隐性“心病”，上跑步机“体检”

吴志+林颖

张先生今年47岁，平日里身体健康的他近来却时不时地出现胸闷、胸痛，尤其是劳累之后。于是，张先生去医院做了心电图检查，可结果却显示完全正常。后来，在医生的建议下，张先生又在跑步机上接受了心电图检查，这时真相才浮出水面——他可能患有隐性的冠心病。

身体健壮也可能患“心病”

南京军区福州总医院心内科电生理室侯建萍副主任技师介绍说，张先生在跑步机上做的心电图检查，在医学上叫做心电平板运动试验，是诊断冠心病的辅助手段。做该检查时，医生会先让患者在跑步机上运动，在运动状态下监测患者的心电和血压情况。

在10分钟的检查中，跑步机每3分钟会提升一个坡度和速度。开始5～6分钟，张先生并没有出现什么异常。7分钟后，心电图提示他出现轻度的心肌缺血，心率达到120次/分钟。到8分钟时，张先生脸色开始发白，额头上也冒出冷汗，心电图提示显著心肌缺血。见此情形，侯建萍叫停了试验，并让他卧床休息。2分钟后，张先生心肌缺血的心电图表现逐渐消失。

“心電平板运动试验显示张先生有心肌缺血情况，这是冠心病的表现，他很有可能是隐性的冠心病患者。”侯建萍随即建议张先生入院做进一步的检查。据悉，有20%类似张先生这样的人，做了这个检测后，被检测出患有隐性的冠心病。

运动时心肌缺血“逃不掉”

侯建萍解释说，之所以会存在隐性的冠心病患者，是因为心脏有很强的代偿能力，可以满足平时不太剧烈活动时的冠脉供血。因此就算冠脉血管狭窄，只要不做很剧烈的运动，这些人群丝毫不会察觉到心脏有异常。

临床上，平时做的心电图是安静状态下的检测，所以心脏片刻的不适很难被检测出来，以至于患者误以为自己的心脏十分健康。而在运动状态下做心电图检查，患者因为运动心率增快，心脏需要的血供和氧供迅速增加。如果冠状动脉有狭窄，心脏得不到充分的血供，心电图上就会出现心肌缺血的表现，心肌缺血的问题很快就会暴露。

目前，冠心病的辅助检查大体上分为两种：有创性的及无创性的。冠状动脉造影就是有创性的冠心病检查手段；无创性的包含常规心电图、冠状动脉CT、心电平板运动试验等。相对于冠状动脉造影、冠状动脉CT等动辄几千元的价格，心电平板运动试验的价格亲民许多，而且是一种无创性的检查。

侯建萍建议说，平时有胸闷但心电图检查却正常、有怀疑冠心病或者心电图检查有轻度异常的人群，应当接受心电平板运动试验。不过，如果近3天频发心绞痛、有心衰症状或者有残疾，则不宜进行该检测。endprint