冬季高血压管理

林梓卿

天气渐冷，每到冬天我们心内科医生都会过得不省心，因为这个时候往往是心血管内科患者爆满的时候，其中有很多是高血压控制不佳的患者。那么作为高血压患者应该注意哪些才能平安度过寒冷的冬季呢？这是对高血压病友和我们医生共同的一年一度的考验。

血压升高莫慌张

首先，在心理上，大家要对冬季血压升高有一定的预先认识。知道由于冬天气温下降，血管收缩，必然会导致血压升高；同时由于临近年底，大家事情都很多，上班的忙着年底的最后冲刺，家中的忙着照顾寒假中的孩子，外出游子忙着上网刷票，这些因素共同作用，导致人体在这个时候会出现一个应激状态，必然心跳加快，血压升高。就是正常人也是这样的表现。既然预先知道，当血压真的升高，就不会惊慌失措，而是安然面对，这样可以更好地遵从医嘱，避免过度焦虑。

所以，从生理角度来说，冬季血压的适度升高是没有关系的，只要在正常范围，同时没有症状，相当于自己机体对冬季的一个应激反应，坦然面对就是。此时，维持目前治疗方案就可以了。例如你夏秋的血压一般在130/70（mmHg）左右，到了冬天，升高到了140/80左右，如果没有症状，并不需要额外寻求医疗帮助。对于一些高龄的老年人，150/90也是可以接受的。

当然如果血压升高超过140/90，老年人超过150/90，那该怎么办？首先看看是否有症状，如果没有，那就自己回想下是什么原因导致血压升高，例如失眠、寒冷、劳累、工作压力、焦虑情绪或者进食了什么不能耐受的食物，如果是可以去除的诱因，那就去除。

去除诱因或者坦然接受后，很可能血压又恢复正常。如果血压偶然升高这样的现象很少发生，那不管他。如果经常发生，例如一周内好几天下午的血压升高，就应该找医生寻求帮助了。

焦虑情绪导致血压升高

如果去除诱因后，血压仍然升高，同时伴有症状，那就应该调整治疗方案。如果不能尽快寻求到医疗帮助，患者也可以自我帮助。

首先看看自己一般是什么时候血压升高，就我的经验，一般是早上或者下午到傍晚这段时间。早上容易理解，它是魔鬼时间，心血管疾病和高血压波动的高发时间段。而下午到傍晚是什么原因？这没有清楚的解释，我问过很多的同道，大家也众说纷纭。我的看法是：下午到傍晚本来就是血压波动曲线中的第二个高峰（见下图），同时这段时间气温开始逐渐下降，夜色开始变暗；此时人的情绪也在发生微妙的变化，对于很多的老人来说，家务活在上午基本干完，自己正无所事事，而这正是孩子即将下班、放学的那段时间，老人对孩子的思念、自己的无助感达到了高峰，焦虑情绪也达到高峰，这样血压就悄然升高。这种情况常常见于一些一个人在家、存在焦虑情绪的老人。这段时间由于上述的原因，血压升高，此时患者自己量血压，发现血压升高，开始变得紧张，然后就不断测量血压，结果发现血压不断升高，这样就越来越紧张，血压也越来越高。

为什么这么说，因为我经常在这个时间段接到一些患者的求助电话，都是血压升高，患者自己非常紧张，反复测量，结果越测越高，孩子又没有回来，问我怎么办。和这些病友的日常接触中，我发现他们都存在或多或少的焦虑情绪，相当一部分患者甚至存在抑郁症或者焦虑症。那么怎么办呢？

首先，我们会采用善意的谎言，告诉患者，这个下午血压升高很正常，没有关系。第二，我会劝告患者下午外出活动，分散注意力，不要在家坐等孩子回来，也不要测量血压。第三，必要时在中午，我会给患者加上1粒降压药物。经过这样一些行为矫正，部分患者的情况可以改善，这时候，我们再要他下午测量血压，此时患者会看到血压下降，自然就会放松心情，恶性循环得以打破。而对于那些存在明显焦虑情绪的患者，应该同时寻求心理医生的心理疏导和必要的药物支持，血压波动现象也会慢慢消失。

血压波动儿女不能袖手旁观

这个血压波动处理的过程中，儿女们也在其中有着非常重要的作用，做的对，力挽狂澜；做的不对，推波助澜。我在临床中发现这样一个现象：每一个抑郁、焦虑的患者后面，有一群抑郁焦虑的家属；而每一个开心乐观的患者后面有一群开心乐观的家属。的确，不是一家人，不进一家门。所以对于这种情况，儿女发现父母下午反复测量血压升高而反复急症就医后，正确的做法是安慰父母，告诉他们，冬季的傍晚，血压升高再正常不过，目前没有症状，不用担心。如果条件许可，可以在下午带他们出去活动，不要在家里一味的测量血压，就好像在等待血压升高那一刻的来到。然后再陪同父母就医，这样可以帮助他们缓解焦虑情绪。子女最不应该做的，是听到血压升高的电话后，火急火燎的赶回家，嘴里咕哝着这可怎么办；或者反复给父母测量血压，把焦虑情绪写在脸上，这样只会火上加油。

到了冬季，高血压患者测血压的频度应该适当增加，以前一周一两次，现在就应该一天1～2次。测量血压后，记载在专用的笔记本上，然后每天按时记好，一定要养成这样的好习惯。注意不要记在一张纸上，复诊时还记得带上这张纸，结果回去就不见了；或者时间久了，皱巴巴了，被小孩给当垃圾丢了。这样就不能观察到长期的变化规律。有一个本子，就可以观察从夏天经过秋天直至冬天，最近血压的长期变化趋势，就会发现其中的变化规律。只要没有特别症状，不要纠结于一次两次的血压升高，患者应该做的就是记录好血压变化，交给医生来判断。

有相当一部分患者，即使经过心理调整，诱因去除后，仍然血压升高，这时就需要加用降压药物，或者是增加剂量，或者是增加另外一种不同机制的药物。此时，患者也不要有抵觸情绪，以为是以前治疗失败，从而对医生有怀疑。其实我们不能只想到冬天加药，还要想到夏天也常常减药啊。endprint