不等。将患者随机分为2组。治疗组73例，其中男33例，女40例，对照组65例，男30例，女35例。各组患者的年龄、性别与初诊时严重程度、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性，见表 1。

表1 2组尖锐湿疣患者一般资料比较 例

1.2 临床资料 参照WS253-2003《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》[1]，临床诊断尖锐湿疣具备以下1～5项，确诊病例具备以下全部：①有冶游史或配偶感染史或间接感染史；②男性患者多发于冠状沟、包皮、系带、龟头和肛周等部位；③初发为淡红色、淡褐色或深褐色细小丘疹，针头至绿豆大小。以后向上突起，数量逐渐增多，面积逐渐增大，表面粗糙不平，向周围不断扩散蔓延。疣体呈白色、红色或污灰色；④一般无明显不适感觉，部分患者有异物感、痒感或压迫感，或因磨擦而破溃、浸渍或糜烂，性交易脱落出血，感染。⑤醋酸白试验（+）；⑥组织病理检查：典型病理表现呈角化过度伴角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增长，棘细胞层有特征性的凹空细胞，细胞核大小不等，核深染而固缩，核周围胞浆空泡化，真皮层水肿，血管扩张和炎细胞浸润。

1.3 治疗方法 所有患者均以CO2激光方法对其进行治疗，即对患者行CO2激光切除，使患者的湿疣生长部位充分暴露，对其行常规消毒，以1%利多卡因对患者行表面麻醉，从而对其皮肤进行保护，以激光枪头对准湿疣体部位由外向内将其逐个汽化，对于外阴的多个融合湿疣，直径在50 mm之上或者存在明显蒂湿疣，可一次性将其切除，并且要注意将疣体以及其周围0.2 cm区域内组织汽化或者切除，在进行操作过程中要注意对深度层次准确掌握，要防止将深部组织灼伤。患者在手术之后，于其创面外以红霉素软膏进行涂抹，从而防止发生感染，每天均用0.1%雷夫奴尔溶液对创面进行外洗，洗完后以红霉素软膏外擦，直至其伤口愈合[2-3]。

患者每10 d复诊1次，发现新生疣体则重复以上步骤进行治疗。

患者自第1次CO2激光后，即开始口服达表去毒汤治疗。1包/次，2次/d，饭后0.5 h服用。达表去毒汤为我院自拟经验方，方剂组成：紫草21 g、白花蛇舌草 15 g、板兰根 15 g、生牡蛎 30 g、莪术 12 g、郁金 12 g、桂枝 9 g、甘草 9 g、党参 21 g、白术 18 g，牛膝9 g。东华中药煎药机（型号：XJX40－G，北京东华原医疗设备有限公司）煎煮后分2包包装，连续服用6周。

1.4 疗效判定标准 治愈为治疗后6个月在原病灶或病灶周围无新发疣体；复发为治疗后6个月内在原病灶或病灶周围出现新发疣体，醋酸白实验阳性[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学处理，以卡方检验对观察数据进行统计学分析，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果 治疗组治愈率明显高于对照组见表2，差异有统计学意义（χ2=6．249，P=0．012＜0．05）；2组治疗后进行随访，复发病例均逐月减少，复发率比较，对照组高于治疗组见表3，差异有统计学意义（χ2=6．249，P=0．012＜0．05）。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较 例（%）

表3 治疗组与对照组病人复发情况对比 例

2.2 不良反应 CO2激光治疗后，2组患者术区出现充血水肿，均予48 h内消退，术后给予0．1%雷夫奴尔溶液清洗后给予红霉素软膏外涂，术后均达到1期愈合，无感染征象。口服达表去毒汤有8例患者出现轻微腹疼腹泻等症状,嘱其饭后0．5 h，加热后服用，配合喝米粥调理后可耐受，均未影响继续治疗。

3 讨论

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染引起的鳞状上皮疣体增生病变的性传播疾病。是近20年来发病率较高的性传播性疾病,近年来亦有不断增长的趋势,年轻人中患病率可达 0．5%～1．0%，占性病发病率的24．73%，在我国占性病发病率的第2位[5]，仅次于淋病。因其治疗后易复发,给患者带来较大的身心痛苦和经济损失。

CO2激光除疣方法在治疗过程中出血比较少，视野较好，有着较高的准确性，是对尖锐湿疣进行治疗的一种有效方法。但是单纯利用CO2激光对患者进行治疗所存在的缺点就是有较高的复发率，对其原因进行分析，认为是疣体周围有亚临床感染以及潜伏感染存在，并且机体的免疫功能会有所降低。而临床上联合中医内服外洗方法进行治疗效果比较理想[6－7]。

达表去毒汤由紫草、白花蛇舌草、板兰根、生牡蛎、莪术、郁金、桂枝、甘草、党参、白术等组成本方中加牛膝。方中紫草、莪术为君，活血破瘀凉血；板兰根、白花蛇舌草为臣，清热解毒除湿；生牡蛎为佐，辅佐君臣药物软坚散结；郁金为佐，清热疏肝理气更增强君臣药物活血、清热、散结之功效，桂枝、甘草为使，“实表祛邪”。故而可作为引经药，引诸药直达肌表，驱邪扶正。还可调和诸药。方中更添加党参、白术二药，仿理中丸之效，温中健脾，顾护脾胃，一则可脾胃健运，运化水湿又可增强正气，提高机体免疫力，二则可养护脾胃，防治方中诸药败脾碍胃。本方中再加牛膝，《本草纲目》：（牛膝）治久疟寒热，五淋尿血，茎中痛，下痢，痈肿恶疮伤折。故而可引诸药下行，直达病所又可补肝肾，强筋骨，辅助正气，扶正祛邪。诸药合用，可有效调理脏腑功能，解毒散结、益气扶正，提高机体免疫能力，有效治疗尖锐湿疣。

临床应用显示，达表去毒汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣安全有效、治愈率高、复发率小、方法简单、疗效好，是治疗尖锐湿疣的理想方法，值得临床推广。

[1]张春敏,魏国,庞力,等．自拟消疣煎降低尖锐湿疣复发率的临床观察[J]．中国中西医结合杂志,2010,30（1）:100－101．

[2]李天杰,陈利远,张庆波,等．超脉冲CO2激光联合5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的疗效观察[J]．贵州医药,2012,36（10）:905－906．

[3]郄冬梅,王欣,姜良英,等．盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效及安全性评估 [J]．中国医药导报,2013,10（10）:79－81．

[4]刘铁,苏佳文．CO2激光切割联合局部注射5－Fu治疗尖锐湿疣疗效观察[J]．中国皮肤病性病学杂志,2011,1（1）:44－45．

[5]靳培英．皮肤病药物治疗学[M]．人民卫生出版社,2004:364．

[6]贾四友,张静,张云风．CO2激光联合半枝莲膏、IL－2治疗尖锐湿疣复发的疗效观察[J]．山东医药,2014,54（1）:90－91．

[7]王远清,游明芝．5－氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效观察[J]．当代医学,2011,17（11）:31－32．

R752.5+3

B

1672－0709（2017）05-0419－02

毕兴杰，E-mail:bixingjie@126.com

2017－02－01）